網球肘的那些事兒

唐康來 徐成文 楊渝平 楊麗偉

唐阿姨今年65歲，退休也有好幾年。退休后，她和女兒一家住在一起，每天買菜、做飯、洗衣服，還要在家帶調皮的孫子。今年以來，唐阿姨發現自己右邊的胳膊經常疼痛。開始時還不大明顯，只是隱隱作痛，可最近發展到提點菜就會覺得疼，菜刀也拿不起來。在女兒的陪伴下，唐阿姨到附近的醫院就診。醫生詢問了一些基本情況，又做了些簡單的檢查，然后告訴唐阿姨，她患上了網球肘，需要好好休息。唐阿姨一下愣住了，自己平時壓根就沒時間運動，更別說打網球了。可既然不打網球，又怎么會得了網球肘呢？

網球肘，不是網球運動員的“專利”

我們知道，人體肘關節是由上臂肱骨和前臂尺骨、橈骨連接構成的。肱骨下端內、外側各有一個骨性凸起，當兩手臂下垂，手掌向前時很容易摸到，它們分別叫做內上髁和外上髁。內上髁是前臂屈肌群的主要起點，外上髁是前臂伸肌群的主要起點。這些肌肉在收縮時，互相配合，共同完成肘關節的屈伸動作。如果前臂伸肌群被動牽拉（如握拳、屈腕）和主動收縮（如伸腕）過多、強度過大，超過肌肉耐受限度，肱骨外上髁肌肉起點處就可發生不同程度的撕裂，引起出血、水腫、粘連等炎癥變化。炎癥刺激神經末梢，就會產生疼痛感覺。這種情況，醫學上稱為肱骨外上髁炎，俗稱網球肘。

網球肘最初是因為網球運動員易患此病而得名，這是因為網球運動時，肘關節屈伸活動多，力度大，受損機會就多。其實，不僅僅是打網球，生活中從事理發、修理機械、操作電腦、手工洗衣、做飯等肘關節活動多的事情可能引發網球肘，產生相應的不適癥狀。此外，有些肘關節活動并不多的人，但由于肘部受到損傷或受涼時，也可發病。老年人由于肌腱纖維退變、老化，損傷后往往不能很快恢復，發病率也較高。由此可見，網球肘并非網球運動員的“專利”，生活中可能患網球肘的人群也不少，至于唐阿姨為什么會患網球肘，想必大家也就不難理解。

診斷網球肘多不需拍X片

多數網球肘患者發病緩慢，無急性外傷史，但有長期用肘工作的經歷，都有在特殊姿勢下長期工作而形成慢性起病過程。癥狀輕微時疼痛感會時隱時現，在肘外側有類似疲勞酸脹感，常在工作時出現，休息后消失。

隨著病情發展，患者可出現持續性疼痛，甚至在舉臂、拿工具時都會加重。在癥狀較重時，疼痛會持續，手臂無力，伸直肘關節或旋轉前臂時癥狀更加厲害，疼痛有時還會向前臂發散，這些患者在日常生活中甚至拿熱水瓶、端臉盆、擰毛巾時都疼；也可以伴有患臂無力、持物不牢、容易疲勞和拿物脫落的現象等。

患者肘部多無紅腫，肘關節伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執筷動作時即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處于松弛狀態，因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。

網球肘在診斷時，除了結合臨床癥狀，還可以通過旋臂屈腕試驗來確診，方法是將肘關節伸直，腕部屈曲，然后將前臂盡量向后、向外旋轉，此時如果肘部疼痛加劇，即說明是患了網球肘。患者一般不需要拍X 片，但醫生有時要求患者拍肘關節X線片以排除其他骨關節疾病。

冰敷可緩解急性期疼痛

網球肘患者由于癥狀的輕重、疼痛程度不一，處理方式也有所不同。靜養休息對于急性期（嚴重紅、腫、痛）很重要。患者應停止一些使用肘部、腕部力量的動作，尤其是限制用力握拳、伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。大多急性期患者的無菌性炎癥可在2周左右吸收，所以能堅持制動2周的患者往往治療效果明顯，復發的概率也會降低。而改變活動模式則是更長遠的策略，找出發病的原因，然后作出相應的改變，便可以減緩病情。研究顯示，患網球肘的運動員，只需減輕訓練強度及科學運動，便可減低大部分的不適癥狀。

網球肘急性期患者，不要臨時綁上繃帶或戴上護肘繼續運動或勞動，否則會使病情加重。在有條件的情況下，最好使用冰敷來緩解疼痛。冰敷的原理在于減少及減緩組胺釋放，減輕組織對疼痛的敏感程度；減輕微循環及周圍組織的滲出及腫脹；減少血管內皮細胞的作用和血栓的形成；減少氧自由基的釋放等。眾多研究表明：在出現損傷的24小時之內，微循環障礙以及由其繼發的組織損傷反應并不明顯。所以冰敷要盡早，早期合理的冰敷就可以達到減低組織創傷程度和加快組織修復的目的，減輕患者的不適。冰敷要注意以下幾點——

部位：肘部，疼痛或者腫脹發生的部位。

材料：冰水混合物最好，其次是如冰棒、化學性冰袋、冷水等。

時間：一般每次20～30分鐘（這一般就是冰塊化掉所需的時間）。

頻率：每隔3～4小時1次。

療程：一般使用36～48小時（這是一般炎癥作用基本消除的時間）。

要注意，冰敷時最好用毛巾包住冰塊，不要讓冰塊直接接觸皮膚以免引起凍傷。

此外，輔以阿司匹林或布洛芬等消炎鎮痛藥，也有助于減輕患者的疼痛癥狀，增加療效。

封閉治療要明確痛點

封閉治療就是人們常說打封閉針，這是網球肘這類疼痛性疾病的常用療法，即將少量奴夫卡因或利多卡因等麻醉劑和強的松或其他同類激素藥物混合，注射在疼痛部位，使患者疼痛減輕或消失。大多數患者封閉治療效果明顯。

但在有些人的理解中，封閉治療的藥物都是激素加麻醉劑，因此擔心可能會帶來骨質疏松、內分泌紊亂等不良反應，甚至怕產生藥物依賴。其實只要操作得當，封閉療法是一種很安全且有效的治療手段。正規封閉治療所用的激素劑量極少，且一個療程的注射次數不超過5次，每次有１個星期左右的間隔，對患者身體產生的不良反應幾乎可以忽略不計，更不可能產生藥物依賴。

還有患者認為打封閉針只能暫時止痛，療效不肯定。其實像網球肘等一類慢性疼痛疾病，封閉治療效果大多較好。問題是有些患者在打了1針之后感到癥狀緩解便不再繼續治療，往往等到下次發作才想到再去打針。這樣往往會因療程不足而導致病情遷延不愈。因此，建議患者一旦選用封閉療法，一定要堅持完成整個療程，以免中途停止后得不到應有的療效。而對于足量治療后還出病現痛反復的情況，這在運動員身上較多見，因為他們在訓練和比賽中不得不反復多次地刺激原來的病變部位，才會造成傷痛發作。

封閉治療時，明確痛點注射是關鍵。封閉操作必須能準確找到壓痛點，即病灶所在，明確其到底屬于淺層還是深層疼痛，才能確定扎針要扎到哪里。

另外，配藥的濃度、用量和療程也很關鍵，過量、次數太頻繁可能會產生不良反應，但不夠量、次數不足又治不好疼痛。這就要求醫生必須具備扎實的解剖知識，并在進針時手有層次感，扎針后能把握時機邊注射邊回抽，以免傷及患者的其他組織甚至導致并發癥。通常，封閉治療完成后按壓原痛點，如疼痛癥狀完全消失說明注射部位準確。

因此，建議準備接受封閉治療的患者到正規醫院診治。

自我按摩：點、揉、擦

對于疼痛不適癥狀較輕的網球肘患者，可以考慮自我按摩。下面就介紹一些簡單易學的自我按摩法。

點揉穴位

（1）點揉曲池穴（側掌屈肘，在肘橫紋外端凹陷中）、合谷穴（位于手背，拇指與食指掌骨間，俗稱虎口處）。

合谷穴簡便取穴方法是將一手的拇指指骨關節橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，拇指尖下便是此穴。

用健側手的拇指指端按壓住患側上肢的曲池穴、合谷穴，以感到酸脹為佳，然后按順時針方向點揉兩穴，每穴各約1分鐘。曲池穴、合谷穴均是清熱止痛要穴，經常點揉，除了可以緩解局部及全身疼痛外，還有強身健體的作用。

（2）點揉手三里穴（位于前臂背面橈側，陽溪與曲池連線上，曲池穴下3橫指處）。

陽溪：在腕背橫紋橈側，拇指向上蹺起時，當拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間的凹陷中。

用健側手的拇指指端按壓住患側上肢的手三里穴，以感到酸脹為佳，然后按順時針方向點揉約1分鐘。手三里穴是治療網球肘最有效的穴位之一。手三里穴同足三里穴類似，有較好的強壯健身作用。

（3）點揉肘髎穴（位于肘關節部，肱骨外緣空隙凹陷中）、阿是穴（出現疼痛的部位）。

用健側拇指指端按壓住這兩個穴位，網球肘患者在肘髎穴通常能找到壓痛點，治療點亦于此處。阿是穴按壓以感到酸痛為佳。

點揉肱骨外上髁

用健側手的拇指指端按住患側肱骨外上髁最痛處（網球肘患者最疼痛的部位一般就是肱骨外上髁處），以有酸痛感（能忍受）為佳，然后按順時針方向點揉約3分鐘。

放松前臂肌肉

健側手用拿法或揉法放松整個前臂的肌肉。主要針對皮下和骨膜上的肌肉層。這樣做可以使原本痙攣的肌肉充分放松，促進血液循環，并使組織松解以釋放被卡壓的神經，達到緩解疼痛的目的。

被動運動患肢

患肢完全放松，用健側手握住患側腕部，然后帶動患側手做左右旋轉和前后屈伸動作。力度要緩和均勻，不宜過強、過快，各操作3分鐘。患肢被動運動與主動運動完全不同，被動運動是在完全放松情況下進行的，因此有利于炎癥的消退。

擦患處

用掌根或大魚際由上向下快速擦前臂肌肉約半分鐘，以有溫熱感為宜。

針灸配合要對證

網球肘屬中醫學里的“肘痛”、“傷筋”的范疇，在一千多年前的《針灸甲乙經》中就有“手三里治手臂肘彎不伸”的記載。疼痛較重的患者，可配合針灸治療，效果較好。

對于表現為肘部疼痛、得溫痛減、遇勞加重、不能旋臂、提物困難等寒濕外侵之證者，治療以取阿是穴為主，采用艾條溫和灸即可。治療時，患者取坐位，患肘呈90度平放于桌面上，將正紅花油均勻涂抹于局部皮膚上；然后，由醫護人員或患者自己用健側手，以持筆狀拿著點燃的艾條，對準阿是穴處。艾條點燃端與施灸局部皮膚的距離以5～10厘米為佳，以局部皮膚溫熱、泛紅但不致燙傷為度。施灸時，由內向外順時針旋轉灸15～30分鐘；施灸過程中，每隔5分鐘涂抹1次正紅花油。另外，施灸以中午時間為好。阿是穴處涂抹正紅花油與艾灸之法相互配合可以起到活血化淤、通經活絡、祛風散寒的作用，從而達到消腫、消炎和鎮痛的目的。

對于因驟然揮臂或絞擰衣物致局部痛如錐刺，并向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力者乃氣血淤阻所致，可以在前面介紹的寒證方法基礎上加刺合谷穴并施以小幅度的提插捻轉手法。針刺合谷穴，以麻脹針感向腕關節、肘關節方向傳導為好，留針30分鐘，每日1次，7～10次為1療程。

此外，應用有活血化淤作用的中藥膏貼，能刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環，改善肘部損傷周圍營養，達到消腫，消炎和鎮痛的效果。

功能鍛煉防復發

俗話說，“生命在于運動”。網球肘患者在適當休息、治療的同時，還可通過簡單的功能鍛煉，以獲得更好的恢復。功法鍛煉有以下兩種——

云手：站直微屈膝，雙足張開，與肩同寬，上肢放松，以健側帶動患側，兩臂交替做云手動作。如此反復練習，逐步加大肩、肘關節活動范圍。先做小云手，待疼痛減輕后再做大云手。每次做10余次。

小知識

云手的名字是象形來的，中國畫習慣以螺旋狀表示云之隨風旋轉，而兩手交互旋轉有似畫云筆法，故取名云手。

砍肘：兩足平立，肘肩放松，兩手握拳，食指伸直，屈肘交臂于胸前，然后兩臂用力向兩側彈出如砍物狀，迅速收回交臂于胸前，掌心向上，斜向外上方，迅速彈出展開，收回胸前，手心翻轉朝下，迅速向兩側下方用力劃出，收回胸前。換右弓箭步，上下交替，左右均同一姿態，每側做數次或十數次。

上述一系列非手術治療方法對大多數網球肘患者有效。極少數治療無效者，若痛苦較大，對生活影響嚴重，可考慮手術治療，如伸肌總腱起點剝離松解術等，也能取得較好的效果。患者治愈后，仍要防止肘部吹風、著涼，避免過勞，以免復發。

除此之外，在生活中人們也要做好防范措施，進行體育運動前，要做好充分的準備活動；體力活動較少的人，應注意避免突然的肘部過度活動；長期從事反復伸屈肘關節工作的中老年人，應注意勞逸結合，連續工作的時間不要太長，適當休息，進行有針對性的上肢鍛煉，增強肌力也有助于預防本病的發生。

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網球肘的分類

網球肘一般分為以下幾類，由于病因基本一致，所以其處理方法無明顯區別。

外側網球肘：亦稱肱骨外上髁炎，即典型的網球肘，主要累及附于肱骨外上髁的橈側腕短伸肌腱起點。

內側網球肘：亦稱肱骨內上髁炎或高爾夫球肘，主要累及附于肱骨內上髁的屈肌和旋前圓肌腱起點。

后側網球肘：亦稱肱三頭肌腱炎。

混合型網球肘：內外側網球肘同時發生，并不少見。