止痛劑之痛

羅大木

尼美舒利是一種非甾體抗炎藥

家住工人小區(qū)的田田小朋友聰明伶俐，懂事可愛，鄰居們都很喜歡她。前兩天，田田突然發(fā)高燒，鄰居們熱心地給她媽媽支招，各種土藥方以及偏門的手法都用上了，卻不見好。田田媽媽見情況不妙，抱她去了醫(yī)院。母女倆從醫(yī)院回來恰好碰到鄰居吳媽，她趕緊上前對田田一陣噓寒問暖。當她看見醫(yī)生給田田開的藥以后，皺起了眉頭：“怎么現(xiàn)在醫(yī)生還給患者開尼美舒利啊？前一陣新聞不是說這藥吃死人了嘛！這醫(yī)生真是不靠譜……”她說得田田媽心里直犯怵。

其實吳媽嘴里說的那種藥，在藥劑學里叫做“非甾體抗炎藥”。這類藥的作用機制還得從炎癥的發(fā)生的主要特征說起。

當機體發(fā)現(xiàn)外來有害物質(zhì)的入侵，或者是機體誤認為遇見的代謝物是有害物質(zhì)時，炎癥就會產(chǎn)生。其實炎癥是人體免疫系統(tǒng)在工作的表現(xiàn)，能夠引起人們對體內(nèi)異常情況的注意，動員體內(nèi)的免疫系統(tǒng)參加這一場“殲滅戰(zhàn)”。這是一種正反饋的過程。

當細胞受到感染發(fā)生炎癥，它們就會在死亡的時候向外釋放出炎癥物質(zhì)，這些炎癥物質(zhì)會造成很多效應，如增加血管的通透性，動員周邊的肌體被迫加入“炎癥”行列。而其中一個炎癥物質(zhì)就是“前列腺素”。

前列腺素由前體花生四烯酸在體內(nèi)催化、加工形成。同時，花生四烯酸的前體又是構成細胞膜的磷脂。他們在一種酶的催化下進行互相轉(zhuǎn)化。為了緩解炎癥的癥狀，藥學家欲通過抑制前列腺素的辦法達到這個目的。于是他們設計了一種物質(zhì)，樣子非常像花生四烯酸。當它們與這種酶結(jié)合后，就緊緊結(jié)合在一起。這樣，酶就沒有能力繼續(xù)催化前列腺素的生成，炎癥的癥狀就得到緩解了。

這種藥物就是非甾體類消炎藥。

非甾體消炎藥專一性很強，只對這種酶起作用。而且大多數(shù)情況下，當身體里藥物的濃度下降到一個水平后，它們會自動離開這種酶，讓這些酶恢復活性。

尼美舒利的副作用為何遲遲未能引起公眾關注

和其他藥物一樣，非甾體抗炎藥發(fā)揮治療作用的同時，一定不可避免地產(chǎn)生一些與用藥目的無關的副作用，比如上腹飽脹、食欲減退等消化不良癥狀；或出現(xiàn)肝臟功能輕度受損，還有類似神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的損傷，以及過敏反應。盡管會引起上述諸多的不良反應，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類藥物時出現(xiàn)的不良反應較輕微，能耐受，而且停藥后不良反應就會消失，不會對該類藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響。而且患者不需要憑醫(yī)師的處方就可以直接在藥店里購買到。

我們在絕大部分藥物說明書上都會看見類似的字句：“本品連續(xù)使用時間不超過X天。如病情無明顯好轉(zhuǎn)，應停止用藥并及時征詢醫(yī)師意見。”尼美舒利通常是短期使用，本身副作用就比較輕微，也不必擔心積累作用。不過，在兒童用藥上應較為謹慎。針對兒童使用尼美舒利的安全性也有過一些研究，總的結(jié)論是其短期使用（10天以內(nèi)）的安全性與其他解熱鎮(zhèn)痛藥相當。不過，這些研究的樣本量不是很大（單個研究人數(shù)多在百人左右，對多個研究的匯總評價也只納入了一千余人的數(shù)據(jù)），因此結(jié)論仍不十分確定。

總的來說，尼美舒利并不如新聞媒體報道的“奪命藥物”般恐怖，雖有毒副作用，但大多不嚴重，發(fā)生率也很低，與同類藥物安全性類似。不過在兒童用藥方面，因為數(shù)據(jù)較少，謹慎起見可換用其他藥物。

我們看新聞報道時會發(fā)現(xiàn)存著或多或少的疑點：各大媒體在進行報道時無一例外援引2010年11月26日央視《新聞直播間》“關于尼美舒利兒童用藥不良反應的預警”的消息，可是直到3個月后新聞才鋪天蓋地而來，而且多是針對尼美舒利的副作用進行負面的報道。這不免值得我們懷疑，一向敏銳的新聞媒體為何在3個多月以后才跟進報道，炒冷飯么？

藥物的毒副作用是確實存在的，也有多篇論文和調(diào)查報告指出尼美舒利存在的毒副作用造成患者的不良反應甚至是死亡的后果，并且都已經(jīng)在專業(yè)期刊論文上發(fā)表。可是遲遲未見相關部門采取行動。盡管央視等權威媒體進行了警示，依然未見到相關部門的作為。為何直至2011年的 3、4月份事態(tài)才疾速發(fā)展，引起了越來越多人的關注，并且輿論施加的壓力也變得越來越大了呢？今年3月底食藥局召開了一次會議，藥監(jiān)局做的第一件事情就是公布了尼美舒利的不良反應監(jiān)測情況，結(jié)果并沒有出現(xiàn)致死案例，嚴重不良反應的案例也極少。當時藥監(jiān)局新聞辦回應媒體表示，目前尼美舒利仍是國家藥監(jiān)局批準的、允許用于兒童的退熱藥。對尼美舒利的安全性監(jiān)測顯示，該藥使用的收益是大于風險的。

處理藥品監(jiān)管問題我們?nèi)匀沃囟肋h

隨著食藥局相關調(diào)查以及會議的召開，尼美舒利藥品事件也算是走到了尾聲。在這次事件過程中，出現(xiàn)了很多耐人尋味的疑點和讓人深刻沉重的反思，也有在藥品事件中受害者的淚水與教訓。如果我們還不能從事件中吸取經(jīng)驗教訓，讓這樣的事情一而再再而三地發(fā)生，那么不僅僅會對患者的身體造成傷害，恐怕也會使政府的公信力受到難以平復的傷害。在這次事件中，我們發(fā)現(xiàn)在藥品監(jiān)管的問題上我們?nèi)沃囟肋h。

首先亟待健全的是人們安全用藥的理念。有一句俗話說：“是藥三分毒。”任何藥物都會具有毒性，就連飯吃多了都會撐死人呢。很多情況下，由于普通老百姓對于這方面知識的缺乏，造成了亂吃藥的悲劇。甚至我還見過有人在什么病都沒有的情況下，開始服用抗生素。問他為什么這么做？他的理由竟然是：“沒病的時候預防一下。”實在是令人感到擔憂。

而針對非甾體抗炎藥，我們盡量避免不必要的大劑量、長期應用。需要長期用藥時，應在醫(yī)師或藥師指導下使用，用藥過程中注意監(jiān)測可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。在使用非處方藥（OTC）品種時，應該仔細閱讀藥物說明書，嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。不能主觀臆斷，想吃就吃。用藥過程中如出現(xiàn)可疑不良反應時應立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時對不良反應給予合適的處理。

而且用藥期間不要喝酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因為可能增加出血的危險。

也不宜同時使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥，否則會導致不良反應的疊加。特別注意一藥多名，同一種化學成分的藥物可能以不同的商品名出現(xiàn)。如對乙酰氨基酚又稱為撲熱息痛，商品名有百服寧、泰諾林、必理通等；雙氯芬酸又稱為雙氯滅痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奧貝等。總之，只有醫(yī)師、藥師、患者和社會共同關注安全用藥問題，堅持合理用藥，盡量避免和減少藥物不良反應的危害，才會真正地筑起一道安全用藥的屏障。

其次，要學會在各種真假難辨的信息中學會甄別與識破謠言。早在2010年11月26日，央視就已經(jīng)進行了警示，但一直未引起太大的關注。在相關的醫(yī)學專業(yè)期刊上進行的報道，也僅僅在學術界引起了適當?shù)年P注，根本無法觸及到老百姓。直至雙匯火腿腸事件爆發(fā)，食品安全問題又作為一個熱點浮上水面。因此尼美舒利作為藥品的特殊性也被拿出來一起聲討、熱議。為了賺取眼球，為了博點擊率，在爭相報道雙匯事件的同時也不忘記順便一起掃射已經(jīng)是“塵埃落盡”的尼美舒利。由于各家媒體爭相轉(zhuǎn)載，好多媒體針對現(xiàn)在關注的社會熱點進行瘋狂炒作和夸大、不實報道，不少權威媒體也丟了節(jié)操沒了下限，讓我們這些平頭老百姓成了驚弓之鳥。

第三，為何流言和恐慌的傳播有如此肥沃的土壤？在新聞媒體報道了相關的事件后，人們就會利用自己充分的想象力試圖還原整個事件的真相。大多數(shù)人缺乏食品藥品方面的專業(yè)素養(yǎng)和相關知識，而我們每天都要把很多食物吃進嘴里，所以在進行有惡意或者無惡意的揣測時，自然會企圖用生活中的常識解釋學術界的問題。再加上一些既得利益團體的居心叵測的言論，進一步導致了事態(tài)的發(fā)展。一句平平淡淡的話經(jīng)過人們的口耳相傳，通過網(wǎng)絡上毫不費力的復制、粘貼，就迅速演變成了流言，傳播開來，甚至愈演愈烈。相關的部門反應遲緩，處理不當，在遇到類似的存在爭議的問題時繼續(xù)保持沉默，就有可能被別有用心的人利用，造成更大的傷害。

在尼美舒利事件中保持了適當關注的人又無師自通地成了藥品、食品、醫(yī)學方面的專家。現(xiàn)在幾乎是每發(fā)生一件社會事件，就會有很多人去了解事情背后的種種丑陋。到底什么時候才能夠讓這些專家不再忽如一夜春風來遍布大江南北，讓我們不必再為甄別這些吃進嘴里的東西而不斷努力去學習，成為又一個領域的專家呢？