淺談基層單位的財務管理

徐靜波

摘要：基層醫療衛生機構全面實施國家基本藥物制度后，藥品實行零差率銷售，基層衛生院從自收自支甚至盈利的單位變成了需要財政補貼的單位。在常州市武進區，衛生院財務管理職能下放至衛生院所在鎮，面對基層衛生院財務管理參差不齊、財政支出壓力沉重等現狀，鎮財政應著重在預算管理、票據管理、資產物資管理、職工績效考核管理等方面下手，切實提高基層衛生院財務管理水平。

關鍵詞：財務管理；基層；衛生院

隨著我國衛生體制改革的不斷深入，基層醫療衛生機構全面實施國家基本藥物制度，藥品實行零差率銷售，從而徹底改變了基層衛生院以藥養醫的現狀，使其從自收自支甚至盈利的單位變成了需要財政補貼的單位。

為加強基層衛生院的管理，我區文件規定，將衛生院財務管理和社會管理職能下放至各衛生院所在鎮，作為基層財政部門，如何加強衛生院財務管理，是面臨的新的課題。

一、基層衛生院財務管理現狀

基層衛生院在實施基本藥物制度以前，基本都能實行自收自支，自負盈虧，是企業化運作的事業單位。正由于衛生院是個獨立的法人，院長作為法人代表，在管理方面有著很高的權力，財務管理方面更是參差不齊，具體體現在以下方面：

第一，衛生院負責人財務管理意識淡漠。衛生院負責人大部份對醫療業務注重較多，而對于財務管理方面則重視不夠，這是導致衛生院財務管理不規范的根本原因。

第二，財務無預算，收支無定額。基層衛生院大部份不制訂部門預算，基本是根據收入多少來安排支出，支出的隨意性大。

第三，未建立有效的內控機制。一是體現在衛生材料的領用方面，領用即列支出，無科學的定額標準與制約措施，未建立有效的成本核算機制，導致浪費較大；二是體現在票據審批方面，有的衛生院支出票據只有院長一人簽字，既無經手人，又無審核人，沒有形成內部牽制制度。

第四，資產物資管理還存在著漏洞。一是衛生院固定資產更新、改造、報廢等，未能及時在賬面反映，導致賬實不相符。二是衛生材料領用時即列支出，未建立相應有效的控制制度。

第五，存在支出票據不合規現象。衛生院支出票據使用較多的收款憑條，甚至是單位自制憑證，簡單地寫個事由，院長簽個字就列支，缺乏對票據的合法性的審核。

二、基層衛生院財務管理面臨的困難

基層衛生院實行財務屬地管理后，鎮財政部門面臨新的挑戰，具體困難表現在：

第一，財政管理衛生院財務，面臨外行管內行的窘迫。隨著社會改革的不斷推進，財政管理的范圍日趨擴大，而衛生院財務管理是財政新的管理職能。不同于其他事業單位，衛生院專業性強，業務要求高，內部業務流程復雜，財務管理很難把握這個度，使其能夠在盡量節減成本的同時，充分發揮業務水平。

第二，財權與事權分離，致使鎮財政承擔經費失衡。衛生院的編內人員由衛生系統統一調配，而不按鄉鎮常住人口數核定編制，這對于較大規模衛生院所在鎮來說，配套資金偏大，而衛生院服務人群不僅僅是本鎮人口，還有大部分的周邊鎮人口。而這種現狀是鎮無力改變的。

第三，基層財政支出壓力日趨沉重，無力支撐衛生院的大力發展。由于財權與事權的嚴重不匹配，鎮財政的支出壓力越來越大，現新增衛生院的補貼，更是加大了鎮級財政負擔。因此，鎮財政只能負擔衛生院必須的經常性收支差額，而不能為衛生院進一步發展提供有力的資金保障。

三、基層衛生院財務管理的建議

基層衛生院財務管理，應從制度上著手，讓制度管人、管事，是最好的管理模式。衛生院必須形成一系列的管理制度：年度收支形成預算管理制度；固定資產采購實行政府采購制度；基建工程實行項目申報立項，決算審計制度；票據支出形成審核審批制度；物資管理建立領用報廢制度等等。切實有效的各項制度，使衛生院各項運作規范化、程序化。

（一）落實預算管理制度

鎮衛生院按照“部門預算、收支考核、專戶儲存、撥款審核”的管理原則，嚴格執行鎮行政事業單位財政集中收付制度，全面實行部門預算，收入全額上繳鎮財政專戶，預算支出按鎮核定標準執行。

1.從賬戶管理著手，要求衛生院按規定設置四個賬套：單位基本賬、村衛生室賬、工會賬、食堂賬。各賬套經鎮財政部門審批同意后在本鎮商業銀行開設一個基本賬戶，用于資金往來結算。

2.嚴抓預算收入，要求衛生院組織的醫療收入（包括門診收入、住院收入）、財政補助收入、上級補助收入、其他收入等須全額解繳鎮財政專戶。衛生院的各項收費須認真執行國家有關政策、標準，做到應收盡收，不得發生超標收費、亂收費行為，保證收入的合法性、完整性。

年初將收入任務下達至各衛生院，收入任務數一般參考前三年的收入情況，剔除不可比因素而確定。鎮財政部門將對衛生院收入任務完成情況進行獎懲考核，以鼓勵衛生院積極創收，充分發揚特色門診等優勢，促進醫療收入逐年增長。

3.制訂預算支出定額。按照“量入為出，量力而行，收支平衡，確保運轉”的原則編制衛生院的部門預算支出，加強業務成本核算，嚴格按預算規定的標準及范圍規范資金使用。預算支出按支出內容不同分為兩大類：經常性支出和項目支出。

經常性支出是指保證衛生院醫療業務等正常運轉所必須的基本支出，主要包括人員支出、業務支出、公用支出等。

人員支出中編內人員一般按區核定數統一發放，衛生院自主招聘人員（編外人員），須由鎮政府審批核定后，再按規定標準發放工資。

業務支出主要是指醫療成本支出和基本公共衛生服務成本支出，包括藥品支出、衛生材料支出等，是衛生院開展醫療衛生服務所必須的支出。衛生院應規范運作、加強核算，在保證高質服務的同時，努力降低業務成本。藥品、衛生材料等大額支出，由衛生院申請，財政審核后直接支付到供貨單位。

公用支出包括單位的辦公費、印刷費、水電費、郵電費、會議費、培訓費、工會費、維修費、公務接待費等，以上經費均按財政部門核定標準，實行預算管理。

經常性支出一經確定，不再追加，超支不補，結余留用。

項目支出一般包括基本建設支出、大型維修支出、大宗設備購置等。由衛生院申報、經財政部門審核、鎮政府審批同意后納入本年度預算。納入預算的項目，屬政府采購范圍的，必須按政府采購程序辦理；屬工程項目的，必須按鎮政府項目管理規定，實行統一管理。

衛生院要增強預算的嚴肅性，嚴格執行開支范圍和現行開支標準，不得隨意改變部門預算確定的支出項目和資金用途。

4.嚴格往來款項管理。衛生院的往來款項，在單位基本戶上結算，不納入財政專戶管理。但鎮財政要加強衛生院的往來款管理，督促衛生院按規定及時清理往來款，保持賬務明晰。未經批準不得新增借貸。杜絕私設小金庫，將收入列作往來和坐收坐支現象的發生。

5.建立統一的支付審批流程。衛生院按管理要求，收入全額解繳鎮財政專戶，支出經專戶撥款后在單位基本戶上列支，建賬仍在衛生院。專戶撥款須經單位申請、財政審核、鎮長審批后支付。衛生院的支出原始單據須有經手人、證明人簽字、財務主管審核、負責人審批后列支。

（二）建立票據領銷存制度

衛生院的門診、住院等業務收費必須使用財政部門統一監制的收費票據，與單位往來結算使用行政事業單位結算憑證，收費票據和結算憑證不得混淆使用。票據實行領用銷制度，由衛生院財務科專人負責管理，鎮財政部門負責監督。

（三）完善資產物資管理制度

衛生院要切實加強藥品、衛生材料等庫存物資管理，健全物資采購、驗收入庫、領用出庫、盤庫、過期物資清理等各項制度，做到責任明確、手續完備，確保衛生物資的安全、完整。

衛生院固定資產（包括土地）屬鎮政府所有，由衛生院負責管理和維護。衛生院要加強資產管理，建立固定資產臺賬，健全固定資產定期盤點制。衛生院應認真執行有關法律法規和財務規章制度，不得擅自處置資產和對外提供擔保，閑置資產由鎮政府會同區衛生局統一管理和處置，所得收益全部用于本鎮醫療衛生機構建設。

（四）加強衛生院職工績效考核管理

由衛生院負責制訂本單位職工的績效考核辦法，各類獎勵性績效工資總額不得突破區核定數額。衛生院不斷完善考核激勵機制，將內部科室增收節支納入績效考核，努力提高醫療業務水平。

（五）實行財務報告制度

鎮衛生院每月結賬后，于次月10日前，將資產負債表、業務收支情況表、票據銷號表等財務報告報鎮財政部門，報表將作為撥款、支付藥品款等的重要依據。

基層衛生院財務管理任重而道遠，財政須在今后的工作中，不斷完善，在努力節減成本的同時，促進衛生院提高業務水平，更好地為廣大人民群眾服務。

（作者單位：常州市武進區財政局前黃分局）