何炎教授治療小兒脾虛證治用藥經驗

鐘秋生

(東莞市石龍人民醫院 中醫科，廣東 東莞 523326)

1 感冒

感冒是感受觸冒風邪或時行病毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發熱，全身不適等主要臨床表現的一種外感疾病。感冒是否發生決定于正氣與邪氣兩方面的因素，一是正氣能否御邪，《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”，提示了正氣不足或衛氣功能狀態暫時低下是感冒的決定因素；二是邪氣能否戰勝正氣，即感邪的輕重，邪氣輕微不足以勝正則不病感冒，邪氣盛如嚴寒、時行病毒，邪能勝正則亦病感冒，所以邪氣是感冒的重要因素。何師認為，患兒感冒，出現脾氣虛證，癥見汗多，疲倦、納差、大便不實，用加味玉屏風散，因單獨用玉屏風散溫燥，予黃芪12 g,白術10 g，防風10 g，玉竹5 g，蟬蛻8 g(此為3歲患兒用量，下同)。若患兒出現胃陰虛證，癥見納差、口干渴、夜煩、大便干結、唇舌干紅，何師認為胃陰虛證臨床較脾氣虛證多見，予麥門冬湯加減，可用太子參10 g(最好西洋參3 g另燉服),麥門冬10 g，川貝母6 g(原方法夏改)，山藥15 g(原方粳米改，仿張錫純粳米改用山藥之意)，石斛8 g(原方大棗改)，玉竹10 g，甘草3 g(原方炙甘草改),蟬蛻8 g。改方功效有葉桂謂“養胃陰以供肺”之意。

2 久咳

咳嗽是指外感或內傷等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。中醫自古有云，小兒咳嗽較成人為難治，何師謂當今尤如此，如支原體感染患兒，往往清肺祛邪中藥與抗生素并進，“每日磨鏟其鐘”，以致纏綿難愈。且“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故咳嗽日久，當肺與脾胃同治?；純撼霈F面色不華，咳嗽痰多，唇舌淡紅，倦怠，納差，便軟或溏，辨證為肺脾氣虛證，宜用六君子湯加味：黨參12 g，白術10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，陳皮3 g，半夏8 g，黃芪10 g，白芍10 g，蘇梗8 g，苦杏仁8 g。若痰稀白、舌苔白滑，偏寒者加干姜5 g，細辛3 g，五味子5 g。若患者出現咳嗽反復，排痰不易，或干咳無痰、納差、夜煩不安、大便干結、唇舌干紅、苔燥，辨證為肺胃陰虛證，宜用麥門冬湯加減:麥門冬12 g，太子參10 g，北沙參10 g，生甘草3 g，川貝母8 g，山藥12 g，石斛10 g，烏梅3 g，桑葉10 g，枇杷葉6 g。肺胃熱甚者,加石膏15 g。

3 小兒暑熱

小兒暑熱癥是嬰幼兒在暑天所發生的一種特有的季節性疾病。臨床多以長期發熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉等為特征，何師認為，初起發熱，無汗、口渴、尿清長，精神胃納尚可者，宜清養肺胃，可用王氏清暑益氣湯加減：西洋參10 g(另燉)，竹葉10 g，麥冬10 g，西瓜翠衣10 g，荷葉10 g，石斛10 g，甘草5 g，山藥20 g，扁豆15 g。并坦言本方不退熱，有治病之法，無退熱之方。若發熱持續，日久不愈，口渴引飲，飲已即溺，神氣疲憊，納差，大便不實，葉天士《幼科要略·暑癥章》謂是“元氣無所為差，陽浮則倏然，六神湯主之”，主張將原方加味:西洋參10 g，白術10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，山藥20 g，扁豆15 g，麥冬12 g，五味子5 g，黃芪10 g，即六神湯原方合生脈散加黃芪，若渴飲無度，尿奇多，唇舌干紅，苔黃燥，神氣消索，煩躁不安，皮膚干燥，乃脾病及腎，上方加熟地黃15 g，山茱萸12 g，桑螵蛸10 g。

4 小兒厭食

小兒厭食癥是小兒時期的一種常見病證，臨床以較長時間食欲減退或消失、食量減少為特征。何師認為，治療多以疏補佐運之法，以資生丸合用保和丸化裁：太子參10 g，白術5 g，茯苓10 g，甘草3 g，陳皮2 g，山藥10 g，扁豆10 g，薏苡仁10 g，砂仁2 g，萊菔子8 g，山楂10 g，麥芽10 g，神曲5 g，雞內金5 g，獨腳金8 g，連翹8 g。若內熱明顯者連翹改用黃連3 g，建議此方制成口服液或藥片，以利常服。而對于胃虛寒患兒，泄瀉日久或因誤治，脾陽傷及胃陽，癥見脘腹脹痛，喜按，嘔吐、泄瀉、完谷不化、神疲、厭食、舌淡紅、苔白滑，宜用六君子湯合吳茱萸湯加味：黨參10 g，白術10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，陳皮3 g，半夏6 g，吳茱萸5 g，大棗10 g，生姜2 g，紫蘇6 g，肉豆蔻3 g，何師指出因肉豆蔻難吃，當加蜜糖少許補中。

5 小兒多動

小兒多動癥是一組以與年齡不相稱的行動過多、注意力不集中、任性、易沖動以及面部四肢肌肉不自主抽動伴以喉部異常發音或猥瑣語言為特征的綜合癥候群。何師認為，患兒癥見不自主的搖頭瞬目、手舞足蹈、多言穢語、筋肉抽動、夜煩躁動不安。按五行學說，風勝則動，故病屬肝經。常用之法，實證用羚羊鉤藤湯，虛證用三甲復脈湯，均有一定效果，但病易反復，久則不效，有按疳積病治之者，亦多無功。何師認為此時當責之于脾，因土能榮木，故《金匱要略》有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之論，何師主張小兒多動癥反復不愈者，宜肝脾同治，自擬新訂益脾定動湯:太子參12 g，白術10 g，茯苓10 g，甘草3 g，石斛10 g，山藥15 g，白芍12 g，天麻8 g，鉤藤6 g，蟬蛻10 g，象牙絲8 g,石決明15 g。兼積滯者可送服保和丸10 g。何師認為，臨床有一定效果。

6 水腫

水腫是指因感受外邪，飲食失調，或勞倦過度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。何師論及中醫治療水腫，當著重調治肺、脾、腎3經，“水惟畏土，其制在脾”，故治療以脾為主，旁及肺腎。若肺脾同?。撼跗鹜飧酗L邪，發熱，咳嗽，咽痛，外癥解后，眼瞼浮腫，尿少，短氣，困倦，舌苔薄白而滑，宜用五苓散加味：桂枝6 g，茯苓15 g，白術15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，苦杏仁10 g，枇杷葉10 g，扁豆15 g，薏苡仁15 g。若脾虛濕停：水腫持續不消，顏面四肢浮腫，尿少，便溏，倦怠，納呆，舌質不華，有齒印，苔白厚膩，宜用春澤湯加味：黃芪15 g，黨參15 g，桂枝6 g，白術15 g，茯苓15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，陳皮5 g，生姜皮8 g，大棗15 g，炒薏苡仁15 g。如脾腎同?。核[久不消退，或消而復腫，足踝為甚，神氣疲憊，時有頭痛或暈，夜寐不安、口干不欲飲，尿短赤，舌紅，苔薄黃而干，宜用六味地黃湯加味：生地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，太子參15 g，白術10 g，車前子12 g，白茅根20 g。

7 小結

小兒脾胃虛弱，運化機能不足，故古人有小兒“脾常不足”之論斷。小兒時期脾病以虛證居多，如臨床常見的脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷及脾不統血均為脾虛證。凡飲食物受納、消化、吸收障礙及諸濕腫滿或升降失常、嘔吐泄瀉，或氣虛下陷、統攝無權所致的內臟下垂，各種出血以及上述原因所引起的氣血不足諸證，都是脾虛證候的反映，其致因均責之于脾胃[4-5]。脾胃學說是中醫學的重要組成部分，歷代醫家多有論述，《內經》提出了脾胃的生理功能、病理變化規律，為脾胃學說奠定了理論基礎。李東垣提出“內傷脾胃，百病由生”的見解，創立了一系列至今治療脾胃病的有效方劑，葉天士取法李東垣，創立胃陰學說。名老中醫經驗，來源于古籍，又經個人臨床經驗體會提煉而成，用藥心得有獨到之處，何師研究脾胃學說數十年，博采眾長，對小兒脾虛證治注重扶持脾胃之氣，用之于臨床，療效顯著。

[4]孫霞,張鐘愛.謝昌仁升陽益胃湯治療慢性泄瀉[J].吉林中醫藥,2010,30(7):572-573.

[5]李夏.中醫藥治療慢性泄瀉經驗[J].吉林中醫藥,2005,25(6):9.