優(yōu)思弗治療慢性膽囊炎100例臨床觀察

唐華夫，劉元元，郭海燕，樸榮麗，楊靜媛，蘇秀芬

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 消化內(nèi)科，吉林 長春 130031)

慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延所致，也可以慢性起病，多數(shù)同時(shí)伴有膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，腹脹，胃部灼熱，惡心、噯氣等消化不良癥狀。進(jìn)油煎或脂肪類食物后可加劇。超聲是診斷慢性膽囊炎很有價(jià)值的檢查方法。目前內(nèi)科保守治療慢性膽囊炎藥物主要以中藥、抗生素較為常見。本研究應(yīng)用優(yōu)思弗治療慢性膽囊炎100例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2009年10月-2010年8月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部消化內(nèi)科確診為慢性膽囊炎患者100例為治療組，男58例，女42例, 年齡22～70歲，平均年齡53.1歲。100例患者中有32例伴有膽囊結(jié)石。慢性膽囊炎診斷認(rèn)定根據(jù)臨床癥狀、體征及超聲，并排出急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn):對(duì)脂肪飲食不能耐受、腹脹及反復(fù)發(fā)作的餐后上腹部脹痛不適的患者，右上腹部有壓痛、背部壓痛點(diǎn)，超聲顯示膽囊結(jié)石，囊壁增厚，膽囊萎縮者可確診為膽囊炎。

1.2 治療方法 優(yōu)思弗(熊去氧膽酸膠囊)(Losan Pharma GmbH公司生產(chǎn))按照12 mg/kg劑量，每日3次口服，4周為1個(gè)療程。其中單用優(yōu)思弗治療者77例，優(yōu)思弗合用其他抗生素者23例。

1.3 觀察指標(biāo) 1)臨床表現(xiàn)：觀察主要臨床癥狀：右上腹疼痛，放射痛，餐后飽脹感，發(fā)熱，惡心嘔吐。以上每項(xiàng)主癥陽性記1分，無癥狀記0分，統(tǒng)計(jì)積分值。2)體征檢查:右上腹膽囊區(qū)壓痛，Murphy’s征陽性，背部壓痛，觸及腫大的膽囊。以上每項(xiàng)體征陽性記1分，體征陰性記0分，統(tǒng)計(jì)積分值情況并比較。觀察用藥后是否出現(xiàn)新的不適癥狀，以評(píng)價(jià)藥物安全性。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前后均行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽紅素測定、ALT、AST、ALP、GGT檢查,每項(xiàng)檢查結(jié)果異常記1分，正常記0分，統(tǒng)計(jì)積分值。4)超聲檢查:治療前后檢查膽囊超聲并比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]顯效:臨床癥狀體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，B超檢查膽囊壁及膽囊收縮功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查膽囊炎癥明顯減輕；無效:臨床癥狀體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查改善不明顯或無改善，B超檢查膽囊炎癥無明顯改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)結(jié)果指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

2.1.1 臨床癥狀及體征改善結(jié)果比較 100例患者應(yīng)用優(yōu)思弗治療后，臨床癥狀、體征均有不同程度緩解，見表1。癥狀、體征積分明顯下降，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 臨床癥狀體征改善結(jié)果 例

2.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 100例患者中有25例患者治療前白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，其中23例給與優(yōu)思弗同時(shí)配合應(yīng)用抗生素后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常,2例單用優(yōu)思弗白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常。76例患者在治療前AST、ALT、ALP、GGT、BIL有不同程度增高，治療后73例均有不同程度下降，3例無明顯改善。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查改善結(jié)果 例

2.1.3 超聲檢查 100例患者治療前B超98例顯示膽囊壁水腫增厚、毛糙，2例顯示膽囊萎縮，33例顯示存在膽囊結(jié)石。治療后復(fù)查超聲，其中86例顯示膽囊壁水腫減輕,2例膽結(jié)石消失，改善率為86%。

2.2 不良反應(yīng) 100例慢性膽囊炎患者在治療過程中，31例有惡心嘔吐，9例白細(xì)胞減少，6例皮膚瘙癢,4例腹瀉，2例頭痛，2例發(fā)生胰腺炎，停藥后上述癥狀均自行消失。

3 討論

膽囊是收集、濃縮、排泌膽汁的器官，肝細(xì)胞分泌的膽汁首先進(jìn)入毛細(xì)膽管，流經(jīng)左右肝管進(jìn)入膽囊，經(jīng)過吸收濃縮，再經(jīng)膽總管排入十二指腸,參與脂肪的消化[4]。B超是診斷慢性膽囊炎最重要的輔助手段。慢性膽囊炎患者要減少一切能刺激膽囊的因素，如戒煙酒，忌油膩、粗硬、生冷及刺激性食物。非結(jié)石性慢性膽囊炎以非手術(shù)治療為主，目前以中藥利膽藥物治療最為常見[5-6]，應(yīng)用優(yōu)思弗(熊去氧膽酸)治療慢性膽囊炎國內(nèi)鮮有報(bào)道。熊去氧膽酸是鵝去氧膽酸的7c位羥基反向異構(gòu)體，其治療慢性膽囊炎機(jī)制為：1)熊去氧膽酸有較強(qiáng)的親水性，能促進(jìn)膽管細(xì)胞分泌親水性膽汁酸，降低膽鹽的毒性，降低血清中鵝去氧膽酸水平，減輕膽汁酸瘀積。使膽汁分泌磷脂增加，有利膽作用。2)熊去氧膽酸能促進(jìn)膽囊收縮，松馳括約肌，促進(jìn)膽汁的分泌和排出，加強(qiáng)利膽作用。3)熊去氧膽酸能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯的量和膽固醇的飽和指數(shù)，從而有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解，促進(jìn)液態(tài)膽固醇晶體復(fù)合物形成，后者可加速膽固醇從膽囊向腸道排泄、清除。

本研究應(yīng)用優(yōu)思弗(熊去氧膽酸)治療慢性膽囊炎，臨床總有效率達(dá)86%,療效較好。另外，優(yōu)思弗無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好，停藥后不良反應(yīng)消失。

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