美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎50例臨床療效觀察

蔣冬杰

（浙江省奉化市松岙鎮衛生院，浙江松岙315517）

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，其癥狀主要表現為發熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單側胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。美洛西林鈉舒巴坦鈉適用于產酶耐藥菌引起的呼吸道感染，具有吸收快、血藥濃度較高、血漿蛋白結合率較高、耐酶穩定性好、抗菌譜廣、療效高、不良反應少等特點，它主要對革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌及放線菌等高度敏感。我們采用美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎病例50例，取得良好的療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例肺炎病例均符合鐘南山主編《內科學》第7版肺炎診斷標準。所有病例隨機分成兩組，每組50例。對照組中男26例，女24例；年齡20歲～40歲14例，41歲～60歲16例，61歲～80歲20例。治療組中男28例，女22例；年齡20歲～40歲15例，41歲～60歲15例，61歲～80歲20例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例就診前72 h內未接受任何抗生素治療；無嚴重并發癥，肝、腎功能正常。對青霉素、頭孢菌素過敏者、孕婦和哺乳婦女均不列入。

1.2 診斷標準

癥狀：高熱、咳嗽、咳痰、胸痛。體征：叩診呈實音或濁音，雙肺呼吸音弱。影像學胸片提示肺葉或肺段實變。

2 治療方法

兩組病例均使用單一抗生素治療。對照組靜脈滴注美洛西林鈉3.0 g，每日2次，治療組靜脈滴注美洛西林鈉舒巴坦鈉3.75 g，每日2次。療程均為7 d～14 d。必要時合用止咳化痰藥、解痙藥、退熱藥。并作詳細記錄，以利于病情分析，避免合用可能影響臨床療效或有不良反應的藥物。療程前中后均查血常規、尿常規、肝功能、腎功能、痰培養加藥敏、心電圖及胸片，每日觀察臨床癥狀及體征。

3 結 果

3.1 療效標準

顯效：體溫正常，無咳喘，肺部啰音消失；胸片無明顯炎癥表現；細菌學檢查為無致病菌生長。有效：體溫正常，咳喘，肺部啰音較前明顯減輕；胸片較前明顯改善；細菌學檢查較前明顯改善。無效：癥狀、體征及胸片、細菌學檢查無任何改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效觀察，結果見表1。

表1 兩組病例治療后療效觀察 （例）

由表1可以看出，對照組治療后總有效率77.15%，治療組治療后總有效率97.15%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），說明治療組療效優于對照組。

4 討 論

美洛西林鈉屬青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用；舒巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其他細菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦鈉可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，舒巴坦與青霉素類、頭孢菌素類抗生素具有明顯的協同作用。肺炎常由多種致病微生物引起，在發展中國家患急性病毒感染的患者也經常合并細菌感染。患者肺穿刺培養液和鼻咽部帶菌狀態和侵襲性下呼吸道感染發病的相關性研究中，都證明在發展中國家下呼吸道感染主要是細菌感染，這些研究為早期合理應用抗生素提供了重要根據［1］。

美洛西林鈉舒巴坦鈉為美洛西林鈉和舒巴坦鈉按4∶1組成的復方制劑。美洛西林鈉主要通過干擾細菌細胞壁黏肽的合成，使之不能交聯而造成細胞壁的缺損，既能使細菌在生長期中細胞壁合成被抑制，又能促使細胞壁分解，從而導致細菌死亡。這一過程發生在細菌細胞的繁殖期。細菌細胞有細胞壁，而哺乳動物的細胞無細胞壁，所以它的殺菌作用主要是針對分裂期的細胞，對細胞內細菌、潛伏的細菌及無細胞壁的微生物無任何作用，因而對人體無毒性作用［2-5］。美洛西林鈉舒巴坦鈉可起到抗生素的聯合應用，且不易產生耐藥性，值得臨床推廣應用。

［1］胡儀吉.小兒急性呼吸道感染防治中抗生素的合理應用［J］.中華兒科雜志，1997，1（1）：41.

［2］丁力，王憲德，楊小光，等.美洛西林與他唑巴坦聯用對252株致病菌的體外抗菌活性研究［J］.河北醫科大學學報，2008，29（3）：388-390.

［3］潘翠先.痰熱清注射液治療急性支氣管肺炎療效觀察［J］.山西中醫學院學報，2006，7（5）：40.

［4］崔洪，侯芳，薛峰，等.美洛西林鈉/舒巴坦鈉和哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉隨機對照單盲試驗治療急性細菌性感染臨床評價［J］.抗生素雜志，2004，29（2）：103-110.

［5］張淑華，莊鎮華.注射用美洛西林鈉/舒巴坦鈉復方制劑藥理、毒理研究綜合報告［J］.四川生理雜志，2000，22（4）：36-37.