“治從中焦”在口腔潰瘍中的應(yīng)用

王雅君

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

口腔潰瘍[1],又稱“口瘡”。其病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。因其病程長、反復(fù)發(fā)作，對患者身心健康危害較大[2-3]。目前西醫(yī)尚無理想的根治方法[4],中醫(yī)采用“治從中焦”論治，常收滿意療效，報道如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為，口瘡病因復(fù)雜，外與風(fēng)、火、燥邪及口腔不潔、口內(nèi)破損，邪毒直入有關(guān)；內(nèi)與心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切，導(dǎo)致陰虛火旺，熱毒熾盛，內(nèi)夾濕熱，上蒸于口；情志不遂而損及心脾，均可致口腔潰瘍[5]。因脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經(jīng)絡(luò)齒齦，所以口腔潰瘍的主要病位為脾胃心腎。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，將其分為[6]心脾(胃)積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型。

2 辨證論治

2.1 脾胃氣虛型 平素脾氣虛，復(fù)因飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃之陽氣，致使脾胃陽虛。陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，脾運失司，液不化津，乃生濕邪，逆犯口腔，腐蝕黏膜潰爛成瘡。李東垣《脾胃論》中提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論。王躍才等[7]基于李東垣《脾胃論》理論，認為本病病根在脾胃，是因脾胃虛弱，中氣下陷，虛火上炎而發(fā)，提出中氣不足才是本病病機的關(guān)鍵，故治療應(yīng)以溫中健脾，蠲寒除濕為主。

以上2種證型的發(fā)病機制均為中焦的脾胃失調(diào)，故治療的關(guān)鍵是調(diào)理中焦脾胃，但辨證的同時應(yīng)注意虛實分辨，虛則補，實則瀉。與此同時中焦的主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液營養(yǎng)生化的來源。由此可見調(diào)理中焦在調(diào)理脾胃功能中的重要性。

2.3 陰虛火旺型 為陰陽失調(diào)、陰虛陽亢并生熱化(成)火。陰虛火旺型口腔潰瘍?yōu)樗伢w陰虛，病后失養(yǎng)，思慮太過，致陰液暗耗，虛火內(nèi)生，上炎口舌為病。如《壽世保元·卷六》說：“口瘡連年不愈者，此虛火也。”

2.4 心脾積熱型 為飲食不節(jié)，或情志不暢，臟腑蘊熱內(nèi)生，心脾積熱，上炎口腔，發(fā)為口瘡。如《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。《諸病源候論·卷十三》說：“手少陰心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”

以上2種證型其病位雖在心腎，但在其病因病機分析的過程中也要注意中焦脾胃的作用。根據(jù)中醫(yī)理論，脾升胃降維持著上焦心肺和下焦肝腎的能量交換，脾氣的升有助于下焦腎水的升騰，胃氣的降有助于上焦心火的下降，心火腎水交于中焦，有助于中焦對食物的腐熟。同時，脾胃的升降還維持著濁氣的下降和清氣的上升，有助于清氣上升以營養(yǎng)心肺頭腦，使?jié)釟庀陆狄耘懦鲶w外。故中焦脾胃的疾病則可影響到上焦心肺和下焦脾腎。所以調(diào)理中焦脾胃，維持中焦的升降功能，從而使得上焦心火得以清瀉，致以心腎相交。

因此中焦脾胃的調(diào)理在口腔潰瘍的治療過程中起著很重要的作用，同時在藥物治療的同時也要注意生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)，中焦的生理功能是消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液。《靈樞·營衛(wèi)生會》將中焦的生理特點概括為“中焦如漚”，《難經(jīng)·三十一難》亦說“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”生動地表述了脾胃肝膽等消化飲食物的生理過程，故在飲食方面注意少食肥甘厚膩。

3 結(jié)語

隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣的不節(jié)和生活壓力的增加，使口腔潰瘍的發(fā)病率也逐漸上升，在日常生活中，要注意對中焦脾胃的養(yǎng)護，以減輕臟腑的負擔(dān)，同時也要適當(dāng)放松心情，以減少疾病的發(fā)生。

[1]杜海林，孫秀美，趙彥華.口腔潰瘍藥物療效治療對比[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2007，5(2)：126.

[2]黃晶.大學(xué)生口腔潰瘍60例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(3):235-236.

[3]王曉山，陳建靈，林茜.修瘍口服液治療復(fù)發(fā)性口瘡100例臨床研究[J].甘肅中醫(yī)，2002，15(4):24-25.

[4]杜芙蓉,郝煥萍,馬蘭,等.綜合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2009,(4):328.

[5]李麗.中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察[J]中醫(yī)雜志，2010,51(1):178-179.

[6]魏子剛,羅秀莉,張玉蓉.中醫(yī)辨證分型治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察[J]湖北中醫(yī)雜志，2010,32(3):48-49.

[7]王躍才，張蓮英，普曦娜，等.辨證分型治療復(fù)發(fā)性口瘡97例報告[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23(2)：30-31.