腦梗死急性期中西醫結合治療研究

楊福云，汪愛琴

(天祝縣人民醫院，甘肅 天祝 733200)

腦梗死又稱缺血性卒中，是因腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。現代醫學對腦梗死的早期治療除了在一般內科治療支持的基礎上，主要有溶栓治療、抗凝治療，抗血小板聚集治療，降纖治療，神經保護，改善腦循環代謝等，受技術難度、風險性及各醫院醫療條件限制等問題，抗凝、降纖治療尚未普及推廣。中醫藥治療該病采用中藥提純制劑、中醫辨證論治及中醫針灸等傳統療法，相對安全有效。

1 中藥提純制劑

中藥注射液利用中草藥有效成分提取物制成注射液，對于心腦血管系統疾病患者的救治，具有明顯改善腦循環代謝的作用，臨床應用廣泛，不足之處，因為其提純工藝問題，容易引起過敏反應，且不宜作為長期治療藥物，多在急性期予以輸液治療。臨床實踐中，丹參，三七，紅花，銀杏等中藥提純制劑國內應用很廣泛。彭海東等[2]觀察燈盞花素對大鼠急性腦缺血再灌注損傷的保護作用，結果顯示其能顯著降低腦缺血再灌注后腦含水量(P<0.01)和腦組織鈣含量(P<0.01)，表明燈盞花素對大鼠急性腦缺血再灌注損傷具有保護作用。舒美群[3]在急性腦梗死治療的臨床觀察中，用黃芪注射液30 mL靜滴,每日1次，20 d為1療程。治療腦梗死4l例，總有效率85.36%，對照組采用常規方法治療，總有效率72.92%，2組有統計學意義(P<0.05)。說明黃芪注射液,早期應用能改善梗死灶周圍缺血區的缺血，保護腦組織。劉泳[4]觀察80例腦血管病患者,給予治療組清開靈40 mL加丹參注射液20 mL，每日1次，靜點3周治療，顯效率明顯高于對照組，證明在西醫綜合治療的基礎上，聯合使用清開靈注射液及丹參靜點可以有效提高患者生存質量。高曉紅[5]對62例急性腦梗死患者隨機分為2組。對照組給予單純西醫西藥治療；治療組在對照組治療的基礎上，給予靜滴血塞通注射液和鹽酸丁咯地爾注射液。結果證實血塞通注射液聯合鹽酸丁咯地爾注射液治療療效明顯(P<0.05)。張永順[6]通過對小鼠大腦模擬腦梗死實驗研究結果發現：中藥復方制劑能明顯減少血栓形成性腦缺血面積，改善大鼠腦缺血所致的行為障礙，大劑量組與陽性對照組尼莫地平的作用相同，證明了中藥復方制劑優勢所在。陳雙英等[7]對4種中藥制劑進行經濟學分析發現，銀杏達莫相對于其他中藥制劑，臨床療效最好，且價格便宜。

2 辨證論治

大多學者認為，本病多為正氣虧虛，外邪入中，陰虛陽亢，內風旋動，痰濕內生，痹阻經脈，上擾清竅而發腦卒中。辨證論治是祖國醫學治療疾病的特色之一。綜合起來看，中醫對缺血性腦卒中的治療，既強調辨證論治，又強調辨病論治。繆曉路等[8]提出腦卒中陰陽辨證是以傳統陰陽為辨證總綱的基礎上，根據腦卒中“痰瘀互結，腑實為常候”的病機共性，結合臨床實際中患者因不同體質而出現從化和類化的現象，進而發展為簡化的陰類證和陽類證辨證。熊露等[9]結合臨床經驗提出“外毒”致中假說及水瘀毒邪致中的病機觀，并主張重新認識外風在缺血性腦卒中發病中的作用。

在辨證論治方面，腦卒中病急性期的主要治法有活血化瘀法，清熱解毒法，化痰通腑法，醒腦開竅法。近年來，腦卒中治療方面，各家對辨證方法不一，朱偉珍[10]對腦卒中病治則分為醒腦開竅，通腑泄濁，清熱化痰，活血化瘀，祛風通絡，扶正祛邪6法。王麗萍等[11]認為，腦卒中始發時，風證占重要地位，認為疏散風邪、宣暢氣血應為治療腦卒中的主要方法之一，祛風藥的使用應該提起重視。

臨床治療效果方面：從疏散風邪的角度，有學者以大秦艽湯方加減治療腦卒中中經絡改善患者肌張力障礙等神經功能缺損表現，療效顯著。趙勤等[12]試驗研究提示，大秦艽湯可改善小鼠耳廓微循環，降低大鼠全血黏度、血漿黏度及紅細胞比容。王平等[13]以葛根湯為主治療腦梗死58例，辨證為寒凝經脈，氣血瘀阻者，且應調整從小量用藥，痊愈率74.14%，總有效率98.28%。

3 針灸取穴的選用

總之，腦梗死急性期是針對缺血半暗帶的治療，搶救瀕死的組織是急性期治療的目的，傳統的中藥提純制劑、中醫辨證論治以及針灸療法，以其安全性、便捷性的特點，在腦梗死急性期治療中發揮著獨特的優勢。

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