關于加強軍隊網絡協同醫療服務平臺應用的思考

杜云霞，馬麗婭，樊小玲，武 強，張 杰，許 輝

建設現代后勤指導思想向新時期軍隊醫療衛生系統提出了信息化發展的新任務，深入研究衛勤信息化及創新衛勤保障理念和方式，是新時期發展需要［1］，也是衛勤保障工作的重要組成部分。從國外軍地信息化發展的趨勢看，區域協同醫療服務模式是各國公認的解決醫療保障矛盾的有效手段，我國在區域醫療和軍隊醫療信息化建設方面的研究也取得了顯著的進步［2-4］。軍隊網絡協同醫療服務平臺作為總后勤部衛生部指令性研究課題、北京軍區聯勤部信息化建設規劃重點項目，已于2010年底完成在北京軍區所屬后方醫院及體系部隊中的推廣應用，已經成為醫院職能發揮、醫療服務機制創新和衛生部門監管創新的重要體現，并且實現了醫療服務“零距離、廣覆蓋”的目標要求。

1 平臺建設的意義和作用

1.1 平臺建設的意義 軍隊網絡協同醫療服務平臺的建設，是通訊、信息與網絡融合的區域一體化醫療保障模式，有效體現資源共享、模式創新和協同服務。通過解決醫療信息資源的開發和應用，整合多種功能，利用軍綜網在基層部隊的廣覆蓋和信息技術的發展，通過閉環運行、目標明確的網絡醫療服務信息系統發揮作用，實現了上級衛生機關、后方醫院和基層部隊醫療機構間的信息共享和業務協同［5］，實現跨醫療部門的業務應用和工作協調，滿足了各級衛生部門協同醫療保障的需求。

1.2 平臺建設的作用

1.2.1 構建一體化的互動互聯:依托軍事綜合信息網和醫院局域網，實現醫療信息資源跨數據庫和系統平臺的無縫接入和集成，使用信息化手段將各項子功能與流程進行研發與整合，構建后方醫院和基層部隊信息互動的一體化網絡醫療服務平臺［6］，使后方醫院信息系統資源得到了有效利用。發揮醫院的醫療技術優勢和幫帶作用，為基層部隊官兵提供反饋渠道，滿足了基層部隊醫療信息查詢、網絡會診與預約住院、網絡教學等多樣化醫療、保健需求，提高了網絡醫療服務質量和效率。

1.2.2 建立面向管理層的數據支持:通過建立實時統計與分析查詢平臺，為上級衛生機關提供有效的信息支持和服務。使其掌握后方醫院和基層醫療機構的醫療服務水平和效果，提高科學管理水平和效率，有效發揮了衛生機關監管、輔助決策的重要作用。

1.2.3 實施標準化的管理機制:重視以提高監管能力和服務水平為目標的應用階段［7］，構建以后方醫院為中心、以基層部隊醫療機構為銜接、輻射基層部隊的一體化網絡醫療服務體系。通過建立基于網絡醫療服務的平臺實施管理規范，完善醫療服務機制，避免與實際應用的脫節，充分發揮平臺功能作用，實現了平臺的標準化應用，提高了為兵服務水平。

1.2.4 發揮多系統的協同作用:利用信息高速公路將平臺系統、視頻會議系統、醫院信息系統協同應用，將醫療服務融入網絡化可視化保障［8］。建立了快速服務響應機制，充分發揮各級衛生部門的潛能，體現了資源共享的高效性、對緊急情況緊急處理的時效性、節省醫院和部隊開支的經濟性，促進了醫療機構信息化建設和醫療水平的提升。

1.2.5 實現醫療活動的透明可視:軍隊網絡協同醫療服務平臺的建立，使上級衛生機關、后方醫院和基層部隊醫療機構之間的協調溝通更加緊密。使醫療保障服務效率、透明度大大提高，有力地促進了衛生部門職能和工作作風的轉變，實現了醫療保障需求動態可知、醫療服務前伸可控，是網絡信息發展和應用、衛勤保障水平提升的體現，是衡量管理和服務水平的一個重要平臺。

2 平臺應用的問題

2.1 對平臺建設的重要性認識不足 部分醫院及基層部隊主管缺乏對區域醫療信息化的了解，并不能完全理解系統建設的意義。對平臺系統的優勢認識不足［9］，缺乏動力，抓應用的力度不夠，系統應用不能達到預期目標，造成資源的浪費。

2.2 缺乏有力的應用協調機制 平臺系統的應用需要通信、衛生、部隊直屬管理部門的協同合作，需要各部門有效參與和管理。由于缺乏重視和溝通，網絡教學或網絡會診常因集體活動或視頻會議沖突擱置，平臺所需端口也會因為避免網絡安全問題或迎接安全檢查關閉，在使用時陷于被動。

2.3 遠程醫療設施配置不足 軍事綜合信息網的廣覆蓋使邊遠地區一線連隊受益，但由于網絡帶寬不足、線路不暢等問題，有時出現掉線、卡殼、中斷現象，影響數據、圖像等的傳輸效果。醫療輔助診斷設備缺乏，使網絡醫療服務基礎設施利用率低，造成設備閑置，有時改為他用，不能充分實現服務創新。

2.4 基層部隊醫務人員不固定 基層連隊大多數駐地偏遠，條件艱苦，調動或轉業等因素，使醫務人員缺乏、流動大，故缺少操作和維護人員，平臺使用的銜接性受到影響。

2.5 安全保密的限制 由于安全保密的限制使平臺端口的開通保障受到影響，傳輸介質使用的限制也影響影像資料等的傳輸，網絡醫療活動受到局限，平臺應用效果未能完全發揮。

3 平臺應用的思路

3.1 重視平臺系統建設，提高對平臺應用重要性的認識 區域醫療信息化建設是信息化發展和衛勤保障的需要，平臺系統建設是探索區域協同醫療服務模式的具體實踐，從事衛勤保障的各級人員尤其是領導，要深刻理解其重要意義，認識應用平臺系統在提高醫療服務水平中的作用，加強對已有信息及網絡資源的利用，更好地服務部隊。

3.2 以規范化管理為紐帶，建立統一領導和協調機制 平臺應用涉及的部門有通信、衛生、基層部隊等，一個單位或幾個單位能力有限，加強系統應用，必須建立統一的協調管理機制，充分發揮上級部門的整體協調作用。通過落實執行《平臺實施管理規范》的相關標準，制定具體措施，在統一規劃的基礎上，加強各部門協調，建立以醫院為主導的應用管理機制，分工合作。利用更多的資源優先發展網絡醫療服務項目，協調各部隊管理部門支持系統應用。醫院總體部署，發揮好組織與協調作用，通過建立管理制度，促進平臺服務水平的提高，確保其順利應用;基層部隊鼓勵各衛生單位積極運用網絡醫療服務模式，做好平臺應用銜接;通信部門積極配合醫院衛勤保障需要，為平臺應用開通便捷通道，共同做好服務保障工作。

3.3 加強網絡醫療設施建設，實現衛勤保障高效化保證各級醫療機構網絡通暢，加大基層部隊特別是偏遠地區基層連隊衛生室網絡設施的配置力度;提高網絡醫療設備科技和信息含量，在基層部隊衛生隊配備基礎檢查、檢驗等儀器設備，使醫院的技術優勢得到最大限度的利用，是實現持續高效衛勤保障的有效途徑［10］。

3.4 建立人員保障機制，保證平臺應用的連續性醫院對平臺實施明確職責和責任人，針對基層部隊醫務人員開展平臺應用培訓，進行計算機網絡知識培訓和設備操作知識普及，扎實應用基礎;基層部隊需重視信息化衛勤人才培養，建立合理的衛生專業人才保留機制，培養既懂醫療知識又懂網絡操作的人員，掌握系統的應用和維護方法，做到管理人員是行家，一般同志會應用。人員調整時做好交接工作，保障平臺工作的連續開展。

3.5 處理好保密和信息安全問題，保障網絡醫療通暢化 正確認識保密和業務工作的辨證關系［11］，既重視保密工作，又不能教條地看待而限制醫療服務系統的應用。目前利用軍事綜合信息網只限于醫療服務的網絡連接，信息安全等級高，存在安全問題的可能性較小，相關各級部門應加強溝通，建立靈活的保密機制，保障網絡醫療服務的順利實施［12-13］。

綜上所述，軍隊網絡協同醫療服務平臺的建設與應用是提高衛勤保障綜合實力的重要手段，各級部門只有加強對這一新型服務模式的認識，充分應用管理和手段，將信息系統研究成果轉化為實際應用能力，以資源開發利用為先導，以服務創新為動力，以醫院服務為中心，重視系統應用，嚴格執行管理規范和業務流程，才能最大限度地發揮平臺效果，提高使用效率，同時在實踐中總結完善，進一步優化平臺服務功能，豐富網絡醫療項目，更好地發揮醫療資源的共享利用，推進部隊網絡醫療服務建設。

［1］趙寧志，高茗，曾學俊.利用軍隊衛勤信息系統提高衛勤保障能力的對策［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23(2):82-83.

［2］李書章.推行軍隊區域協同醫療信息系統建設 提升我軍“履行雙重使命”衛勤保障能力［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(9):801-804.

［3］翟樹悅，崔玉海，史培良.醫院網絡醫療服務建設與探索［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(2):142-143.

［4］任梁，高愛芝，習毓芝.建立部隊網絡醫療服務平臺的探索［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23(2):75-76.

［5］王艷紅.軍民協同區域信息化在基層衛生隊的建設和應用［J］.醫學信息，2011，24(1):1-2.

［6］馬麗婭，樊小玲，武強，等.《軍隊網絡協同醫療服務平臺》的功能及應用［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23(2):74-75.

［7］李小華，吳偉斌.“十一五”期間軍隊醫院信息化建設若干思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2007，14(2):98-100.

［8］董剛.醫院衛勤保障信息化建設思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15(2):164-165，188.

［9］陸敏，溫劍，胡永峰.我國遠程醫療發展現狀及存在問題與對策［J］.武警醫學，2008，19(10):947-948.

［10］郝王智，朱敬民，魯剛，等.野戰醫療所技術裝備建設思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15(10):928-930.

［11］宋斌，陳海東，傅烈勇，等.面向基層部隊的區域協同醫療系統設計［J］.中國數字醫學，2010，5(11):36-39.

［12］夏挺，王繼偉，楊畢輝，等.基于區域協同醫療服務平臺的醫療服務流程再造［J］.中國數字醫學，2010，5(11):85-87.

［13］樊小玲，孫明，武強，等.數據整合技術在軍隊衛生信息管理中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15(7):671-672.