隔藥灸不同灸量對寒凝型痛經患者血清PGF2α/PGE2影響

朱 英,芙 蕊,陳日蘭,鄧朋翼,周麗君

(1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530011)

本研究觀察采用隔藥灸不同灸量對寒凝型痛經患者血清PGF2α/PGE2的影響,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2009年6月-2011年6月廣西中醫藥大學在校學生和廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院針灸科以及婦科門診患者。選擇120例14～30歲的中度原發性痛經患者作為研究對象，全部病例均經婦科檢查或B超確診。按照SPSS 11.0統計軟件產生的隨機數字將病例分為4組：觀察A組、觀察B組、觀察C組和西藥組各30例，另外選取正常空白對照組30例。各組病例在年齡、例數、病程上無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準[1]：原發性痛經為經婦科檢查，生殖器官(諸如盆腔、子宮、附件等)無明顯器質性病變者,多發于月經初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。2)中醫證候診斷標準:參照《中醫婦科學》[2]擬定。3)痛經癥狀計分及疼痛分級評定[3]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準及中醫辨證為寒凝型的中度原發性痛經患者。2)年齡14～30歲。3)文化程度在初中及以上。4)愿意參與受試者。

1.4 排除標準 1)經檢查證實由盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤所致的痛經。2)合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。3)合并本試驗藥物禁忌證的患者。4)2周內口服前列腺素合成酶抑制劑(PG-SI)如:消炎痛片(Metindo)、樸濕痛片(Ponstan)等患者。5)不愿合作者。

1.5 脫落標準 符合納入標準，但未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 觀察組 1)藥物的選擇:寒濕凝滯型痛經方用：肉桂、吳茱萸、小茴香、赤芍各2 g，炮姜、桃仁各1 g。研成無顆粒粉末狀備用(300目)。2)艾炷的大小：選用蘇州艾絨廠的艾絨制作成大艾炷，藥物電子天平統一稱重每壯2 g，底直徑2 cm，高2 cm[4]。3)療程：連續治療3個月經周期。治療為經期前的3 d開始，6 d為1個療程;若經第1個療程治療后不再疼痛，第2、3個療程屬于鞏固治療。觀察組(A、B、C組)隔藥灸神闕穴每日1次。4)操作方法：取神闕穴。操作前可將水濕過的棉球扯開置于肚臍外圍，用以保護肚臍附近的皮膚，以防在操作過程中艾灰等不慎飄落引起燙傷。然后將藥粉填充于神闕穴中(平臍即可)。準備直徑約3 cm，厚約0.3 cm的姜片數片,并用針在其中央刺10個小孔備用。將姜片置于神闕穴上，再將大艾炷置于姜片上點燃施灸，當艾炷燃盡后，易炷再燃，直至規定壯數。在灸的過程中若患者感覺灼熱時，即刻用鑷子上下移動姜片，以減輕灼熱感，防止燒傷，以灸至局部皮膚潮紅不起泡為度。在施灸時，若壯數較多，姜片會變干變薄，此時可更換姜片。5)灸量:選擇中度原發性痛經患者(根據癥狀評分)用大艾炷施灸，觀察A組灸12壯，觀察B組灸9壯，觀察C組灸6壯。

2.2 西藥組 采用西藥消炎痛片250 mg，口服，每日3次；疼痛較甚者加服芬必得300 mg，每日2次。于經前3 d開始服藥，連續服用6 d。若第1個療程服藥后不再疼痛，第2、3個療程繼續鞏固治療。

2.3 觀察周期 觀察3個月經周期。

2.4 觀察指標 實驗室指標：PGF2α、PGE2。隔藥灸組、藥物組在治療前及治療3個月經周期后,于月經來潮48 h內采集靜脈血檢測。正常空白對照組與治療組同時檢測。

2 結果

各組治療前后血漿PGF2α及PGE2變化，見表1。

表1 各組治療前后血漿PGF2α及PGE2變化比較(±s,n=30)

表1示觀察組、西藥組治療前血清PGF2α含量均明顯高于正常組水平；治療后各組血清PGF2α含量均明顯降低，觀察A組降低更加顯著，且恢復至正常組水平。觀察組、西藥組治療前血清PGE2含量均明顯低于正常組水平，治療后各組血清PGE2含量均明顯升高，觀察A組升高更加顯著,且恢復至正常組水平。觀察A組、B組治療后血清PGF2α/PGE2比值較治療前均明顯降低,觀察C組及對照組治療后血清PGF2α/PGE2比值較治療前均有所降低，各組治療后恢復至正常組水平。觀察A組、B組療效明顯優于西藥組,且觀察A組療效明顯優于觀察C組，說明隔藥灸治療寒凝型痛經，大劑量療效優于小劑量。

3 討論

祖國醫學認為痛經病位在胞宮、沖任，主要是氣血運行不暢或氣血運行無力所致，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。哈荔田[5]認為痛經發病的主要機制不外乎沖任二脈氣血運行不暢，經血滯于胞中所致。羅元愷[6]認為痛經有虛有實，或虛中夾實，實證之中又以氣滯血瘀、寒凝為多見。本研究[7-9]表明:痛經患者血清中PGF2α濃度及PGF2α/PGE2較正常女性明顯升高,且與痛經程度呈正相關。治療后經期外周血PGF2α含量降低，PGE2含量升高，因此，認為隔藥灸治療寒凝型痛經的療效機制可能是通過調節血中異常的PGF2α及PGE2的水平，降低PGF2α/PGE2,有效抑制子宮平滑肌痙攣性收縮,增加血流量,改善局部缺血缺氧狀態,達到緩解痛經的效果。

隔藥灸法利用艾燃燒的溫和熱力和滲透力很好地將藥物的作用輸送到人體內部，激發人體臟腑經絡的功能，調整機體陰陽氣血的運行，以起溫經散寒，化瘀止痛之效。神闕屬任脈，具有調節元氣，溫補脾腎、調理沖任、溫經散寒的作用。隔藥灸神闕穴，屬臍療，調節元氣是臍療取得療效的關鍵，通過刺激臍部，可激發臍深部的元氣，進而使元氣通過“臍關”沿三焦道路向全身通達。由于元氣是維持人體生命活動的最基本物質，是機體生命的原動力，所以元氣和達，則氣機通利[10]，可達到補氣行氣活血之功效。隔藥灸燃燒時產生的近紅外線有較強的穿透力[11]，能充分發揮艾絨的藥物和火熱的溫通作用，使局部的毛細血管擴張，從而對盆腔臟器產生熱效應，以解除緊張，減少子宮的收縮，使局部循環得以改善。通過穴位—經絡—臟腑這一作用途徑，溫經散寒、活血通脈、調理臟腑，達到“通則不痛”的治療效果。筆者采用辨證施藥與傳統灸法結合作用于神闕穴，發揮藥與灸雙重療效，體現了灸法簡、便、廉、驗的特點，而且患者感覺溫暖舒適易于接受和堅持治療。

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[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:126-127.

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