止痛劑之痛

羅大木

尼美舒利是一種非甾體抗炎藥

家住工人小區(qū)的田田小朋友聰明伶俐，懂事可愛(ài)，鄰居們都很喜歡她。前兩天，田田突然發(fā)高燒，鄰居們熱心地給她媽媽支招，各種土藥方以及偏門(mén)的手法都用上了，卻不見(jiàn)好。田田媽媽見(jiàn)情況不妙，抱她去了醫(yī)院。母女倆從醫(yī)院回來(lái)恰好碰到鄰居吳媽?zhuān)s緊上前對(duì)田田一陣噓寒問(wèn)暖。當(dāng)她看見(jiàn)醫(yī)生給田田開(kāi)的藥以后，皺起了眉頭：“怎么現(xiàn)在醫(yī)生還給患者開(kāi)尼美舒利啊？前一陣新聞不是說(shuō)這藥吃死人了嘛！這醫(yī)生真是不靠譜……”她說(shuō)得田田媽心里直犯怵。

其實(shí)吳媽嘴里說(shuō)的那種藥，在藥劑學(xué)里叫做“非甾體抗炎藥”。這類(lèi)藥的作用機(jī)制還得從炎癥的發(fā)生的主要特征說(shuō)起。

當(dāng)機(jī)體發(fā)現(xiàn)外來(lái)有害物質(zhì)的入侵，或者是機(jī)體誤認(rèn)為遇見(jiàn)的代謝物是有害物質(zhì)時(shí)，炎癥就會(huì)產(chǎn)生。其實(shí)炎癥是人體免疫系統(tǒng)在工作的表現(xiàn)，能夠引起人們對(duì)體內(nèi)異常情況的注意，動(dòng)員體內(nèi)的免疫系統(tǒng)參加這一場(chǎng)“殲滅戰(zhàn)”。這是一種正反饋的過(guò)程。

當(dāng)細(xì)胞受到感染發(fā)生炎癥，它們就會(huì)在死亡的時(shí)候向外釋放出炎癥物質(zhì)，這些炎癥物質(zhì)會(huì)造成很多效應(yīng)，如增加血管的通透性，動(dòng)員周邊的肌體被迫加入“炎癥”行列。而其中一個(gè)炎癥物質(zhì)就是“前列腺素”。

前列腺素由前體花生四烯酸在體內(nèi)催化、加工形成。同時(shí)，花生四烯酸的前體又是構(gòu)成細(xì)胞膜的磷脂。他們?cè)谝环N酶的催化下進(jìn)行互相轉(zhuǎn)化。為了緩解炎癥的癥狀，藥學(xué)家欲通過(guò)抑制前列腺素的辦法達(dá)到這個(gè)目的。于是他們?cè)O(shè)計(jì)了一種物質(zhì)，樣子非常像花生四烯酸。當(dāng)它們與這種酶結(jié)合后，就緊緊結(jié)合在一起。這樣，酶就沒(méi)有能力繼續(xù)催化前列腺素的生成，炎癥的癥狀就得到緩解了。

這種藥物就是非甾體類(lèi)消炎藥。

非甾體消炎藥專(zhuān)一性很強(qiáng)，只對(duì)這種酶起作用。而且大多數(shù)情況下，當(dāng)身體里藥物的濃度下降到一個(gè)水平后，它們會(huì)自動(dòng)離開(kāi)這種酶，讓這些酶恢復(fù)活性。

尼美舒利的副作用為何遲遲未能引起公眾關(guān)注

和其他藥物一樣，非甾體抗炎藥發(fā)揮治療作用的同時(shí)，一定不可避免地產(chǎn)生一些與用藥目的無(wú)關(guān)的副作用，比如上腹飽脹、食欲減退等消化不良癥狀；或出現(xiàn)肝臟功能輕度受損，還有類(lèi)似神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的損傷，以及過(guò)敏反應(yīng)。盡管會(huì)引起上述諸多的不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類(lèi)藥物時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)就會(huì)消失，不會(huì)對(duì)該類(lèi)藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響。而且患者不需要憑醫(yī)師的處方就可以直接在藥店里購(gòu)買(mǎi)到。

我們?cè)诮^大部分藥物說(shuō)明書(shū)上都會(huì)看見(jiàn)類(lèi)似的字句：“本品連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)X天。如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)停止用藥并及時(shí)征詢醫(yī)師意見(jiàn)。”尼美舒利通常是短期使用，本身副作用就比較輕微，也不必?fù)?dān)心積累作用。不過(guò)，在兒童用藥上應(yīng)較為謹(jǐn)慎。針對(duì)兒童使用尼美舒利的安全性也有過(guò)一些研究，總的結(jié)論是其短期使用（10天以內(nèi)）的安全性與其他解熱鎮(zhèn)痛藥相當(dāng)。不過(guò)，這些研究的樣本量不是很大（單個(gè)研究人數(shù)多在百人左右，對(duì)多個(gè)研究的匯總評(píng)價(jià)也只納入了一千余人的數(shù)據(jù)），因此結(jié)論仍不十分確定。

總的來(lái)說(shuō)，尼美舒利并不如新聞媒體報(bào)道的“奪命藥物”般恐怖，雖有毒副作用，但大多不嚴(yán)重，發(fā)生率也很低，與同類(lèi)藥物安全性類(lèi)似。不過(guò)在兒童用藥方面，因?yàn)閿?shù)據(jù)較少，謹(jǐn)慎起見(jiàn)可換用其他藥物。

我們看新聞報(bào)道時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)存著或多或少的疑點(diǎn)：各大媒體在進(jìn)行報(bào)道時(shí)無(wú)一例外援引2010年11月26日央視《新聞直播間》“關(guān)于尼美舒利兒童用藥不良反應(yīng)的預(yù)警”的消息，可是直到3個(gè)月后新聞才鋪天蓋地而來(lái)，而且多是針對(duì)尼美舒利的副作用進(jìn)行負(fù)面的報(bào)道。這不免值得我們懷疑，一向敏銳的新聞媒體為何在3個(gè)多月以后才跟進(jìn)報(bào)道，炒冷飯么？

藥物的毒副作用是確實(shí)存在的，也有多篇論文和調(diào)查報(bào)告指出尼美舒利存在的毒副作用造成患者的不良反應(yīng)甚至是死亡的后果，并且都已經(jīng)在專(zhuān)業(yè)期刊論文上發(fā)表。可是遲遲未見(jiàn)相關(guān)部門(mén)采取行動(dòng)。盡管央視等權(quán)威媒體進(jìn)行了警示，依然未見(jiàn)到相關(guān)部門(mén)的作為。為何直至2011年的 3、4月份事態(tài)才疾速發(fā)展，引起了越來(lái)越多人的關(guān)注，并且輿論施加的壓力也變得越來(lái)越大了呢？今年3月底食藥局召開(kāi)了一次會(huì)議，藥監(jiān)局做的第一件事情就是公布了尼美舒利的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況，結(jié)果并沒(méi)有出現(xiàn)致死案例，嚴(yán)重不良反應(yīng)的案例也極少。當(dāng)時(shí)藥監(jiān)局新聞辦回應(yīng)媒體表示，目前尼美舒利仍是國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的、允許用于兒童的退熱藥。對(duì)尼美舒利的安全性監(jiān)測(cè)顯示，該藥使用的收益是大于風(fēng)險(xiǎn)的。

處理藥品監(jiān)管問(wèn)題我們?nèi)匀沃囟肋h(yuǎn)

隨著食藥局相關(guān)調(diào)查以及會(huì)議的召開(kāi)，尼美舒利藥品事件也算是走到了尾聲。在這次事件過(guò)程中，出現(xiàn)了很多耐人尋味的疑點(diǎn)和讓人深刻沉重的反思，也有在藥品事件中受害者的淚水與教訓(xùn)。如果我們還不能從事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓這樣的事情一而再再而三地發(fā)生，那么不僅僅會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，恐怕也會(huì)使政府的公信力受到難以平復(fù)的傷害。在這次事件中，我們發(fā)現(xiàn)在藥品監(jiān)管的問(wèn)題上我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

首先亟待健全的是人們安全用藥的理念。有一句俗話說(shuō)：“是藥三分毒。”任何藥物都會(huì)具有毒性，就連飯吃多了都會(huì)撐死人呢。很多情況下，由于普通老百姓對(duì)于這方面知識(shí)的缺乏，造成了亂吃藥的悲劇。甚至我還見(jiàn)過(guò)有人在什么病都沒(méi)有的情況下，開(kāi)始服用抗生素。問(wèn)他為什么這么做？他的理由竟然是：“沒(méi)病的時(shí)候預(yù)防一下。”實(shí)在是令人感到擔(dān)憂。

而針對(duì)非甾體抗炎藥，我們盡量避免不必要的大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用。需要長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。在使用非處方藥（OTC）品種時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的使用劑量和療程用藥。不能主觀臆斷，想吃就吃。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時(shí)對(duì)不良反應(yīng)給予合適的處理。

而且用藥期間不要喝酒，否則會(huì)加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因?yàn)榭赡茉黾映鲅奈ｋU(xiǎn)。

也不宜同時(shí)使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥，否則會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加。特別注意一藥多名，同一種化學(xué)成分的藥物可能以不同的商品名出現(xiàn)。如對(duì)乙酰氨基酚又稱(chēng)為撲熱息痛，商品名有百服寧、泰諾林、必理通等；雙氯芬酸又稱(chēng)為雙氯滅痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奧貝等。總之，只有醫(yī)師、藥師、患者和社會(huì)共同關(guān)注安全用藥問(wèn)題，堅(jiān)持合理用藥，盡量避免和減少藥物不良反應(yīng)的危害，才會(huì)真正地筑起一道安全用藥的屏障。

其次，要學(xué)會(huì)在各種真假難辨的信息中學(xué)會(huì)甄別與識(shí)破謠言。早在2010年11月26日，央視就已經(jīng)進(jìn)行了警示，但一直未引起太大的關(guān)注。在相關(guān)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊上進(jìn)行的報(bào)道，也僅僅在學(xué)術(shù)界引起了適當(dāng)?shù)年P(guān)注，根本無(wú)法觸及到老百姓。直至雙匯火腿腸事件爆發(fā)，食品安全問(wèn)題又作為一個(gè)熱點(diǎn)浮上水面。因此尼美舒利作為藥品的特殊性也被拿出來(lái)一起聲討、熱議。為了賺取眼球，為了博點(diǎn)擊率，在爭(zhēng)相報(bào)道雙匯事件的同時(shí)也不忘記順便一起掃射已經(jīng)是“塵埃落盡”的尼美舒利。由于各家媒體爭(zhēng)相轉(zhuǎn)載，好多媒體針對(duì)現(xiàn)在關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)進(jìn)行瘋狂炒作和夸大、不實(shí)報(bào)道，不少權(quán)威媒體也丟了節(jié)操?zèng)]了下限，讓我們這些平頭老百姓成了驚弓之鳥(niǎo)。

第三，為何流言和恐慌的傳播有如此肥沃的土壤？在新聞媒體報(bào)道了相關(guān)的事件后，人們就會(huì)利用自己充分的想象力試圖還原整個(gè)事件的真相。大多數(shù)人缺乏食品藥品方面的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和相關(guān)知識(shí)，而我們每天都要把很多食物吃進(jìn)嘴里，所以在進(jìn)行有惡意或者無(wú)惡意的揣測(cè)時(shí)，自然會(huì)企圖用生活中的常識(shí)解釋學(xué)術(shù)界的問(wèn)題。再加上一些既得利益團(tuán)體的居心叵測(cè)的言論，進(jìn)一步導(dǎo)致了事態(tài)的發(fā)展。一句平平淡淡的話經(jīng)過(guò)人們的口耳相傳，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上毫不費(fèi)力的復(fù)制、粘貼，就迅速演變成了流言，傳播開(kāi)來(lái)，甚至愈演愈烈。相關(guān)的部門(mén)反應(yīng)遲緩，處理不當(dāng)，在遇到類(lèi)似的存在爭(zhēng)議的問(wèn)題時(shí)繼續(xù)保持沉默，就有可能被別有用心的人利用，造成更大的傷害。

在尼美舒利事件中保持了適當(dāng)關(guān)注的人又無(wú)師自通地成了藥品、食品、醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)家。現(xiàn)在幾乎是每發(fā)生一件社會(huì)事件，就會(huì)有很多人去了解事情背后的種種丑陋。到底什么時(shí)候才能夠讓這些專(zhuān)家不再忽如一夜春風(fēng)來(lái)遍布大江南北，讓我們不必再為甄別這些吃進(jìn)嘴里的東西而不斷努力去學(xué)習(xí)，成為又一個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家呢？