益氣通絡湯治療糖尿病腎病臨床研究

許文東，梁永清

(深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 538133)

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病最常見的慢性并發證，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病腎病所占比例也逐年增高，但目前尚缺乏有效的治療手段。筆者根據糖尿病腎病的發病特點，從2009年7月-2010年5月,采用益氣通絡湯治療糖尿病腎病取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2010年5月我院收治的DN患者71例，入選患者均符合世界衛生組織標準[1999]確診為Ⅱ型糖尿病，并排除腫瘤、妊娠、心力衰竭、酮癥酸中毒、其他腎臟疾病及腎毒性藥物使用等引起蛋白尿的病例。將所有病例隨機分為2組：治療組36例，年齡(54±7)歲，病程(10±6)年；對照組35例，年齡(55±8)歲,病程(10±5)年。2組患者在性別、年齡、并發疾病(如合并高血壓)情況及其他指標如吸煙，體質量等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均根據患者當前具體情況給予相應的降糖藥物(糖適平、諾和龍、胰島素類)，降壓藥物及對癥處理。治療組加服益氣通絡湯：黃芪30 g，三七20 g，丹參20 g,黃精30 g，地龍10 g，當歸15 g，川芎15 g，桃仁10 g，水蛭8 g。加減：水腫明顯者加茯苓15 g，豬苓15 g；脾虛者加黨參15 g，白術15 g；腎虛重者加淫羊藿20 g,熟地黃15 g。水煎服。每次300 mL，早晚分服，14 d為1療程。對照組給阿托伐他汀鈣(立普妥輝瑞)20 mg/d口服。治3個療程后判定療效。2組患者均在治療前后分別檢查空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、TC、TG等水平變化。

1.3 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，全部數據采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2組治療后空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、TC、TG指標變化比較，見表1。

表1 2組治療后各項指標變化比較(±s)

3 討論

糖尿病對腎臟的影響是一個隱匿的發展過程，糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間，早期病變為尿中排出微量白蛋白，緩慢發展出現臨床蛋白尿，一旦出現臨床蛋白尿，則疾病大多已進入臨床糖尿病腎病期，腎臟病理改變已不能恢復，出現漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎衰竭。糖尿病腎病屬中醫學“消渴”“虛勞”“水腫”“關格”“尿濁”等范疇，中醫學認為，稟賦不足、飲食失節、情志失調、勞欲過度為本病基本病因，本虛標實為本病基本病機。本虛是指陰陽、氣血、五臟之虛，標實是指痰濁、水濕、瘀血等病理產物。益氣活血通絡，改善微循環，在本病早期起到防患于未然的作用[1]。呂靖中[2]認為DM的總病機不離氣虛，氣虛是本病久治不愈的癥結，并提出血瘀在DM過程中普遍存在。有學者[3-6]認為瘀血是DN發病的關鍵因素，在DM的血瘀證研究中發現血瘀證發生率為52%～61.7%。《中醫內科學》[7]也指出，血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發證的發生也與血瘀密切有關。根據本病的發病特點，筆者認為，本病的發病基礎是脾腎氣虛，血瘀阻絡，治療本病的關鍵是益氣通絡。現代藥理研究證明，黃芪具有擴張血管，降血壓，增加腎血流量，提高血漿白蛋白水平，調節脂質代謝，降低血小板的聚集性，改善血液高凝狀態，改善水鈉代謝，改善腎小球濾過屏障，對腎小球毛細血管基膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用，從而減少通透性蛋白尿[8];丹參具有抑制血小板聚集、擴張血管、調節免疫和脂質代謝紊亂等作用，可以使受損的腎小球基膜和腎小球硬化得到修復和改善，從而改善腎功能；三七具有散瘀止血、消腫止痛、補血活血、滋補強壯等功效。黃芪、三七共為主藥，再加上黃精、地龍、當歸、川芎、桃仁、水蛭等，諸藥合用共有補氣通絡的功效。阿托伐他汀鈣為他汀類調脂藥物，近年來研究發現他汀類調脂藥物除有依賴調脂的腎臟保護作用外，還有抗細胞增生、抗炎癥、免疫調節等非依賴調脂的腎臟保護作用[9]。本實驗通過和阿托伐他汀鈣對照比較，治療組各項檢測指標結果表明益氣通絡湯有明顯效果，而且中藥具有價格低廉，毒副作用小等優點，對開展中西醫結合治療糖尿病腎病有重要意義。

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