傳統推拿手法結合矯正坐姿治療頸性眩暈臨床研究

嚴皓琥，張海蒙，康莉娣

(1.上海市天山中醫醫院 推拿科，上海 200051；2.上海中醫藥大學針灸推拿學院，上海 201203；3.上海曙光醫院 推拿科，上海 200021)

頸性眩暈(cervical vertigo)是指頸部各種病變所引起的眩暈綜合征。系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不足以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。傳統推拿手法結合矯正坐姿是筆者在臨床工作中提出的新的治療方法，能明顯改善頸性眩暈的癥狀、體征，并且該種方法容易掌握，操作方便、安全有效、利于推廣，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例均來源于2010年1月-2011年6月上海市天山中醫醫院推拿科門診，采用抽簽隨機法隨機分為手法結合矯正坐姿組30例(原33例脫落3例)，男13例，女17例，年齡20～60歲；單純手法治療組30例(原32例脫落2例)，男12例，女18例，年齡20～60歲。2組在年齡、性別、治療前癥狀體征總積分均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1993年全國第二屆頸椎病專題紀要擬定的標準[1]和1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]中的頸性眩暈診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 傳統推拿手法治療組 術者坐于患者頭部,先用指揉法施于患者兩側頸項肌上，自上而下緩緩施術，以患者感覺輕微酸痛為宜，在壓痛點可作重點按揉，時間為2 min，按揉中沖，臨泣穴1 min。

1.3.2 傳統推拿手法結合矯正坐姿 除運用以上的傳統推拿手法外,還要求患者坐時把皮帶綁于大腿下部，膝蓋以上，務必使兩膝蓋并攏，這樣保持端正坐姿，不左右歪斜。雙膝并攏后，也控制不能前后大幅彎曲。坐的椅子要求：硬木的靠背椅。要求在治療的2療程中都保持這種坐姿。

1.4 觀察指標 參照王楚懷等[3]頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究并結合臨床操作的實際可行性情況,擬定癥狀體征評分量化表。

1.5 療效標準 參照《上海市中醫病證診療常規》[4]擬定。治愈：眩暈消失，恢復發病前的勞動生活能力，綜合積分下降90%以上，治療后隨訪1個月無復發者；顯效：眩暈明顯減輕，無反復發作，生活質量和勞動能力明顯提高，綜合積分下降60%以上；好轉：眩暈有一定緩解，勞累后偶有頸項部不適和眩暈加重現象,生活質量和勞動能力得到提高。綜合積分下降30%以上；未愈:眩暈無明顯好轉，嚴重影響生活和工作，綜合積分下降30%以下。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS 15.0統計軟件包處理。本研究中計量資料經檢驗治療前后及2組之間差值d均呈正態分布且方差齊P>0.05，采用配對t檢驗，等級資料采用配對樣本比較的Wilcoxon符號秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后評分比較 見表1。

表1 2組治療前后評分比較(±s)

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表4 2組臨床療效結果比較 例(%)

3 討論

頸性眩暈是指VA顱外段受到頸部病變導致VA供血障礙而引起的眩暈綜合征。常見于中、老年病人，是推拿科常見的一種病癥。

頸性眩暈屬于祖國醫學“眩暈”“頭痛”范疇。祖國醫學認為頸性眩暈是氣血不能上榮清竅，腦失所養而致。病變部位在頭項頸部，與腦關系密切。

現代醫學認為頸性眩暈的病因及發病機理有多種因素包括解剖、生理、生化、病理、生物力學等多個方面。常見的病因及發病機理包括：頸椎病、下頸椎失穩、寰樞關節失穩、頸椎間盤突出癥。

總之，引起頸性眩暈的諸多外源性和內源性因素中，頸椎病和頸椎失穩是頸性眩暈的主要病因。交感神經受刺激和VA受壓是主要發病機理，兩者互相聯系，相互作用，前者占主導地位，因此穩定頸椎在治療中有很大作用。

傳統推拿手法治療頸性眩暈的原理：1)手法治療可改善微循環和腦循環，使腦血流量顯著增加，緩解椎動脈痙攣、減輕交感神經叢的炎性反應。2)手法治療可放松頸部肌肉，改善痙攣，減輕疼痛。3)手法治療可糾正頸椎錯位、增加椎間隙、調整關節紊亂、恢復頸椎的正常生理弧度和穩定性。4)手法治療可激發經脈之經氣，為神經、血管的恢復創造良好條件。5)手法治療有利于恢復頸椎的動力性和靜力性平衡。

傳統推拿手法結合矯正坐姿療法不僅具有傳統推拿手法的一切治療原理，還通過固定雙膝，從而達到固定骨盆，保持脊柱的正直，避免頸椎過分前屈，有利于重塑頸椎的生理弧度，避免加重頸椎間盤突出，減輕頸椎韌帶的負荷，建立新靜力平衡[4-5]。通過坐姿的矯正，使頸椎保持正直，從而避免因頸椎偏向一側，導致頸部肌肉的痙攣、勞損，減輕疼痛，使兩邊肌張力保持一致，建立新的動力平衡。

[1]孫宇,陳琪福.全國第二屆頸椎病專題紀要標準[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-187.

[3]王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫學雜志,1998,13(6):245-247.

[4]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[S].2版.上海:上海中醫藥大學出版社,2003:452.

[5]施祀,王和鳴.骨傷科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:1269.