醫(yī)學(xué)人文教育的缺失與回歸

張新慶

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院社會科學(xué)系，北京100005)

醫(yī)學(xué)人文教育的缺失與回歸

張新慶

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院社會科學(xué)系，北京100005)

醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐滲透著大量的人文知識和人文精神。不過，長期以來我國醫(yī)學(xué)人文研究力量有待加強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容及方法需要更新，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)有待提高。作者建議:加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，借助“以問題為導(dǎo)向”的教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判思維能力，弘揚(yáng)科學(xué)精神，重塑醫(yī)學(xué)職業(yè)理想。

醫(yī)學(xué)人文;醫(yī)學(xué)教育;課程建設(shè)

當(dāng)下我國醫(yī)學(xué)人文教育所處的經(jīng)濟(jì)、社會、文化環(huán)境發(fā)生了深刻變化。這些復(fù)雜的變化潛移默化地影響著大學(xué)教師、教育管理者和醫(yī)學(xué)生的觀念和行為，進(jìn)而又對傳統(tǒng)的教學(xué)理念、內(nèi)容和形式形成沖擊。一個常見的現(xiàn)象就是，與“70后”的醫(yī)學(xué)生相比，“80后”或“90后”的醫(yī)學(xué)生在價值觀、人生觀、成功觀和擇業(yè)觀等方面均有較大的差異。醫(yī)學(xué)人文教育只有緊扣時代發(fā)展脈搏，因材施教，才能造就一代品學(xué)兼優(yōu)的新人。為此，筆者將針對當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文教育的缺憾，并結(jié)合本人在日常教學(xué)中的一些心得體會，發(fā)表一些粗淺看法，以供同仁們深入討論。

1 醫(yī)學(xué)教育承載著豐富的人文內(nèi)涵

籠統(tǒng)地說，人們常用“自然科學(xué)”和“社會科學(xué)”的二分法來給一門學(xué)科歸類。例如生命科學(xué)就是自然科學(xué)的范疇，而史學(xué)、社會學(xué)、政治學(xué)等是社會科學(xué)的范疇。這種二分法的局限性是很明顯的。例如，不少人不恰當(dāng)?shù)貙⑨t(yī)學(xué)理解為一門純粹的自然科學(xué)，而淡化了其技術(shù)性的一面，更是忽略了其人文特性。同樣，在學(xué)科細(xì)化分類的今天，“社會科學(xué)”的概念也不足以涵蓋所有的哲學(xué)、人文、社會科學(xué)領(lǐng)域。目前學(xué)術(shù)界較為公認(rèn)的看法是:哲學(xué)和人文學(xué)科(包括藝術(shù)、文學(xué)、史學(xué)等)要獨(dú)立于社會科學(xué)(如社會學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué))之外。當(dāng)然，越來越多的新興交叉學(xué)科(如生命倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等)已經(jīng)打破了“自然科學(xué)”和“社會科學(xué)”的壁壘，也融會貫通了哲學(xué)、人文和社會科學(xué)的知識和理念。因此，廣義上“醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)”包括了醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文等3個部分。本文無意糾纏于學(xué)科分類的細(xì)節(jié)，而是要著重理清“人文”和“醫(yī)學(xué)人文”的含義，為后續(xù)的“醫(yī)學(xué)人文教育”討論提供一個相對明晰的概念空間。

“人文”一詞最早出現(xiàn)在《易經(jīng)》賁卦的象辭中，即:“剛?cè)峤诲e，天文也;文明以止，人文也。觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下”。在中華文明演進(jìn)中，人文知識和人文思想逐漸滲透在文化、藝術(shù)、美學(xué)、宗教、音樂、戲劇、哲學(xué)、歷史之中，構(gòu)成了人類文化及其價值理念的核心部分。人文精神是人文知識的提煉和升華，表現(xiàn)在價值觀念、道德情操、品行等方面。人文教育則是指:借助人文知識的學(xué)習(xí)、傳授及實(shí)踐和體驗(yàn)，將優(yōu)秀的文化成果內(nèi)化為一個人相對穩(wěn)定的品質(zhì)、人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)的過程?！搬t(yī)學(xué)”與“人文”的結(jié)合就構(gòu)成了“醫(yī)學(xué)人文”(medical humanities)這個新概念［1］。

在一定意義上講，醫(yī)學(xué)本身就帶有深刻的人文性質(zhì)。醫(yī)療實(shí)踐滲透著大量的人文知識、人文理念和人文精神。醫(yī)學(xué)不僅是一種治愈、緩解和預(yù)防疾病的技藝，而且包含了豐富的人文價值。例如，針灸不僅是一項(xiàng)實(shí)用技術(shù)，也包含著深厚的中醫(yī)理論知識和陰陽五行說。醫(yī)學(xué)的研究對象是人，包括健康人和患者。人具有人的特有屬性，人是生理、心理和社會屬性的綜合體。“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)乃人術(shù)”、“救死扶傷、治病救人”、“以患者為中心”這些醫(yī)學(xué)理念本身就是人文精神的具體體現(xiàn)。相對于醫(yī)學(xué)人文思想的萌芽和成長，規(guī)范化醫(yī)學(xué)人文研究與教育的出現(xiàn)卻相對較晚。20 世紀(jì)70年代，N Eng J Med、JAMA、Lancet等頂級雜志陸續(xù)刊登醫(yī)學(xué)人文研究論文。80年代《醫(yī)學(xué)人文科學(xué)雜志》(Journal of Medical Humanities)創(chuàng)刊，成為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科研究和交流的國際平臺。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)納入多數(shù)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育體系之中。2002年國際醫(yī)學(xué)教育研究所(IIME)在《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中也提出了7種核心能力，其中4項(xiàng)與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有關(guān)［2］。

從醫(yī)學(xué)人文的視角看，專業(yè)知識技能固然重要，但不可偏廢的是人文關(guān)懷意識和能力。廣大醫(yī)務(wù)人員要關(guān)愛患者、關(guān)心患者的疾苦;醫(yī)學(xué)科研人員要遵循科學(xué)和道德規(guī)范，杜絕學(xué)術(shù)不端;醫(yī)學(xué)生要大力弘揚(yáng)人文思想理念，有良好的人文素養(yǎng)，對生命有敬畏之感、樹立崇高的職業(yè)道德理想。此外，化解醫(yī)患矛盾離不開醫(yī)護(hù)人員的人文情懷，確定醫(yī)改的優(yōu)先性目標(biāo)需要倫理學(xué)的論證，醫(yī)學(xué)研究需具備批判性思維及遵循倫理規(guī)范。既然醫(yī)學(xué)人文教育意義重大，那么當(dāng)前我國高校醫(yī)學(xué)人文教育是否缺失?如何才能加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育呢?這些問題值得人們深思。

2 醫(yī)學(xué)人文教育缺失的表現(xiàn)

20世紀(jì)70年代以來，歐美國家開始將人文社科課程引入到醫(yī)學(xué)教育中來。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在133所美國醫(yī)學(xué)院中有69所把人文課程列為必修課［3］。日本加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)教育中的專業(yè)精神、人文精神的養(yǎng)成［4］。20世紀(jì)50年代，我國高校大調(diào)整，醫(yī)學(xué)院校從綜合大學(xué)分離后單獨(dú)建院，校園文化趨于單一化。90年代后期，我國開始了新一輪的院校合并，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校又回歸到綜合大學(xué)，醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)進(jìn)入了新階段，但仍有不盡人意之處，突出表現(xiàn)在以下3個方面:

第一，主要是體制原因，醫(yī)學(xué)生缺乏系統(tǒng)的人文社科知識學(xué)習(xí)。我國中學(xué)教育實(shí)施的是高中文理分科教育制度，理科生從高二后就不再學(xué)習(xí)歷史、地理，美術(shù)、音樂，醫(yī)學(xué)生的人文社科課程主要是完成教育部門規(guī)定的“兩課”，很少開設(shè)大學(xué)語文、繪畫、歷史、藝術(shù)。不少醫(yī)學(xué)院處于獨(dú)立的校區(qū)，校園文化單一現(xiàn)象未得到根本改觀。不少醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的重視程度不夠，也缺乏必要的教學(xué)激勵機(jī)制，教學(xué)人員職稱晉升偏難，繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)會不多，教學(xué)質(zhì)量評價體系不健全。

第二，不少醫(yī)學(xué)生在認(rèn)識上存在偏差，有抵觸情緒，不同程度地把人文社科課程統(tǒng)統(tǒng)誤讀為“公共政治課”，而忽略了這些課程之間在學(xué)科性質(zhì)及知識和技能培養(yǎng)上的差異。一個較為普遍的現(xiàn)象是:醫(yī)學(xué)生偏重實(shí)證分析和實(shí)證能力訓(xùn)練，而忽視了抽象思維能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。在課堂教學(xué)方面，不少教員采用灌輸或說教的教學(xué)方式，阻礙了醫(yī)學(xué)生人文知識學(xué)習(xí)的積極性和能力培養(yǎng)。

第三，醫(yī)學(xué)人文教育的課程設(shè)置存在短板。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)開設(shè)的相對較多，而醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等課程相對較少，由此造成了臨床醫(yī)護(hù)人員人文社科知識和技能的缺乏。2010年筆者開展的一項(xiàng)全國8省份護(hù)士(n=3 310)從業(yè)狀況調(diào)查結(jié)果顯示:在人文社科知識需求方面，73.3%的人選擇了醫(yī)學(xué)心理學(xué)，22.2%的人選擇了醫(yī)學(xué)社會學(xué)。這種醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不足的狀況在美國也有。2010年Mou等［5］對93所醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人的調(diào)查結(jié)果顯示:24%的學(xué)校規(guī)定醫(yī)學(xué)生的選修課中必須有一節(jié)衛(wèi)生政策為主體的課程，58%的人稱本校開展的衛(wèi)生政策課程過少。

總之，針對我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育缺失現(xiàn)狀，加強(qiáng)研究與教育的任務(wù)很緊迫。正如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院曾益新校長于2012年在《健康報》上講的那樣:加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的課程設(shè)置，改革人才培養(yǎng)方案，以適應(yīng)“生物－社會－心理”模式的轉(zhuǎn)變，重視醫(yī)學(xué)生的通識教育、人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，構(gòu)建“知識、能力、素養(yǎng)”一體的培養(yǎng)方案。又如中國社會科學(xué)院的邱仁宗教授所說:只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，讓專業(yè)精神回到醫(yī)學(xué)中去，才能讓醫(yī)術(shù)恢復(fù)為“仁術(shù)”，而不是賺錢術(shù)［6］。

3 幾點(diǎn)體會

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在95年的教學(xué)實(shí)踐中形成了一套優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)，形成了以教師為中心，以學(xué)科為基礎(chǔ)，實(shí)施預(yù)科、基礎(chǔ)和臨床三段式培養(yǎng)模式。在具體教改措施上，以問題為中心，以病例為主線，設(shè)立教學(xué)論壇，引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，開發(fā)學(xué)生臨床病理學(xué)研討會［7］。在人文社科教育方面，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會科學(xué)系不斷改良課程設(shè)置，加強(qiáng)和增強(qiáng)了科技哲學(xué)、溝通與交流、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等方面的教學(xué)內(nèi)容，造就了一支過硬的專職教師隊(duì)伍，涌現(xiàn)了一批醫(yī)學(xué)人文研究成果。在此，筆者結(jié)合自己的課堂教學(xué)工作談一些體會。

一是知行合一，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，促進(jìn)綜合人文素養(yǎng)的提升。本人給全校一年級碩士生講授“技術(shù)哲學(xué)”。為了達(dá)到較好的教學(xué)效果，首先需要學(xué)生們在思想上有所重視。那么，如何將學(xué)生的思維跟著教師的思路走呢?李瑞環(huán)同志在《學(xué)哲學(xué)，用哲學(xué)》一書中的一段話很有啟發(fā):“哲學(xué)應(yīng)該從天上降到人間，這個人間就是人類社會。這樣哲學(xué)家才能走出哲學(xué)圈子，為社會公眾認(rèn)可。”同樣，技術(shù)哲學(xué)課也應(yīng)回歸醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需要，致力于提升其哲學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)反思的習(xí)慣，提高抽象概括能力。借助課堂討論和案例分析來提高碩士生的批判性思維訓(xùn)練，通過期末考試來強(qiáng)化學(xué)生的推理和論證能力。

二是將原著宣讀和鮮活實(shí)例動態(tài)結(jié)合，大力弘揚(yáng)科學(xué)精神，樹立職業(yè)道德理想。科學(xué)社會學(xué)家默頓在其發(fā)表的“科學(xué)的規(guī)范結(jié)構(gòu)”一文中，將科學(xué)共同體理想化的行為規(guī)范概括為4種精神氣質(zhì):普遍性、公有性、無私利性、有組織的懷疑［8］。培養(yǎng)研究生群體的科學(xué)精神和專業(yè)精神是必要的。科研人員中存在學(xué)術(shù)不端行為和科研倫理失范;醫(yī)生有開大處方權(quán)、過度醫(yī)療、收受紅包回扣的;象牙塔中的醫(yī)學(xué)生也面臨來自科研論文壓力和困惑。在課堂上，筆者以2011年屠呦呦獲得拉斯克獎為例開展課堂討論和課外的研究生辯論賽，引導(dǎo)廣大碩士生思考科學(xué)精神之內(nèi)涵，剖析缺失的根源，養(yǎng)成良好的專業(yè)精神。

三是系統(tǒng)搜集、整理典型案例，開展跨學(xué)科研討，提高課堂討論的效果和質(zhì)量。北京朝陽醫(yī)院因家屬拒絕簽字而發(fā)生的孕婦死亡事件在全國范圍內(nèi)引發(fā)熱議，也成為一個典型的教學(xué)案例［9］。我系教師在生命倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、科學(xué)哲學(xué)課堂上均論及這個案例。例如:該案例引發(fā)的一個倫理難題是:如何應(yīng)對“尊重”與“不傷害”之間的沖突?該案例引發(fā)的法律問題涉及到醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。該案例引出的社會學(xué)問題是:如何看待社會誠信體系的缺失?顯然，通過跨學(xué)科案例討論會避免盲人摸象現(xiàn)象的發(fā)生，給學(xué)生一個完整的人文社科分析視角。此外，2007年本人還出版了一本生命倫理學(xué)方面的案例集《歷練你的生命智慧》(科學(xué)普及出版社)，目前還在不斷從鮮活的真實(shí)事件中挖掘、整理教學(xué)案例，教學(xué)案例總量已經(jīng)有150多個。

四是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文社科研究，教學(xué)科研相長，擺脫教學(xué)和科研“兩張皮”現(xiàn)象。近年來，本人在科研倫理、護(hù)理倫理學(xué)、醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況等領(lǐng)域開展了一些課題研究，并嘗試著將這些研究結(jié)果、結(jié)論應(yīng)用到課堂上。例如，結(jié)合全國護(hù)士從業(yè)狀況調(diào)查結(jié)果，在護(hù)理本科生中討論護(hù)患矛盾產(chǎn)生的表現(xiàn)、誘因、后果和對策;結(jié)合醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查結(jié)果，與8年制醫(yī)學(xué)生討論醫(yī)生工作滿意度、對醫(yī)改的態(tài)度和看法。

4 三點(diǎn)建議

上述的一些個人體會不足以為整個醫(yī)學(xué)人文教育改革提供足夠的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)閷W(xué)生興趣、教學(xué)資金投入、課程安排及內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)評價方式等諸多因素均會影響到醫(yī)學(xué)人文教育之培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)原則和學(xué)習(xí)產(chǎn)出［10］。坦率講，這種狀況在人文底蘊(yùn)深厚的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院也同樣存在，因?yàn)橛姓{(diào)查顯示，它20世紀(jì)90年代人文社會科學(xué)課程學(xué)時只有5%［11］。不過筆者相信，任課教師憑借自身的知識、技能和興趣，站穩(wěn)三尺講臺，也可以有所作為。更何況，假如一所高校有一支特別能戰(zhàn)斗且有交叉學(xué)科背景的教師團(tuán)隊(duì)，又有校領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，那將可能在學(xué)校層面營造一個醫(yī)學(xué)人文教育的新局面。為此，筆者提出3點(diǎn)建議。

一要營造濃厚的醫(yī)學(xué)人文教育環(huán)境。醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵的形成與成長需要幾代人的不懈培育與呵護(hù)。北京協(xié)和醫(yī)院的“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”，北京同仁醫(yī)院的“精、誠、勤、和”都體現(xiàn)了這些“百年老店”各自的文化特色和人文氛圍。身處這樣一種濃郁的人文氛圍之中的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員和患者均會受到熏陶和感染。更多的醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將醫(yī)學(xué)人文教育視為一種軟實(shí)力，將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)人文理念滲透到每一門人文社會科學(xué)課程、講座和課題研究之中，確立正確的醫(yī)學(xué)人文教育思路，培養(yǎng)學(xué)生人文情感和人文關(guān)懷能力。

二要積極探索“以問題為導(dǎo)向”的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)方法，促進(jìn)理論知識、技能培養(yǎng)、能力訓(xùn)練的有機(jī)統(tǒng)一。以“哲學(xué)問題”、“社會問題”、“倫理問題”、“法律問題”等為導(dǎo)向，借助成熟的理論和方法加以引導(dǎo)或詳盡分析論證，借助好的證據(jù)和實(shí)證分析闡述觀點(diǎn)、評判流行的觀點(diǎn)。如此以來，醫(yī)學(xué)生會以其擅長的思維方式去理解并接受新的理論、觀點(diǎn)和理念。在教學(xué)方法上，以學(xué)生自學(xué)、小組討論和教師輔導(dǎo)為主，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動性，培養(yǎng)邏輯分析能力、倫理論證能力、歷史洞察力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文綜合素養(yǎng)的提高。

三要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文社科教師隊(duì)伍建設(shè)，有效整合教育資源，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)的交叉融合。當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育潮流是一種全新的以勝任力為基礎(chǔ)的體系，醫(yī)學(xué)人文教育改革要打破學(xué)科界限，突出學(xué)科交叉互動，注重實(shí)效和培養(yǎng)技能。建立以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，以教師-課堂-教材為中心，注重書本知識再現(xiàn)，追求知識的縱深發(fā)展。為此，任課教師需要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，因地制宜，因材施教。青年教師要更加注重培養(yǎng)科研能力，不斷探索教學(xué)教法改革，實(shí)現(xiàn)教學(xué)和科研相融合。

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The absence of humanities and its return in medical education

ZHANG Xin-qing

(Dept．of Social Sciences and Humanities，Peking Union Medical College，Beijing 100005，China)

Humanistic knowledge and humanistic spirit are embodied in biomedical research and clinical practice．However，most medical school curricula in China consist of few courses on medical humanities and social science．The medical humanistic research and teaching need to be improved．Many medical students are lack of critical thinking．The author suggests that medical schools should create a humanistic climate with qualified teachers for dissemination of a broad range of humanistic knowledge by using a problem-based teaching style．Medical students arm the instilled humanistic knowledge into both humanistic and scientific spirit and strengthen the ideal of medical profession．

medical humanities;medical education;curriculum construction

G 40-012

A

1001-6325(2012)11-1252-04

2012－09－06

2012－09－13

國家社會科學(xué)基金(10BZX072);中國科協(xié)重大問題調(diào)研項(xiàng)目(2012DCYJ11)