米索前列醇聯合縮宮素在產后出血防治中的臨床意義

河北省永清縣人民醫院婦產科（永清065600） 王英娟

產后出血是產科非常常見的并發癥，嚴重威脅病人的生命安全。因此采取科學的治療措施預防和治療產后出血是降低產婦病死率的關鍵。目前對產后出血常規治療方法是采用縮宮素治療，但是由于個體差異，個別產婦效果并不理想。我院對婦產科收治的產婦采用米索前列醇和縮宮素聯合應用以防治產后出血，并取得可良好的效果，現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本院在2008年3月至2009年3月共收治68例產婦，排除巨大兒、羊水過多、過期妊娠、瘢痕子宮以及多胎妊娠等有高危險出血因素產婦；排除有凝血機制障礙產婦；排除近一個月使用前列醇抑制藥等藥物以及對該藥過敏產婦；排除伴有嚴重內科疾病產婦。隨機將其分成兩組，實驗組34例，其中經產婦4例，初產婦30例，年齡為19～36歲，平均年齡為25.6±6.5歲，孕周36～42周，平均為38.5±3.8周；對照組34例，其中經產婦4例，初產婦30例，年齡為19～38歲，平均年齡為26.3±6.3歲，孕周36～42周，平均為38.9±3.8周，兩組年齡、孕周、產次、分娩方式以及新生兒重量等無明顯差別（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法 兩組產婦均給予營養支持治療以及提供良好的護理支持。實驗組：在胎兒出生后立即給予產婦口服米索前列醇400μg，并靜脈注射宮縮素20U。對照組：在胎兒出生后立即靜脈注射宮縮素20U。在產婦分娩過程中對其發生的不良反應進行積極的對癥治療。

3 觀察指標 ①產后出血量：產后出血測量用稱重法和容積法［1］。于產婦分娩后在產婦臀下墊一張已經稱重的紗塊。血液重量＝分娩后紗塊重量－分娩前紗塊重量。按血液比重換算成容積。血液容積（m1）＝血液重量（g）/1.05。計算出產后2h和24h出血量。胎兒出生2h內出血＞400m或者胎兒出生后24h內出血量≥500ml認定為產后出血。②觀察用藥前后血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。③兩組產婦的不良反應，如體溫升高、寒戰、惡心、嘔吐等。

4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組產婦產后出血情況比較 見表1。結果顯示實驗組的第三產程時間、產后2h和24h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），實驗組產后出血發生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組產婦產后出血情況比較

2 兩組產婦心率、血壓、血氧飽和度用藥前后比較 見表2。分別進行組內對比結果表明兩組產婦在用藥前后其收縮壓、收縮壓、心率以及血氧飽和度無統計學差異（P＞0，05）。對兩組產婦進行組間比較結果顯示兩組產婦在用藥前以及用藥后其心率、舒張壓、收縮壓以及血氧飽和度均無統計學差異（P＞0，05）

表2 兩組產婦心率、血壓、血氧飽和度用藥前后比較

3 兩組產婦不良反應發生情況 實驗組有2例出現寒顫，2例出現輕度惡心和嘔吐，無發熱，均經過對癥治療后癥狀消失。對照組有2例出現惡心、3例嘔吐、1例高熱，經過處理后均得到緩解。兩組產婦出現不良反應的情況無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

產后出血是目前孕產婦死亡的最主要的原因，出血后產婦往往繼發有感染、貧血以及垂體功能下降等，大出血產婦由于丟失血量過多可發生失血性休克，嚴重威脅著產婦的生命健康［2－3］。中醫認為瘀血內阻胞宮，“虛”、“瘀”是其主要病因病機［4］，故應以活血化瘀治療。西醫治療主要采用宮縮素以興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，有效的預防和減少產婦出血，但是由于不同孕婦個體對宮縮素的敏感性差異不同，而且宮縮素的藥效時間較短，因此對于一些對縮宮素敏感性較差的產婦療效并不理想，而且大劑量使用時可引起產婦血壓升高，不利于產婦的身體健康。米索前列醇是前列腺素E1的類似物，在產后可以起到增強子宮收縮及縮短產程的作用，臨床中此種效果已經得到肯定［5］。其作用機理為刺激子宮內前列腺素分泌增加，因此子宮肌層持續的，大幅度的收縮，而且還有軟化宮頸的作用，從而使子宮創面血管迅速關閉；另外其可增加體內宮縮素的合成與釋放，增強宮縮素的作用，而且其藥效時間長，半衰期為1.5h，從而有效的解決宮縮素難以維持持久藥效的問題［6］。兩者聯合使用既可以發揮宮縮素作用迅速的優點，又可以發揮米索前列醇藥效持久的優點，從而可以有效預防產婦產后出血的問題。本研究表明對產婦采用米索前列醇聯合宮縮素進行治療其第三產程時間、產后2h和24h出血量明顯少于單純采用宮縮素治療組（P＜0.05），而且聯合組產婦出血發生率也明顯低于單純采用宮縮素治療組（P＜0.05）。兩組產婦用藥后其不良反應情況，血壓、心率等無明顯差異（P＞0.05），而且用藥前后血壓、心率、血氧飽和度無明顯變化（P＞0.05），說明米索前列醇并不影響患者的血壓、心率、血氧飽和度，用藥過程平穩。而且患者出現的不良反應比較輕微，并不影響防治效果。綜上所述，對產婦采用米索前列醇聯合縮宮素可以有效的防治產后出血情況，提高產婦的生存質量。

［1］ 韓 蓮，李 林.米索前列醇預防產后出血300例分析［J］.陜西醫學雜志，2009，38（1）：127－128.

［2］ 李立軍.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血50例療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，34：27－62.

［3］ 賀秀萍，趙 帥.米索前列醇配合縮宮素預防產后出血的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（22）：85.

［4］ 劉敏如，譚萬信，鄒玉梅.加味生化湯治療藥物流產后陰道出血56例［J］.陜西中醫，2007，28（7）：804.

［5］ 于翠革，姜向陽，白潤芳.米索前列醇預防剖宮產術后出血46例［J］.陜西醫學雜志，2006，34（10）：1249－1250.

［6］ 邵秀蘭，徐 英.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察［J］.中華現代醫學與臨床，2006，5（1）：14－15.