MTX聯合中藥治療異位妊娠30例療效觀察

王 瑛，王 艷

(1.廣東省深圳市寶安區計劃生育專科醫院，廣東深圳 518101;2.山西中醫學院，山西太原 030024)

近年來，異位妊娠的發病率有明顯上升趨勢，在初次妊娠的婦女其發生率也明顯增加。早期診斷及早期治療異位妊娠對保留生育功能起著關鍵的作用。隨著人們認識水平的提高，臨床檢驗技術的發展，許多異位妊娠患者在早期即得到了確診，為患者采用保守治療提供了更多可能。本文采用甲氨蝶呤聯合中藥口服治療異位妊娠，并與單用甲氨蝶呤(MTX)治療進行對照，觀察甲氨蝶呤聯合中藥口服治療異位妊娠的效果及不良反應。現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月在本院進行保守治療的異位妊娠患者60例，保守治療的適應證參照《婦產科學》第7版［1］。采用隨機分組法將研究對象分為觀察組和對照組各30例，觀察組30例，年齡19～34歲，孕次1～5次，產次0～2次，停經時間40～56 d，血β-HCG水平1 620～2 198 U/L，B超包塊直徑14～30 mm，盆腔積液量0～24 mm。對照組30例，年齡20～37歲，孕次1～5次，產次0～2次，停經時間37～58 d，血β-HCG水平1 207～2 009 U/L，B超包塊直徑18～35 mm;盆腔積液量0～29 mm。兩組患者年齡、孕產次、停經時間、血β-HCG水平、B超包塊直徑、盆腔積液量比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:于患者入院第1天即給予MTX 50 mg單次肌注，治療第4天、第7天監測血β-HCG水平，如血β-HCG下降＜15%，于住院第 8天再次給予MTX 50 mg單次肌注。

觀察組:于患者入院第1天即給予MTX 50 mg單次肌注聯合中藥湯劑口服治療。MTX用法、用量同對照組，中藥基礎配方:三棱10～15 g，丹參20～30 g，莪術10 ～15 g，赤芍15 ～20 g，苡仁30 g，紅花5 ～10 g，天花粉20 g，桃仁15 g。若患者出血量多，酌情減少破血逐瘀力量較強的藥物三棱、莪術的劑量，以免引起大出血;出血量少者，可在基礎方上加用破血逐瘀的蟲類藥，如水蛭、蜈蚣等;伴腹痛者加元胡10 g、五靈脂5 g增加理氣止痛之力;行氣活血必將耗氣，所以在治療過程中辨證配伍黃芪、黨參等補氣藥扶助正氣。每日1劑，水煎分兩次口服。治療第4天、第7天監測血β-HCG水平。

1.3 觀察指標

患者入院后即開始監測血壓、脈搏、心率、體溫，并注意患者腹痛、陰道出血、肛門墜脹等不適主訴情況;于患者入院第4天、第7天監測血β-HCG水平，如血β-HCG呈進行性下降，以后每周復查1次血β-HCG水平。于患者入院1周復查陰道B超，監測盆腔包塊大小及盆腔積液量，復查血常規、肝功能等。肝功能異常者，對癥治療3 d后復查。

1.4 療效標準

成功:患者生命體征平穩，無明顯不適主訴情況，臨床癥狀消失;血β-HCG水平降至100 U/L以下，或血β-HCG呈進行性下降達90%以上，且無維持一個水平或反復現象;陰道B超監測示盆腔包塊縮小＞50%，盆腔積液量減少或無明顯增加;復查血常規示血色素無明顯下降。符合上訴情況患者可以出院隨訪至血β-HCG水平降至正常，婦科檢查未及明顯異常，陰道B超監測至盆腔包塊消失、盆腔積液量消失止。

失敗:患者生命體征平穩改變，有明顯不適主訴情況，臨床癥狀加重;血β-HCG無下降或下降后又上升達30%以上;陰道B超監測示盆腔包塊增大、盆腔積液量增加;復查血常規示血色素明顯下降。凡符合上述4項中1項者為失敗。

1.5 統計學方法

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組1例及對照組8例治療失敗，改行手術治療。兩組各有 6例患者因用藥后血 β-HCG下降＜15%，重復給藥一次后β-HCG下降理想。兩組患者的治愈例數、平均住院天數、血β-HCG下降至成功標準所需時間、血β-HCG轉陰所需時間、B超監測盆腔包塊縮小＞50%的例數比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組用藥后不良反應情況對比

兩組給藥后不良反應情況對比無統計學意義(P ＞0.05)。見表 2。

表1 觀察組和對照組療效比較)Table 1 Comparison of Curative Effect between Experimental Group and Control Group( s)

表1 觀察組和對照組療效比較)Table 1 Comparison of Curative Effect between Experimental Group and Control Group( s)

組別 治愈例數 平均住院天數/d 血β-HCG下降至成功標準所需時間/d血β-HCG轉陰所需時間/d B超監測盆腔包塊縮小＞50%22 17.82 ±3.06 17.29 ±2.07 24.32 ±3.26 18觀察組 29 13.27 ±1.57 12.37 ±1.54 18.17 ±2.55 25 t值/χ2值例數對照組4.706 7.250 10.440 8.140 4.022 P值0.030 0.000 0.000 0.000 0.045

表2 觀察組和對照組用藥后不良反應對比 例數Table 2 Comparison of Adverse Reaction after Administration between Experimental Group and Control Group case

3 討論

異位妊娠作為婦產科的常見病已被人們廣泛認識，以往因為輔助檢查落后等原因，使得早期診斷比較困難，不僅延誤了病情，也錯失了早期保守治療的機會。隨著化驗室和B超檢查的不斷發展，異位妊娠的早診早治已經成為可能。

氨甲喋呤作為治療異位妊娠的常用藥物，因其可直接抑制滋養細胞的增生，破壞絨毛，而使胚胎組織壞死、脫落、吸收，避免了手術的創傷性治療。但是單用MTX治療異位妊娠臨床會出現血β-HCG下降不理想，需要重復給藥，造成患者經濟上的負擔和住院時間的延長，使患者藥物治療的依從性降低。

祖國醫學認為異位妊娠屬于離經之血瘀積少腹、氣機阻滯，不通則痛的“少腹血瘀癥”。治療以理氣、活血、化瘀、消癥為主。根據這個原理，基礎配方中桃仁、赤芍、丹參、紅花活血化瘀，三棱、莪術消癥散結，促進包塊的吸收，而天花粉具有與氨甲喋呤相似的殺胚功效。

本研究中，觀察組患者在中西醫聯合治療后療效明顯優于對照組，而不良反應與對照組相比無明顯差異。與侯惠娟、李國馨等［2，3］的報道基本一致。而且瞿麗芬等［4］的研究發現甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠不僅療效肯定，不良反應少，還能提高輸卵管的通暢率。田杰［5］的研究發現中西醫聯合治療除療效顯著外，還可以減少MTX的重復使用率。

綜上所述，中西醫結合治療異位妊娠療效顯著、不良反應少，可在臨床推廣應用，以減少患者的身心負擔，提高治愈率。

［1］ 樂 杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008.

［2］ 侯惠娟，王英紅.氨甲喋呤聯合中藥治療異位妊娠臨床觀察［J］.吉林醫學，2011，32(35):7511-7512.

［3］ 李國馨，喬麗瑩.活血祛瘀藥聯合甲氨喋呤治療異位妊娠34例［J］.陜西中醫，2011，32(7):793-794.

［4］ 瞿麗芬，朱 偉.甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11(26):6366-6367.

［5］ 田 杰.中藥配伍甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(2):320.