左氧氟沙星治療老年肺炎105例療效觀察

趙永濤

河南省新密市紅十字中心醫院 452370

資料與方法

105例患者均為2010年1月－2013年1月我院收治的老年肺炎患者。所有患者的診斷遵照中華醫學會呼吸病分會1999年制定的"社區獲得性肺炎診斷治療指南(草案)"、"醫院獲得性肺炎診斷治療指南(草案)"制定的診斷標準［1］。105例患者均有不同程度的咳嗽、咯痰，肺部可聞及干、濕啰音。X線胸片示肺部感染病灶，87例伴有不同程度發熱。105例患者中男56例，女49例，年齡40－75歲，平均年齡65.1±11.6歲，其中肺炎18例，慢性阻塞性肺部疾病急性發作者53例，支氣管哮喘疾病為9例，支氣管擴張合并感染者15例，肺癌合并阻塞性肺炎者10例，肺膿腫2例。所有病例有92例出現發熱(T＞38.5℃ 88例)，90例有膿性痰，100例肺部有干濕性啰音，通過X線胸片檢查顯示有炎癥陰影的病人95例，肺紋理增粗者12例。

痰液細菌學檢查:在給患者使用左氧氟沙星前，105例中痰菌陽性者99例，其中革蘭陰性桿菌占85%。

左氧氟沙星用法:左氧氟沙星注射液200mg，2次/天靜滴，療程7－10天。

療效判定標準:①痊愈:呼吸道癥狀、體征完全恢復正常，病原菌被清除，白細胞值正常，肺部炎癥陰影被吸收;②顯效:呼吸道癥狀、體征明顯改善，病原菌清除;③有效:呼吸道癥狀、體征有改善，痰菌仍然為陽性，白細胞數基本正常;④無效:用藥72h病情沒有任何改善甚至還加重。痊愈率+顯效率=有效率。

結 果

臨床療效以治愈及顯效病例計算總有效率:治愈40例，顯效55例，總有效率90.5%。

不良反應:共12例，2例使用左氧氟沙星治療1周后患者出現血清轉氨酶輕度升高，停藥1周后復查又正常，有10例患者在用藥2天后出現惡心，2例患者出現嘔吐，療程結束后癥狀逐漸消失，另外有2例患者出現不定時關節痛，2例靜滴后有局部疼痛現象，其他的患者沒有特殊不良反應。

討 論

老年人肺炎的發病率和死亡率均較高，80歲以上患者肺炎的發病率約是20多歲患者的5倍。而死亡率卻幾乎是翻倍的［2］。由于老年人的組織器官發生生理性退行改變，所以在用藥方面應盡可能的選擇那些作用快、排泄快、毒性低的治療藥物。毒性比較大的抗生素，比如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，則應盡量的少用或不用。喹諾酮類藥物目前已在美國感染性疾病協會(IDSA)的治療指南中被列為治療社區獲得性肺炎的首選藥物。對存在基礎疾病，如慢性心、肺、肝、或腎病;糖尿病、酗酒、惡性腫瘤、無脾、免疫狀態或應用免疫抑制藥物，以往3個月內用過抗菌藥物選用呼吸喹諾酮為強烈推薦，證據等級Ⅰ。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，是合成的新型氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，它在肺泡巨噬細胞和氣道上皮分泌物中藥物濃度可達血藥濃度的3－4倍，又被稱為"呼吸喹諾酮"。喹諾酮類藥對抑制細菌具有選擇性高，不良反應少，抗菌譜廣等優點。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，主要作用機制是抑制細菌DNA旋轉酶活性，抑制細菌DNA復制，其抗菌活性大大提高。體內外抗菌活性表明，本品活性較其同類物諾氟沙星強。左氧氟沙星對老年性肺炎的常見致病菌具有高度廣譜抗菌活性。本研究采用左氧氟沙星對老年性肺炎的治療效果良好并且耐受性好，是治療老年性肺炎比較好的選擇。

1 中華醫學會呼吸病分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):199－203.

2 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內科主治醫生660問［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2009:227－229.