疏肝解郁益腎法配合心理疏導治療女性青春期后痤瘡臨床觀察

王建軍，張建艷，張 楠

(1.白山市中醫院，吉林 白山 134300，2.深圳市中醫院 特色專科，廣東 深圳 )

痤瘡是一種多發于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1],筆者采用疏肝解郁補腎法配合心理疏導治療66例，并設對照組59例作對照，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 選擇病例 所有病例均為2009年8月-2011年4月來白山市中醫院就診的26歲以上女性青春期后痤瘡患者共125例，并且符合痤瘡的中西醫診斷標準，證屬肝郁氣滯型，隨機分為2組，治療組66例，對照組59例。治療組年齡25～49歲，平均(31.8±5.1)歲，病程1.5～16.5年，平均(5.1±2.1)年；對照組年齡25～47歲，平均(33.2±5.4)歲，病程1.6～14.0年,平均(3.1±2.3)年。2組年齡構成比、病程等均具可比性。

1.2 治療方法 治療組服用自擬解郁消痤湯：柴胡15 g，香附15 g，牡丹皮10 g，菊花15 g，龍膽草15 g，梔子15 g，益母草30 g，當歸15 g，白芍15 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，夏枯草15 g，郁金15 g，茯苓20 g。隨癥加減:膿頭多加蒲公英、連翹;便秘加大黃、瓜蔞；熱重加黃芩、梔子；苔膩加生山楂、麥芽；月經色暗有血塊者加丹參；失眠多夢加酸棗仁、合歡皮；出油多者加虎杖、側柏葉等。每日1劑，水煎服，日2次，2周為1療程,觀察2個療程；對照組服用羅紅霉素150 mg，2次/d；安體舒通片20 mg，3次/d。

2組病人均配合心理疏導：積極尋求適合自己的減壓方式，緩解壓力，保持良好的心態,降低理想的標準，生活中難免有相互矛盾的觀念和利益的沖突，權衡利弊，切忌幻得幻失，懂取舍、知進退，樂觀的面對危機，積極尋求幫助，樹立戰勝疾病的信心等。

1.3 療效標準[2]治愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無新疹出現;顯效：皮損減少70%以上，偶有新疹出現;有效：皮損減少30%以上，仍有新疹出現；無效：經過1個療程治療后，皮損減少不足30%，或反而增加。

2 結果

2.1 2組療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

2.2 不良反應比較 治療組中無1例出現不良反應，對照組中有13例出現胃腸道反應,但仍能堅持治療。

3 討論

臨床上女性青春期后痤瘡的發病呈上升趨勢，一般認為本病與雄激素、毛囊內痤瘡丙酸桿菌感染、遺傳、藥物、飲食及環境因素有關，為皮脂腺慢性毛囊角化、皮脂分泌過多瘀積形成脂栓所致[3]。長期慢性精神緊張為主要誘因,雄性激素升高是其遲發和持久不愈的主要病因[4]。女性青春期后痤瘡為身心性疾病,長期慢性精神緊張、壓抑、焦慮、壓力或熬夜狀態均可刺激下丘腦—垂體—腎上腺軸，使腎上腺源性雄激素分泌增多，導致痤瘡的發生，很多患者都伴有不同程度的精神心理問題，如過度勞累、生活的負性事件、長期失眠等。西藥治療主要用抗雄性激素、異維酸膠丸、抗生素等藥物，易出現口干、脫皮、內分泌紊亂致畸等肝損害等。采用中醫藥、針刺背俞穴放血及激光等綜合療法是今后治療的趨勢，在注重藥物治療的同時，要注重精神調節的作用[5]。

痤瘡在中醫學中稱“肺風粉刺”“女子以肝為先天”，女子的經、孕、產、乳皆與肝疏泄、藏血密切相關。《婦人大全良方》曰:“女子郁怒倍于男子。”情志失調可影響肝的疏泄、藏血功能。故女性痤瘡的發生、發展與肝失疏泄，沖任不調密切相關。臨床多見職業女性，工作壓力、生活的負性事件等原因引起情志不暢，肝氣郁滯。因肝體陰用陽，肝腎同源，精血互生。疏肝以調氣行血，滋陰補腎以養先天真陰，精血足則月經自調，血行風滅郁散，痤瘡自愈[6]。故治療以滋養肝腎、清肝解郁為主，方中柴胡、郁金、夏枯草清肝泄火散郁結；當歸、女貞子、菊花上清心火，下養腎陰補血活血；龍膽草除肝經煩熱；益母草、香附理氣血，調沖任;菟絲子益腎填精；酸棗仁、合歡皮驅煩安眠；茯苓、牡丹皮健脾祛濕，清血熱；梔子性寒，解郁除煩。配合心理疏導，生活方式的干預，臨床取得較好的療效。

[1]謝亞蘭,胡春菊.痤瘡對患者心理健康的影響[J].嶺南皮膚性病科雜志,2007,14(4):249-251.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:936.

[4]王艷.女性青春期后痤瘡研究進展[J].吉林中醫藥,2008,28(11):853-855.

[5]張靜文.痤瘡的研究進展[D].北京:北京中醫藥大學,2007:1-47.

[6]張德新,黃江榮.王鵬教授治療青春期痤瘡的經驗[J].陜西中醫,2006,27(3):321-322.