脊髓損傷后膀胱功能障礙針灸診療特點研究

張 濤，劉志順

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

膀胱功能障礙是脊髓損傷(spinal cord injuries，SCI)的臨床常見合并證之一[1]。據(jù)報道[2]，SCI患者脊髓損傷后25年病死率為49%,其中因膀胱功能障礙引起腎衰竭的病死率占43%[3]，是SCI患者死亡的第一位原因。據(jù)文獻報道，針灸對SCI后膀胱功能恢復(fù)具有明確的療效，但其取穴方法較多，操作各異，刺激量不同，目前尚未見對SCI后膀胱功能障礙的針灸診療特點進行概述。故筆者檢索了1966-2011年眾多中英文數(shù)據(jù)庫,共檢索到針灸治療SCI后膀胱功能障礙相關(guān)文獻53篇，現(xiàn)將其診療特點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索以下電子數(shù)據(jù)庫,無語言和出版狀況的限制：PubMed、EMBASE、Cochrane library、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻數(shù)據(jù)庫(EMCC)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)，檢索截止日期為2011年9月。具體檢索詞如下：1)疾病病因限定詞：脊髓損傷(injury of spine),脊髓外傷(spinal cord trauma),截癱(paraplegia)。2)疾病名稱限定詞：膀胱功能障礙(bladder dysfunction)，神經(jīng)原性膀胱功能障礙(neurogenic bladder dysfunction)，膀胱功能紊亂(bladder disorders)，神經(jīng)原性膀胱功能紊亂(neurogenic bladder disorders)，排尿障礙(emiction disorder),小便失禁(aconuresis)，尿失禁(urinary incontinence)，尿潴留(urinary retention)，癃閉(uroschesis)。3)干預(yù)措施限定詞：針刺(acupuncture)，灸(moxibustion)，電針(electroacupuncture)，火針(fire needle)，溫針(warm needle)，頭針(scalp acupuncture)，耳針(auricular acupuncture)，穴位注射(point injection)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究類型,關(guān)于SCI后膀胱功能障礙的所有臨床試驗，包括隨機對照試驗、非隨機對照實驗、病例序列、個案報道、專家經(jīng)驗。②研究對象類型，診斷明確的SCI后膀胱功能障礙患者，包括尿失禁及尿潴留,患者年齡、性別、國籍、種族不限。③納入干預(yù)措施類型，以各種針灸方法及特種針法為主要干預(yù)措施，包括針灸結(jié)合其他療法的臨床試驗，對照組干預(yù)措施僅限除手術(shù)治療外的保守治療措施。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除脊髓損傷合并可能引起非脊髓損傷性膀胱功能障礙的術(shù)后及其他疾病的患者。②排除多種不同干預(yù)措施合用(含4種及4種以上)的臨床研究。③排除重復(fù)發(fā)表的文獻，中英雙語種文獻僅納入其中文版本文獻。④排除存在安全性隱患的針灸臨床研究文獻。

1.3 檢索結(jié)果 通過以上檢索策略的檢索及納入排除標(biāo)準(zhǔn)的篩選，共納入相關(guān)臨床文獻53篇，其中中文文獻50篇，英文文獻3篇，包含隨機對照試驗14篇，非隨機同期對照試驗3篇。

2 文獻分析

2.1 中醫(yī)診療方法特點 辨證與辨病是中醫(yī)診療體系重要組成部分,針對SCI后膀胱功能障礙，檢索到的53篇文獻，其主穴全部為固定穴組，不進行加減變化，故辨病為本病的主要診療方法。其中,有4篇文獻在辨病診療的過程中配合了辨證論治，根據(jù)病情虛實狀態(tài)的不同，治療過程中選擇不同的配穴或操作手法，約占全部文獻的7.5%。如顧旭東等[4]在主穴的基礎(chǔ)上，虛證配腎俞等，施以補法；實證配膀胱俞等，施以瀉法。

按部位統(tǒng)計,53篇文獻所用主穴中，L4脊椎以下腰骶部常用穴位10個，計103穴次，占取穴總次數(shù)的38.43%(103/268)；臍以下小腹部常用穴位13個，計62穴次，占總數(shù)的23.13%(62/268)；下肢前內(nèi)側(cè)常用穴位14個，計51穴次，占19.03%(51/268)；損傷平面上下的督脈穴及夾脊穴共出現(xiàn)7次,計21穴次，占7.84%(21/268)。下肢后外側(cè)常用穴位10個，計12穴次，約占4.48%(12/268)；L4脊椎以上背部常用穴位3個，計8穴次，占2.99%(8/268)；足部常用穴位3個，計6穴次，約占2.24%(6/268)；頭部、上肢常用穴位各2個,計5穴次，約占1.87%(5/268)。

按經(jīng)絡(luò)統(tǒng)計,53篇文獻所用主穴中，足太陽膀胱經(jīng)107穴次，占總數(shù)的39.93%(107/268)；任脈50穴次，占18.66%(50/268)；足太陰脾經(jīng)29穴次，占10.82%(29/268)；督脈20穴次，占7.46%(20/268)；足陽明胃經(jīng)19穴次，占7.09%(19/268)；足太陰腎經(jīng)11穴次，占4.1%(11/268)；足厥陰肝經(jīng)7穴次，約占2.61%(7/268)；足少陽膽經(jīng)6穴次，約占2.24%(6/268)；手少陽三焦經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)各1穴次，各占0.37%(1/268)。

2.4 治療頻次 53篇文獻中，3篇未提及治療頻次，1篇僅治療1次即結(jié)束試驗,49篇提到具體治療頻次。該49篇文獻中，以針刺為主要治療方法的文獻共45篇，43篇文獻使用的針刺頻次為日1次，其中28篇每次留針30 min，4篇每次留針20 min，每次留針15、20～30、40、45、30～50 min者各1篇文獻，3篇文獻留針50 min，3篇文獻進針后捻針10 min即出針；留針5～10 min日1次或隔日1次、留針30 min日2次各1篇文獻。以艾灸、穴位注射、點穴為主要治療方法的文獻各1篇，頻次均為日1次。

結(jié)果表明,以針刺為主要治療方法，治療頻次以日1次、每次20～50 min最為常用，占總數(shù)的86.67%。艾灸、穴位注射及點穴療法因納入文獻資料相對較少,治療頻次尚不能一概而論。

2.6 療程統(tǒng)計 納入的53篇文獻中，1篇文獻僅治療1次即結(jié)束,6篇文獻未提及明確治療療程。9篇文獻僅描述了治療總次數(shù)，未設(shè)定明確療程，其中前4周每周治療5次，之后每周3次，連續(xù)2～8周進行治療的文獻3篇。剩余的37篇文獻中，以治療5次為1療程的文獻有3篇，治療7次為1療程的文獻2篇，治療10次為1療程的文獻16篇，治療12次為1療程的文獻3篇，治療15次為1療程的文獻5篇，治療20次為1療程的文獻3篇,每日治療1次、連續(xù)2周為1療程的文獻2篇，每周治療6次、連續(xù)3個月為1療程的文獻3篇。

結(jié)果表明，針灸治療SCI后膀胱功能障礙療程的分布較為分散，以治療10次作為1療程的較為集中，占文獻總數(shù)的30.19%。

3 討論

4 結(jié)論

[1]張玉海.神經(jīng)泌尿?qū)W[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]Frankel HL,Coll JR,Charlifue SW,et al.Long-term survival in spinal cord injury:a fifty year investigation[J].Spinal Cord,1999,36(4):266-274.

[3]Tanagho EA,Schmidt RA.Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder[J].Urol,1988,140(2):1331-1339.

[5]陳娜,韓艾.針刺治療腦卒中后尿潴留54例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(2):156-157.

[6]劉志順,王晶.電針治療脊髓源性逼尿肌活動過度尿失禁的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(1):79-80.

[7]李凝,吳艷,朱毅,等.SCI后神經(jīng)元性膀胱針刺康復(fù)治療研究進展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(4):490-491.

[8]張保朝.電針治療神經(jīng)原性排尿障礙40例[J].中國針灸,2003,23(6):343.