青龍擺尾針法治療落枕48例臨床觀察

于宏君，王富春，張 婷

(1.中國石油吉林石化公司松花湖療養院，吉林 吉林 132108；2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

落枕是指患者頸項部強痛，活動受限的一種病癥，系頸部傷筋，又稱“失枕”“失頸”。輕者幾日自愈，重者可延至數周不愈，本病多見于成年人、中老年患者。近年來，筆者等用青龍擺尾針刺手法治療落枕48例，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例落枕患者均來自2010年3月-2012年3月間來療養人員。按抽簽法隨機分為2組：一般針刺組(對照組)20例，青龍擺尾法針刺組(治療組)28例。對照組：男6例，女14例，年齡最小19歲，最大67歲，平均36.75歲：病程最短3 d，最長13周，瘀滯型8例，風寒型12例；治療組：男10例，女18例；年齡最小21歲，最大61歲，平均35.12歲；病程最短3 d，最長15周，瘀滯型10例，風寒型18例。2組臨床資料比較無顯著意義(P>0.05)。所有病例均經過嚴格篩選，經過X光檢查排除頸椎病、骨折、腫瘤等器質性病變。

1.2 診斷標準[1]1)一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。2)急性發病，睡眠后一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側。3)患側常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。4)壓頂試驗陰性。5)X線檢查陰性。

證候分類[2]:1)瘀滯型：晨起頸項疼痛，活動不利，活動時患側疼痛加劇，頭部歪向病側，局部有明顯壓痛點，有時可見筋結。舌紫暗，脈弦緊。2)風寒型：頸項背部強痛，拘緊麻木。可兼有漸漸惡風，微發熱，頭痛等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標準 1)符合以上診斷標準，確診為落枕的患者。2)年齡在18～75周歲之間。3)2月內未使用激素類及抗風濕類藥物者。4)自愿接受并配合針刺治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 1)取穴：取患側阿是穴、后溪穴。瘀滯型加肩井穴；風寒型加風池穴。2)方法：常規消毒后，安定患者情緒，選用30號1寸～1.5寸華佗牌不銹鋼毫針，調整患者呼吸。用爪切式進針，隨咳下針，當進針達到一定深度，病人有酸脹麻感時，再提針到皮下，將針斜45°進針，針尖向著病所，得氣后，拇食指執針不轉，令患者自然的鼻吸口呼，隨其呼吸，醫生將針柄向左右或前后(在45°角以內)似鐘擺式地連續緩慢撥動，往返撥針如“江中舡上舵”，使感覺放散至病所。分層進針：按天 (淺)、人 (中)、地 (深)，各9次；退針時按地、人、天行針各9次。每層行針3遍，前后共54次。手法用畢，緩慢將針拔出，急捫閉針穴。然后留針30 min。每日治療1次，5次為1個療程，共治療2個療程，隨訪1個月觀察療效。

2.2 對照組 1)取穴：針刺患側阿是穴、后溪穴。瘀滯型加肩井穴；風寒型加風池穴。2)方法：常規消毒后選用30號1寸～1.5寸華佗牌不銹鋼毫針，進針到常規深度，得氣后瘀滯型阿是穴和肩井穴接上G6805電針儀，風寒型阿是穴和風池穴接上G6805電針儀，使用連續波，刺激強度以病人能夠承受為度，通電時間為30 min，每日治療1次，5次為1個療程，共治療2個療程，隨訪1個月觀察療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常；好轉：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善；未愈：癥狀無改善。

起效時間：當疼痛程度評分下降2分及以上者即為有效的起效時間。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

3.2.2 2組起效時間比較 見表2。

表2 2組起效時間比較 (±s)

4 小結

落枕屬中醫“傷筋”范疇，中醫學認為本病多由睡眠姿勢不對，或枕頭高低不適，或因頸部過度扭轉，導致頸部氣血不和，筋脈拘急而致病。兼見惡風畏寒者，為風寒襲絡；頸部扭傷者，為氣血瘀滯[4]。

《醫學入門》作者李蓇明確提出了針芒直對病所，加強了行氣的作用。“以兩手扳倒針頭，朝病，如扶船舵，執之不轉，一左一右，慢慢撥動九數，甚三九二十七數，其氣過經交流。”[5]筆者采用三九二十七數的針刺手法，最主要的是掌握手法要領，進針后要有酸麻脹痛的針感；提至皮下后行向左右或前后(在45°角以內)似鐘擺式地連續緩慢撥動，往返撥針如“江中舡上舵”；行針之時針尖朝向病所。選阿是穴具有宣散局部氣血之功，通而不痛。后溪穴屬小腸經腧滎穴，亦為八脈交會穴之一，通過督脈、督脈貫脊，入絡于腦，督脈為病、脊強反折[5]，故后溪又主頭項強直疼痛，小腸經的循行特點也使得它能夠治療風寒濕熱致使血行郁滯之頭痛項強，不能回顧，取后溪有疏通經絡、止痛散風之效。

近年來針灸治療本病取得了很好的療效。針灸治療本病的臨床研究主要有單純體針治療、電針治療、蜂針治療、微針治療[6]、刮痧療法[7]、穴位注射治療等方面?，F代研究證明針刺可以降低人體內的致痛物質[8]。同時手法具有提高人體內啡肽含量，起到鎮痛作用。針刺可改善血液循環和淋巴循環，減少炎癥滲出物的吸收，減少黏連，為針刺治療落枕提供了可靠依據。綜合相關文獻，針灸療法確實是一種行之有效的治療方法，本文旨在尋找對落枕的最佳治療方法。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.

[2]康鎖彬.中醫針灸通釋·針法灸法學[M].石家莊:河北科學技術出版社，1995.

[3]王富春.針灸臨床處方速記口袋書[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，2010:33-34.

[4]王富春.經穴治療明理[M].北京:人民衛生出版社，2000.

[5]王富春，王之虹.當代微針療法大全[M].北京:科學技術文獻出版社，1997:222-224.

[6]王富春.刮痧治百病[M].長春:吉林科學技術出版社，2004:99-100.

[7]LAO Jin-xiong.Observation on therapeutic effect of acupuncture treatment of 123 cases of scapulohumeral periarthritis[J].世界針灸雜志,2003(5):337.

[8]龔金德，奚桂芳，潘小平，等.推拿鎮痛與內啡肽的關系[J].上海中醫藥雜志，1982(4):22-23.