優思弗治療慢性膽囊炎100例臨床觀察

唐華夫，劉元元，郭海燕，樸榮麗，楊靜媛，蘇秀芬

(吉林大學第一醫院二部 消化內科，吉林 長春 130031)

慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，可由急性膽囊炎反復發作遷延所致，也可以慢性起病，多數同時伴有膽結石。臨床表現為右上腹疼痛，腹脹，胃部灼熱，惡心、噯氣等消化不良癥狀。進油煎或脂肪類食物后可加劇。超聲是診斷慢性膽囊炎很有價值的檢查方法。目前內科保守治療慢性膽囊炎藥物主要以中藥、抗生素較為常見。本研究應用優思弗治療慢性膽囊炎100例，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2009年10月-2010年8月于吉林大學第一醫院二部消化內科確診為慢性膽囊炎患者100例為治療組，男58例，女42例, 年齡22～70歲，平均年齡53.1歲。100例患者中有32例伴有膽囊結石。慢性膽囊炎診斷認定根據臨床癥狀、體征及超聲，并排出急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病。診斷標準參照《實用內科學》[1]中的診斷標準:對脂肪飲食不能耐受、腹脹及反復發作的餐后上腹部脹痛不適的患者，右上腹部有壓痛、背部壓痛點，超聲顯示膽囊結石，囊壁增厚，膽囊萎縮者可確診為膽囊炎。

1.2 治療方法 優思弗(熊去氧膽酸膠囊)(Losan Pharma GmbH公司生產)按照12 mg/kg劑量，每日3次口服，4周為1個療程。其中單用優思弗治療者77例，優思弗合用其他抗生素者23例。

1.3 觀察指標 1)臨床表現：觀察主要臨床癥狀：右上腹疼痛，放射痛，餐后飽脹感，發熱，惡心嘔吐。以上每項主癥陽性記1分，無癥狀記0分，統計積分值。2)體征檢查:右上腹膽囊區壓痛，Murphy’s征陽性，背部壓痛，觸及腫大的膽囊。以上每項體征陽性記1分，體征陰性記0分，統計積分值情況并比較。觀察用藥后是否出現新的不適癥狀，以評價藥物安全性。3)實驗室檢查：治療前后均行紅細胞計數、膽紅素測定、ALT、AST、ALP、GGT檢查,每項檢查結果異常記1分，正常記0分，統計積分值。4)超聲檢查:治療前后檢查膽囊超聲并比較。

1.4 療效標準[2-3]顯效:臨床癥狀體征均消失，實驗室檢查恢復正常，B超檢查膽囊壁及膽囊收縮功能恢復正常；好轉:臨床癥狀體征明顯減輕，實驗室檢查明顯好轉，B超檢查膽囊炎癥明顯減輕；無效:臨床癥狀體征有所改善，實驗室檢查改善不明顯或無改善，B超檢查膽囊炎癥無明顯改善或惡化。

1.5 統計學處理 統計結果指標比較采用配對t檢驗,使用SPSS 10.0統計軟件處理。

2 結果

2.1 治療結果

2.1.1 臨床癥狀及體征改善結果比較 100例患者應用優思弗治療后，臨床癥狀、體征均有不同程度緩解，見表1。癥狀、體征積分明顯下降，二者比較有統計學意義(P<0.05)。

表1 臨床癥狀體征改善結果 例

2.1.2 實驗室檢查結果 100例患者中有25例患者治療前白細胞及中性粒細胞增高，其中23例給與優思弗同時配合應用抗生素后白細胞計數及中性粒細胞計數均恢復正常,2例單用優思弗白細胞計數及中性粒細胞計數均恢復正常。76例患者在治療前AST、ALT、ALP、GGT、BIL有不同程度增高，治療后73例均有不同程度下降，3例無明顯改善。見表2。

表2 實驗室檢查改善結果 例

2.1.3 超聲檢查 100例患者治療前B超98例顯示膽囊壁水腫增厚、毛糙，2例顯示膽囊萎縮，33例顯示存在膽囊結石。治療后復查超聲，其中86例顯示膽囊壁水腫減輕,2例膽結石消失，改善率為86%。

2.2 不良反應 100例慢性膽囊炎患者在治療過程中，31例有惡心嘔吐，9例白細胞減少，6例皮膚瘙癢,4例腹瀉，2例頭痛，2例發生胰腺炎，停藥后上述癥狀均自行消失。

3 討論

膽囊是收集、濃縮、排泌膽汁的器官，肝細胞分泌的膽汁首先進入毛細膽管，流經左右肝管進入膽囊，經過吸收濃縮，再經膽總管排入十二指腸,參與脂肪的消化[4]。B超是診斷慢性膽囊炎最重要的輔助手段。慢性膽囊炎患者要減少一切能刺激膽囊的因素，如戒煙酒，忌油膩、粗硬、生冷及刺激性食物。非結石性慢性膽囊炎以非手術治療為主，目前以中藥利膽藥物治療最為常見[5-6]，應用優思弗(熊去氧膽酸)治療慢性膽囊炎國內鮮有報道。熊去氧膽酸是鵝去氧膽酸的7c位羥基反向異構體，其治療慢性膽囊炎機制為：1)熊去氧膽酸有較強的親水性，能促進膽管細胞分泌親水性膽汁酸，降低膽鹽的毒性，降低血清中鵝去氧膽酸水平，減輕膽汁酸瘀積。使膽汁分泌磷脂增加，有利膽作用。2)熊去氧膽酸能促進膽囊收縮，松馳括約肌，促進膽汁的分泌和排出，加強利膽作用。3)熊去氧膽酸能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯的量和膽固醇的飽和指數，從而有利于結石中膽固醇逐漸溶解，促進液態膽固醇晶體復合物形成，后者可加速膽固醇從膽囊向腸道排泄、清除。

本研究應用優思弗(熊去氧膽酸)治療慢性膽囊炎，臨床總有效率達86%,療效較好。另外，優思弗無嚴重不良反應，安全性較好，停藥后不良反應消失。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社，2005.

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