2005～2010年水痘患兒1405例流行病學及臨床特征分析

西安市第一醫院兒科（西安710002） 韓麗麗

水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的呼吸道傳染病，以發熱、周身性紅色斑丘疹、皰疹和結痂為特征，是一種傳染性極強的兒童期的出疹性疾病，近年來發病呈下降趨勢。為了解水痘的發病規律，更好的采取有效的預防措施，本文對2005～2010年在我科診治的1405例水痘患兒進行臨床流行病學分析，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 2005年1月至2010年12月，我科診治水痘患兒共1405例，其中男692例，女713例，男女比例為1∶1.03。年齡8個月至14歲。診斷標準［1］：①發病前10～20d有水痘或帶狀皰疹急性期患者接觸史，既往未曾患過水痘。②前驅期極短或完全缺如。③皮疹呈向心分布，且斑丘疹、皰疹及結痂同時可見，大小不一，伴有癢感。④皰疹位置表淺，壁很薄，皰液透明或微混。

2 方 法 建立專用登記本，詳細記載確診患兒的姓名、性別、年齡、水痘疫苗接種史、水痘接觸史、病史、病情程度、并存癥、并發癥、治療經過和預后等項目。以回顧的方法，以年為單位進行統計和分析。

3 結 果

3.1 2005～2010年不同年齡的流行情況見表1和表2。水痘患兒發病的總體趨勢有逐年下降傾向。2005～2007年發病占首位的是學齡前期組兒童，占50.48%，其次為學齡期組兒童，占28.43%，兩者共占78.91%（50.48%＋28.43%），嬰兒組占0.43%。而2008～2010年發病占首位的是學齡期組兒童，占44.21%，其次為學齡前期組兒童，占31.97%，兩者共占76.18%（44.21%＋31.97%），嬰兒組占3.65%。

表1 2005～2007年不同年齡組病例分布 （例）

表2 2008～2010年不同年齡組病例分布 （例）

3.2 各季節的流行情況見表3。表3顯示，3～5月份發病最多（703例，占50.04%），其次為12～2月（425例，占30.25%），其余季節也能見到少數發病病例。

表3 不同年份不同季節病例分布 （例）

3.3 臨床特征：1405例患兒有水痘減毒活疫苗接種史者5.34%（75／1405）。有明確水痘接觸史者80.57%（1132／1405），多為學齡期在校學生和幼兒園的學齡前兒童，21例嬰兒均有水痘接觸史（其祖母或其兄、姐患水痘）；1～2周前有帶狀皰疹接觸史者2.14%（30／1405）；無明確水痘接觸史者 占 17.29%（243／1405）。1405例患兒中93.17%（1309／1405）無明顯的前驅癥狀，僅有不同程度發熱。6.83%（96／1405）有典型的前驅癥狀如低熱或中度發熱、全身不適、頭痛、咳嗽等。發熱1～2d后出現皮疹，查體可見大小不等的紅色斑丘疹、皰疹、部分皰疹渾濁、結痂，皮疹向心分布，伴皮膚瘙癢。其中21例為支原體肺炎在治療過程中并發水痘。36例兒童以畏寒、高熱起病，或以咽痛、頭痛、關節酸痛起病。皮疹出現迅速，顏面及軀干部密集皮疹，周圍有紅暈，部分水泡中心有臍凹，其中15例患兒手掌、腳心、外陰皰疹多，皰液呈膿性，瘙癢甚。106例患兒并發或并存呼吸道感染，其中上呼吸道感染57例，急性喉炎6例，支氣管炎43例，以嬰幼兒患者為主。75例有水痘減毒活疫苗接種史的患兒，病情很輕微，與未接種疫苗的患兒相比，皮膚損傷、發熱和咳嗽均較輕。1405例均無腦炎、心肌炎、消化道出血、腎炎、再生障礙性貧血等嚴重的并發癥。實驗室檢查：血常規：白細胞≤4.0×109／L 195例，占13.88%；白細胞12.0～15.0×109／L 63例，占4.48%；其余均在正常范圍。

3.4 治療轉歸：本組1405例患兒經阿昔洛韋、干擾素等抗病毒治療，對癥支持治療及精心護理，全部痊愈，無后遺癥。

討 論

對西安市第一醫院2005～2010年間診治的1405例水痘患兒臨床流行病學特征進行了分析，水痘發病總體情況無明顯變化，如發病季節主要為冬（30.25%）、春（50.04%）季，全年散發，與文獻報道相符［2］，臨床表現為典型的水痘。但要注意以下幾點發生了變化：①兒童水痘罹患率呈逐年下降趨勢。從2002年開始，西安市第一醫院衛防科對轄區內1歲以上兒童接種水痘減毒活疫苗（上海葛蘭素史克生產的威可檬），采取自愿原則，適齡接種兒童逐年增多，現約50%以上的兒童已接種。隨著水痘疫苗的使用增加，水痘發病率呈逐年減少的趨勢。加之，水痘－帶狀皰疹病毒主要由空氣飛沫傳播，經呼吸道進入人體，近年來，西安市的衛生環境有明顯改善，也減少了水痘－帶狀皰疹病毒散播，使水痘的發病趨于減少。②與患水痘或帶狀皰疹的親屬同居，且未接種水痘減毒活疫苗，是易感兒發生水痘的重要危險因素。③發病年齡和癥狀：本試驗顯示學齡期兒童和學齡前期兒童為高峰，前3年，學齡前期兒童為主（50.48%），其次是學齡期兒童（占28.43%）；后3年，學齡期兒童發病占多數（44.21%），其次是學齡前兒童（占31.97%）。這是因為學校和幼兒園中人口密集，且學校人數更為密集，容易發生交叉感染。接種了水痘減毒活疫苗的患兒，癥狀和體征均較輕。嬰兒期也有發病占1.49%（21／1405），臨床表現為典型的水痘，與嬰兒期未受到水痘減毒活疫苗覆蓋有關。④并發癥：以呼吸道感染為主，但癥狀較輕，無水痘肺炎發生。近年來兒童肺炎支原體感染發病率高，療程長，易發生院內水痘交叉感染。

總之，改善環境，加強水痘患兒或帶狀皰疹病毒患者的管理和隔離，是控制水痘流行的重要措施。易感人群接種水痘疫苗［3］，是預防和控制水痘－帶狀皰疹病毒感染的最有效方法。特別是學齡前期和學齡期兒童接種疫苗，可有效控制水痘的傳染與流行。

［1］ 宮道華，吳升華.小兒感染病學［M］.北京：人民衛生出版社 ，2002：465.

［2］ 文中義，王大軍，曹一堂.一起水痘爆發的調查報告［J］.中華流行病學雜志，1999，5（1）：12－13.

［3］ 王真行（譯）.世界衛生組織關于水痘疫苗的意見書［J］.國外醫學預防、診斷、治療用生物制品分冊，1999，22（1）：14－17.