結核病健康教育的現狀及意義

石如娟，王春蒲

(1.潞城市疾病預防控制中心，山西潞城 047500;2.山西省疾病預防控制中心，山西太原 030012)

結核病是一個全球性的公共衛生問題。中國是全球22個結核病高負擔國家之一，已進行過5次全國結核病流行病學抽樣調查(以下簡稱流調)。結核病疫情特點是:高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、低遞降率。2000年流調資料顯示，有癥狀的病人中，有42.8%的病人有癥狀而未能及時就診，結核病人中僅有40.2%的病人接受過結核病防治知識宣傳，規則治療率僅為27.3%[1]。2005～2009年，我國結核病發病率年下降率僅為1%[2]。2010年世界衛生組織監測報告估算，我國結核病發病人數130萬人(結核病發病率96/10萬)，其中涂陽肺結核發病人數58萬人(涂陽肺結核發病率45/10萬)[2]。上述結核病防治知識接受率、就診率、規則治療率偏低均與結核病健康教育工作的開展程度有很大關系。現對結核病健康教育的現狀及開展結核病健康教育的意義綜述如下。

1 結核病健康教育現狀

近年來隨著國家對結核病防控工作的重視和投入的增加，結核病健康教育工作得到強化，各級醫療衛生專業機構以“3·24世界防治結核病日”為契機，開展了多種形式的宣傳咨詢活動，各新聞媒體參與了結核病防治工作的信息發布和報道，結核病防治宣傳資料通過各級健康教育網絡發放至群眾手中。2006年全國公眾結核病防治知識核心信息知曉情況調查顯示，公眾對8條結核病防治核心信息的總知曉率為48.9%[3];2010年流調資料顯示，公眾對5條結核病防治核心信息的總知曉率為57.0%[4]，但與《全國結核病防治規劃(2001-2010年)》提出的80%的目標相比仍然存在較大差距[5]。有研究認為，如果沒有公眾結核病知識的提高，以及對防治結核病的正確態度和主動利用衛生服務的行為，在我國控制結核病的流行幾乎是不可能的[6]。下面從結核病健康教育相關因素方面分析結核病健康教育的現狀。

1.1 經費與技術支持

多年來，結核病健康教育工作沒有得到重視，經費嚴重缺乏，利用廣播電視等大眾媒介傳播結核病防治知識的時間和次數非常有限。在技術支持方面，表現為對各級各類醫務人員(特別是村醫)培訓少，培訓內容單一，僅包括結核病防治知識及相關的免費政策，缺少因地制宜開展結核病防治知識傳播和教育活動的內容。通過對村醫開展結核病宣傳教育的情況調查顯示，村醫們均反映自己曾在村里做過一些宣傳，多數村醫“只能在病人來就診時進行宣傳，簡單講解一些傳染病的知識”，有的“在看病時如果見到經常咳嗽的人會建議他去檢查，但不會刻意做宣傳”[6]。而人際傳播中村醫的傳播覆蓋率是最高的，顯示村醫是傳播結核病知識很好的載體，因此，要充分發揮他們的作用[7]。

另外健康教育的活動形式單一，不能有效利用健康教育材料，只是象征性地發放宣傳單、小折頁，有的群眾不看就隨手扔掉，不僅沒有達到宣傳的效果，而且還造成環境污染，浪費了有限的結核病防治經費。

1.2 性別及年齡

有關結核病核心信息知曉率相關因素的研究表明，被調查人群中男性比女性對核心信息的總知曉率高，男性為58.7%，女性為55.6%，說明男性可能接受結核病健康宣教的機會比女性要多一些，男性在了解和傳播結核病知識行為的主動性上要高于女性;從不同年齡人群的知曉率來分析，15～19歲組核心信息總知曉率最高，為66.5%。60歲以上組總知曉率最低，僅為47.2%[4]。

1.3 職業

公眾對結核病知識的了解程度與其自身的職業有關。有人曾對不同職業的人群進行了結核病知識知曉情況調查，調查的對象有工人、大學生、中學生(包括初中生和高中生)、商販等，結果發現，初中生知曉率最高(59%～70%)，而最低的是商販(35%～49%)[8]，這可能與大多數商販來自農村，文化程度較低有關。成詩明等[9]調查分析報道，農林牧漁勞動者和無工作者(包括離、退休工作人員、待業、下崗人員和家庭婦女)接受結核病健康知識教育的比例分別為35% ～50%和40%～60%，比工人和其他各類專業技術人員(57% ～80%)的比例低。

1.4 地域

在結核病健康知識信息的接受方面存在著地域上的差別，尤其是在貧困、偏遠、經濟和文化不發達的地區，公眾缺乏對肺結核癥狀的了解，認識不到結核病的嚴重性不能及早進行檢查和確診，最終導致結核病發病率高、就診延遲、中斷治療以致產生耐藥。2010年流調資料顯示，公眾對5條結核病防治核心信息的總知曉率城鎮(63.4%)高于鄉村(51.7%);西部地區(48.5%)低于中部(61.7%)和東部地區(59.1%)[4]。

1.5 文化程度

2010年流調對肺結核患者的文化程度進行分析，文盲或半文盲者占32.3%，尤其是女性患者中文盲與半文盲所占48.0%[4]，這將直接影響他們對結核病知識的知曉程度，從而影響主動就診的能力和接受規則治療的依從性。徐彪等[10]對蘇北農村的慢性咳嗽患者和結核病患者進行了結核病知識調查，162名調查對象中小學及以下文化程度占47.5%，高中及以上文化程度僅占13.6%，本次調查結核病的知曉率為49.1%。

1.6 接受健康教育情況

2010年流調資料顯示，在已知患者中有69.3%(2000年為48.4%)接受過健康教育，新發現患者中僅有45.9%(2000年為37.9%)接受過有關肺結核的健康教育[4]。與2000年相比，已知和新發現患者接受過健康教育的比例均有所提高。

2 實施結核病健康教育的意義

2.1 有利于提高病人發現率

結核病的傳播和致病與接觸了傳染性結核病患者、環境及接觸者自身的免疫力有關，痰涂片陽性的肺結核患者是結核病的主要傳染源，積極發現并用化學治療治愈傳染性肺結核患者，是當今結核病控制最具成本-效益的疾病控制干預措施，也是控制結核病疫情最有效的措施。提高肺結核病人發現率已成為結核病控制工作中的一項重要指標。結核病人的發現方式主要是因癥就診和轉診，通過實施健康教育使公眾知道具有哪些癥狀就是結核病的可疑者，到哪些專業的結防機構就診，而使結核病人做到早發現、早治療;醫療機構的醫務人員做好肺結核可疑者的宣傳和轉診工作，從而增強患者對結防機構診斷和治療水平的信任度，主動到專業結防機構就診，提高就診率和病人發現率。

2.2 有利于提高治愈率

近年來，國際防治結核病策略已由為非住院肺結核患者實行全面監督化學治療(directly observed treatment+short course chemotherapy，DOTS)策略發展為“遏制結核病策略”。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施[11]。所有確診的活動性肺結核患者在全程治療過程中都應該接受規范化管理。因結核病患者文化差異、職業不同以及結核病相關知識缺乏、病程長、藥物不良反應等因素，易造成患者治療依從性下降或中斷治療，不能接受督導人員的全程督導，影響治療效果使治愈率下降，未治愈的病人將作為復治、難治、耐藥結核菌株的主要來源嚴重影響結核病的控制。因此，應對患者進行結核病知識宣傳教育，讓患者充分認識到規范治療的重要性和不規范治療的嚴重性，從而提高結核病的治愈率。

2.3 有利于控制傳染源

經空氣傳播是肺結核的主要傳播途徑。肺結核病人在講話和咳嗽時從呼吸道排出的含有結核菌的飛沫，健康人吸入肺泡后可能引起感染，每個傳染源每年可傳染約10～15人，痰涂片檢查陽性的肺結核患者的傳染性更大。通過結核病防治知識的宣傳，使患者做到不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏或與健康人交談時用手帕掩捂口鼻，從而降低對周圍人群的傳染。同時增強人們的道德觀念和社會責任感，樹立健康意識，實現對傳染源的有效控制。

2.4 有利于改善結核病人心理狀態

結核病是以變態反應為主的慢性傳染病，其發生、發展與轉歸在一定程度上取決于機體免疫功能的變化，經常性消極情緒可導致體內神經體液調節紊亂，致使免疫力下降。患結核病后，生活環境和工作環境都發生了變化，加之結核病病程、療程較長，病情易反復等，造成患者心理壓力大，易產生焦慮、孤獨、恐懼、自卑心理，甚至拒絕治療，對自身疾病的恢復失去信心。督導醫生和家屬要幫助患者建立自信心，并根據患者的心理特征，有針對性地做好心理治療和護理，使患者以積極、合作、樂觀的心態配合治療，堅信只要堅持規范治療，結核病是完全可以治愈的。

2.5 有利于實現全民預防結核病的目標

在不同目標人群正確了解和認識結核病防治知識的基礎上，提高各級政府、專業機構領導對結核病防治工作重要性的認識，在經費投入、活動開展、材料制作與使用等各方面予以大力支持;相關部門和社會團體能夠積極參與結核病防治工作;公眾提高了對結核病的警惕性，了解肺結核病相關知識和國家免費政策，有可疑癥狀的人能主動到專業機構去檢查和就診，結核病患者能夠配合醫生的督導治療。

綜上所述，健康教育在結核病防控工作中具有舉足輕重的作用，只有進一步加強健康教育工作，才能最大限度地鞏固和發展結核病防治工作取得的成績。采取行政和組織手段，多層次、多渠道做好社會動員和部門協調工作，共同承擔和履行對結核病控制的社會責任。全面普及結核病防治知識，使公眾充分了解結核病相關知識及國家防治政策，提高自我保護意識，形成全民參與防治結核病的良好氛圍，達到有效控制結核病疫情，保障人民群眾身體健康的目的。

[1] 中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京:人民衛生出版社，2003.

[2] 成詩明.我國結核病研究概況[J].中國防癆雜志，2011，33(9):525-526.

[3] 田本淳，孟憲鵬，呂書紅，等.2006年全國公眾結核病防治核心信息知曉情況調查[J].中國健康教育，2008，24(6):409-412.

[4] 衛生部疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心.全國第五次結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京:軍事醫學科學出版社，2011.

[5] 衛生部，國家計委，財政部.全國結核病防治規劃(2001-2010年)[R].北京:衛生部，2001.

[6] 衛生部疾病控制局.全國公眾結核病防治知識信念行為調查報告[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2008.

[7] 孟慶琳，王曉梅，王 倪，等.公眾知曉結核病病癥及政府免費政策情況分析[J].中國健康教育，2008，24(6):426-427.

[8] 俞 明.南京市鼓樓區居民結核病知識知曉率情況調查[J].江蘇預防醫學，2001，12(3):49.

[9] 成詩明，杜 昕，徐 敏.肺結核病人健康教育現狀調查與影響因素分析[J].中國健康教育，2004，20(10):873-876.

[10] 徐 彪，修 燕，黃璉章，等.蘇北農村結核病健康教育狀況[J].中國健康教育，2002，18(11):688-691.

[11] 端木宏謹，游永紅.結核病控制策略[J].中國社區醫師，2008，24(1):9-10.