利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)30例臨床觀察

孫航成，諶曉莉，朱啟勇，張業清

(江蘇省中西醫結合醫院 呼吸科，江蘇 南京 210028)

支氣管哮喘為臨床常見病和多發病，筆者采用利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)30例取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察60例,均來源于2010年1月-2011年6月江蘇省中西醫結合醫院呼吸科門診支氣管哮喘患者。治療組與對照組各30例。治療組中，男21例，女9例；年齡18～78歲，平均(49±2.3)歲；病程2～23年，平均(12.3±7.6)年。對照組30例，男22例，女8例；年齡19～77歲，平均(47±4.2)歲；病程1～24年，平均(11.4±6.7)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 支氣管哮喘診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2002年《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》[1]制定的診斷標準。中醫診斷標準參照中醫內科學哮病診斷標準[2]，中醫辨證分型為肺腎兩虛證。

1.3 納入標準 符合支氣管哮喘診斷標準和中醫哮病肺腎兩虛證診斷標準，且哮喘病情分級屬于輕、中度持續的患者，能生活自理，配合完成門診工作的患者。排除重度哮喘的患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組給予利肺片(由青海省三普藥業股份有限公司研制，國藥準字Z0013185)，每次2片(0.25 g/片)，每日3次，飯后30 min口服。14 d為1療程。對照組給予氨茶堿片0.1 g，每日3次，口服。14 d為1療程。2組在治療過程中均在必要時吸入硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(萬托林)(葛蘭素史克公司生產)。

2.2 觀察指標 觀察患者治療前后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、呼吸困難癥狀及肺部哮鳴音改善情況，肺功能FEV1的改變，并觀察舌苔、脈象改變等中醫指標。

2.3 統計學方法 采用SPSS 12 for Windows統計軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》[3]制定的療效標準。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

3.2.2 2組中醫證候療效結果比較 見表2。

表2 2組中醫證候療效結果比較 例(%)

4 討論

支氣管哮喘屬于祖國醫學的“哮病”范疇，哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發。發病機理為痰氣搏結，壅阻氣道，肺失宣降。長期反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現肺、脾、腎等臟氣虛弱之候，且虛實之間常常互為因果，邪實與正虛錯雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，治當補正祛邪兼施。元·朱丹溪提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療原則。平時當重視治本，區別肺、脾、腎的主次，在抓住重點的基礎上，適當兼顧，其中尤以補腎為要著，因腎為先天之本，五臟之根，腎精充足則根本得固。但在扶正的同時，還當注意參入降氣化痰之品，以祛除內伏之頑痰，方能減少復發。因此哮病緩解期以肺腎兩虛證為主，治療當以補肺益腎為主，兼以化痰平喘。

利肺片由蛤蚧、冬蟲夏草、百部、百合、五味子、枇杷葉、白及、牡蠣、甘草等9味藥組成。具有補腎納氣、止咳化痰之功效。方中蛤蚧、冬蟲夏草為主藥。冬蟲夏草具有補肺益腎、止血化痰的功效。用于久咳虛喘，勞嗽咯血，陽痿遺精，腰膝酸痛。《本草從新》記載冬蟲夏草“保肺益腎，止血化痰，已勞嗽”。《藥性考》記載：“秘精益氣，專補命門”。蛤蚧具有補肺、滋腎、益精助陽、止渴通淋、定喘止咳的功效。李時珍譽其“補肺止渴、功同人參”，“補肺潤骨，益精助陽，治渴通淋，定喘止咳，肺痿咳血，氣虛血竭者宜之”。與冬蟲夏草配伍共奏補肺益腎、納氣平喘之功。五味子味酸，長于收斂肺氣而滋腎水，所以有斂肺氣、滋腎陰，用于肺腎虧虛、失于宣納所致的咳喘；與主藥相合加強斂氣下降、止咳喘之功。白及補肺止血，亦有收斂之性。百部潤肺下氣止咳，百合能潤肺止咳、清心安神；百合滋肺陰、潤肺燥，正合“肺喜潤而惡燥”之特點。枇杷葉清肺和胃，降氣化痰。《滇南本草》：止咳嗽，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰，散吼喘，止氣促，鎮咳、祛痰、平喘作用；牡蠣為重鎮之品，牡蠣的功效主要有：斂陰潛陽，止汗，澀精，化痰，軟堅；甘草有補益中氣，潤肺止咳，調和諸藥等功效。諸藥相合，共奏補肺益腎、化痰止咳平喘之功，可謂補虛不忘邪實，虛實兼顧，正合哮病緩解期以肺腎兩虛為主，兼夾宿痰的病機特點。

現代藥理研究[4]表明：冬蟲夏草主要成分為核苷類物質、氨基酸、麥角甾醇及微量元素等，具有增強機體免疫力、抗炎、抗缺氧及止咳化痰和舒張肺支氣管平滑肌等作用。魏濤等[5]實驗研究表明冬蟲夏草具有鎮咳、祛痰和抗菌消炎作用，有清咽潤喉之功用。另外，魏濤等[6]通過實驗發現灌服冬蟲夏草菌絲體后的大鼠肺巨噬細胞內酶活性有明顯的提高，冬蟲夏草能顯著改善肺部免疫功能。動物實驗[7]顯示：蛤蚧提取物在抗炎，平喘，抗應激、免疫調節、抗衰老，激素樣作用等方面有較明顯的功效。現代藥理研究[8-9]證實，百部有抗菌、鎮咳作用，百合有鎮咳祛痰作用，枇杷葉具有鎮咳、祛痰、平喘及抗菌作用，牡蠣能提高免疫力，甘草有抗炎和抗變態反映的功能。

氨茶堿是治療支氣管哮喘的有效藥物，利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)療效優于氨茶堿，能控制咳嗽氣喘，改善肺功能，提高免疫力，無不良反應，值得臨床應用與推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:79-85.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:65.

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[5]魏濤,魏威凜,貢曉娟,等.冬蟲夏草菌絲體鎮咳,祛痰及抗菌消炎作用的研究[J].食品科學,2002,23(3):126-130.

[6]魏濤,唐粉芳,郭豫,等.冬蟲夏草菌絲體改善肺免疫功能的研究[J].食品科學,2002,23(8):276-279.

[7]陳慧敏,李建生,鄭金水.蛤蚧的藥用研究概述[J].中草藥,1995,26(5):268-270,277.

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