小兒鼻竇炎150例臨床分析

郝存亮

(中陽縣人民醫院，山西中陽 033400)

鼻竇炎是一常見的呼吸道疾病，近年來發病率呈不斷上升趨勢，發病年齡則呈低齡化趨勢。小兒鼻竇炎因其臨床癥狀不如成人嚴重及典型，患兒又不能自述，故常易延誤診治，嚴重影響患兒的學習及身心健康。本文回顧性分析中陽縣人民醫院兒內科門診及住院診治的150例小兒鼻竇炎患兒的臨床資料，旨在為臨床進行早期診斷及治療提供幫助。現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組150例均為2006年至2011年中陽縣人民醫院兒內科門診及住院診治的小兒鼻竇炎患兒。診斷標準依據小兒耳鼻咽喉科學的標準[1]。其中男性92例，女性58例，年齡15個月～12歲;15個月～2歲5例(占3.3%)，＞2～3歲10例(占6.7%)，＞3～6歲78例(占52.0%)，＞6～10歲45例(占30.0%)，＞10～12歲12例(占8.0%)。從發病到確診時間為2～24周。

1.2 臨床表現

就診時主訴頭痛或(和)頭暈者10例(占6.7%)，不明原因發熱者26例(占17.3%)，長期反復咳嗽者104例(占69.3%)，嘔吐者5例(占3.3%)，流涕、鼻塞者5例(占3.3%)。經詳細詢問病史，曾有不同程度的鼻塞、流涕作為伴隨癥狀者128例(占85.0%)，有過敏性鼻炎史10例(占6.7%)，有哮喘病史8例(占5.3%)。

1.3 輔助檢查

本組150例患兒均經X線瓦氏位片或鼻竇CT檢查確診。其中68例行X線瓦氏位片檢查，82例行鼻竇CT掃描，顯示單側上頜竇炎30例，雙側上頜竇炎95例，單側額竇炎1例，雙側額竇炎2例，其余呈多個鼻竇炎性改變。105例行血常規檢查:WBC﹤10.0×109/L者46例(占43.8%)，﹥10.0×109/L者 59例(占56.2%)。32例行CRP檢測，其中異常增高22例(占68.8%)。

1.4 治療及轉歸

本組病例確診后對有嚴重鼻塞、流膿涕者采用呋喃西林滴鼻液(≤5歲者用0.5%，﹥5歲者用1.0%)，滴鼻后行負壓置換術(將吸痰管的頭部和尾部分別連接橄欖球和負壓吸引器，利用已有的負壓吸引器制成簡易負壓置換機)共3～5次/周，2周為1個療程，必要時休息1～2周后重復治療，至痊愈;應用抗生素2～3周，以口服為主，病情較重者或服藥困難者予以靜脈滴注，同時加服甲硝唑或靜滴甲硝唑二磷酸鈉1周;有變應性鼻炎或變應性疾病家族史者應用抗組胺藥;對癥及支持治療。

150例患兒中130例異常癥狀在開始治療后1～2周消失，其中53例于治療8～12周后復查鼻竇CT，顯示未見異常改變;17例仍顯示有異常改變;3例患兒因合并咽扁桃體及腺樣體肥大病情反復，轉上級醫院行咽扁桃體及腺樣體手術切除術后癥狀好轉。

2 討論

2.1 小兒鼻、鼻竇的生理特點

小兒上頜竇、篩竇出生時已形成，而且發育較快，出生嬰兒即可患上頜竇炎及篩竇炎;額竇和蝶竇分別在2歲和4歲形成[2]。小兒鼻黏膜柔嫩，易充血腫脹而患鼻炎;鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續，且鼻竇口相對較大，故易患鼻竇炎;鼻竇開口彼此相鄰，常相互影響，故鼻竇炎時常致幾個鼻竇同時受累。

2.2 小兒鼻竇炎的臨床特點

小兒鼻竇炎的臨床癥狀不同于成人，雖然大多數有鼻塞、流涕癥狀，但較成人輕，往往以鼻竇炎的合并癥或臨近器官病變為主要表現，從而出現不明原因的發熱、反復長期咳嗽、嘔吐等，常常被診斷為上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、胃炎等，此時又往往掩蓋了鼻竇炎的癥狀易造成漏診，而延誤治療。本組患兒中有88.7%(133/150)存在不同程度的鼻塞、流涕，但以此為主訴就診的僅占3.3%(5/150)，而以反復長期咳嗽、不明原因發熱就診的則占了86.7%(130/150);本組150例患兒初診時僅有30例被確診為鼻竇炎，120例在治療過程中由于效果不佳或病情反復，經X線瓦氏位片或鼻竇CT檢查而確診。本組11.7%患兒就診時由于鼻塞、流涕癥狀不明顯，而被漏診;有的患兒反復自訴頭痛或(和)頭暈，感冒后加重，也應注意患有鼻竇炎的可能。

2.3 小兒鼻竇炎與變應性疾病的關系

兒童免疫防御功能較差，變態反應因素在兒童鼻竇炎發病中超過成人，可占22% ～80%[3]。變態反應造成的黏膜水腫是鼻竇炎發生的主要原因。黏膜水腫可以導致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎環境，促進了黏膜炎癥的惡性循環。本組病例中有10例有過敏性鼻炎史(占6.7%)，8例有哮喘病史(占5.3%)。可見鼻竇炎與變應性疾病的關系密切，因此對有哮喘病、過敏性鼻炎的患兒應特別注意有否合并鼻竇炎的可能。

2.4 小兒鼻竇炎的診斷

無論臨床有無持續性鼻塞、流涕的癥狀，只要鼻竇CT或X線檢查示:竇腔黏膜腫脹肥厚、竇腔密度增高，有時可有液體積存即可確診。

2.5 小兒鼻竇炎的治療及預后

由于小兒正處于生長發育階段，鼻竇發育不全，手術會破壞鼻竇良好的生理功能，因此對小兒鼻竇炎以保守治療為主[2，4]。治療的關健是合理使用抗生素，保持鼻腔通氣和鼻竇引流。

由于小兒鼻竇炎大多病程較長，且炎癥時竇口狹窄及引流受阻，容易發生厭氧菌感染，故抗厭氧菌治療很必要。本組病例在確診鼻竇炎前多有反復應用抗生素史，但療效不佳，確診鼻竇炎后臨床合理使用抗生素的同時常規予以口服甲硝唑或靜滴甲硝唑二磷酸鈉1周，收到了良好的效果。

鼻竇炎治療的另一重要環節是保持鼻竇口的引流通暢，置換療法可有效的保持鼻腔通氣和鼻竇引流。本資料利用自制的簡易負壓置換機進行負壓置換術，收到了良好的效果。通過對本組病例的治療，顯示置換療法能有效的提高對小兒鼻竇炎的治療效果，該治療具有操作簡單、無創傷、療效確切、易于兒童接受等優點，能有效控制小兒鼻竇炎，明顯改善患兒的全身狀況，減少下呼吸道感染發生及并發癥發生;另外，負壓置換術前的滴鼻也很重要，正確的體位應該是保持頭顱極度后仰數分鐘，使鼻腔頂部低于口腔和咽喉，這樣能使滴鼻液在鼻腔內有較充分的時間與鼻黏膜接觸，從而消除鼻竇口的腫脹，置換出更多的竇腔內分泌物。此外，對小兒鼻竇炎的治療還需注意加強支持療法，增強患兒體質，去除致病因素等;對保守治療效果不佳者，還需及時請耳鼻喉科會診，以免延誤病情。

由于小兒鼻竇結構發育尚未完全，炎癥造成的鼻腔鼻竇生理功能障礙可逆性大，故只要早期診斷，及時有效的治療，絕大多數患兒均可獲得滿意的效果。

[1] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學[M].2版.天津:天津科學技術出版社，2000.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效(1997年，海口)評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[3] 王承緣.小兒顱腦疾病CT診斷[M].武漢:湖北科學技術出版社，1999.

[4] 鄂 予.兒童鼻竇炎138例病因分析[J].現代醫藥衛生，2011，27(16):2485-2486.

[5] 黃洪婕，祝朝富.負壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎45例療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(8):943-944.