腦卒中患者并發墜積性肺炎的預防及護理體會

李紅方 郭艷

【摘 要】

目的：探討腦卒中患者并發墜積性肺炎的預防及可行性護理措施。方法：對124例腦卒中并發墜積性肺炎患者的病例進行回顧性總結，確定護理問題，制定護理方案，給予針對性護理。結果：124例患者中，癥狀有不同程度好轉的112例，癥狀無改善5例，死亡6例。 結論：通過正確的護理評估，制定切實可行的護理措施，并進行有針對性的精心護理，加強口腔護理和飲食護理，有效地預防并減輕了腦卒中病人并發墜積性肺炎，提高了患者滿意度。

【關鍵詞】 腦卒中；墜積性肺炎； 預防； 護理

【中圖分類號】

R563.1 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-052-01

腦卒中患者多為老年人，因其年齡較大，纖毛運動功能及咳嗽反應下降，導致呼吸道分泌物不能及時順利地排出，在重力的作用下流入肺部，部分腦卒中患者因存在意識功能障礙且常年臥床，常常會合并墜積性肺炎，這將嚴重影響患者的預后。因此強化治療預防腦卒中合并墜積性肺炎，并采取有效護理措施，具有相當重要的意義[1]。我科自2013年06月到2018年06月共收治腦卒中并發墜積性肺炎患者124例，根據患者的不同情況制定相應的護理措施，實施有針對性的護理，取得了較好的效果。

1 臨床資料

本組選取腦卒中患者124例，男71例，女53例，年齡41～83歲，平均年齡62歲，其中腦梗死患者88例，腦出血患者36例，有糖尿病史的32例，有長期吸煙史的79例。

2 護理

2.1 飲食護理

2.1.1 食物的選擇 應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食營養支持，多食用蔬菜以及水果，便于疏通大便，以增強病人體質。根據病人的具體情況選擇易于吞咽的流質、半流質或軟食，每次攝入口中的食物量不宜過多，一開始以3～4ml為宜，然后逐漸增加 至1湯匙大小?；杳曰颊弑秋晻r，每次的鼻飼量不應超過250ml，每天4-6次。

2.1.2 體位的選擇 應為患者選擇既有代償作用又安全的體位。病人進食時應坐直，身體前傾約20°，頸部稍向前彎曲，這樣食物就不易 從口中漏出，且有利于食物向舌跟運送，，

2.2 排痰護理 護理墜積性肺炎的關鍵是促進痰液排出。加強排痰，經常使用聽診器對雙肺呼吸情況進行檢查，若有必要可給予患者吸痰治療[2]。

2.2.1 病房環境 病房內要保持恒定的溫度和濕度，這樣有益于患者痰液的排出和呼吸道的通暢。對于呼吸道感染的患者，還應該加強病房內空氣的消毒，每日使用紫外線燈室內照射，照射前先清潔病室內衛生，每次照射時間為30 min。

2.2.2 翻身、叩背 根據患者情況在患者骨隆突處墊棉圈、氣圈等，必要時使用電動氣墊床。為患者翻身時動作要輕柔，避免推、拉、拽等動作，以防皮膚擦傷，拍背時患者取側臥位或坐位，護士一手扶住患者肩膀，另一只手手掌屈曲， 由下向上，由外向內，輕輕拍打患者背部或胸前壁，拍打時力度應均勻一致，以患者能忍受為度， 每次拍背3～5min。白天每隔1.5～2小時一次翻身、叩背一次，；晚上每隔3～4小時翻身、叩背一次，

2.2.3 吸痰 吸痰時應使用無菌鑷夾取吸痰管，吸痰管插入深度以達到氣管隆突引起較強烈咳嗽為宜，以便于吸出深部的痰液，吸痰時應先吸氣管內的痰液，然后再吸口腔及鼻腔內的分泌物，螺旋向外抽出黏附在氣管內側。

2.3 口腔護理 對于神志不清或嘴動困難的患者，護理人員每天應為其進行3次口腔護理。在進行口腔護理時，首先，對有義齒的患者應先取下義齒，用冷水沖洗刷凈，放入清水中保存，禁止使用熱水刷洗，以義齒防龜裂或變形。護理時動作要輕柔，避免損傷患者的口腔粘膜?；颊呖谇挥袧儠r，應涂以1%冰硼散。對張口呼吸的患者使用單層生理鹽水紗布覆蓋口腔，可以濕化吸入的空氣，同時，減少了由口咽部吞咽或吸入到肺部的細菌，防止口腔感染，從而降低墜積性肺炎的發生。

2.4 心理護理

患者因偏癱、失語及肢體和語言功能恢復速度慢、需要時間較長，日常生活需依賴他人照顧，可使患者產生焦慮、抑郁等心理問題，從而影響疾病的康復和患者的生活質量。對患者熱情關懷，細心護理，使他們感到被尊重，被理解，心理上得到慰藉，感情上得到滿足。針對患者不同的心理障礙，靈活運用護理學和心理學的知識，施以相應的心理護理，激發、鼓勵和支持患者，改善患者的心理狀態，增強他們戰勝疾病的信心，達到提高療效，促進康復的目的。

3 討論

吸入性肺炎是腦卒中患者的常見并發癥之一，嚴重影響患者的預后，給患者個人、家庭、社會帶來沉重經濟負擔，因此，加強對腦卒中患者并發吸入性肺炎的預防和護理，對病人的生理和心理健康恢復至關重要。糖尿病與吸煙均是腦卒中發病的危險因素，一旦患者發生腦卒中，這些危險因素又成為不利于患者康復的阻礙因素，現在發生腦卒中，患者長期臥床，機體免疫力相應的下降，很容易并發吸入性肺炎，予以合理飲食、有效排痰、清潔空氣、心理干預、口咽部護理等護理措施，結果證明有效，可以應用在病人日后長期的康復過程中，顯著改善患者生命質量。

參考文獻

[1] 張安花.腦卒中患者的良肢位護理[J]中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（6）：125-126.

[2] 楊少玲，朱小琴，羅穗英探討個性化護理對腦卒中并發癥發生情況的影響[J]吉林醫學，2010，31（18）：2918-2919

[3] 趙淑慧，潘秀貞.老年墜積性肺炎臨床觀察[J].中華現代護理學雜志2005， 2（91）： 19.

[4] 尤黎明主編.內科護理學[M]北京，人民衛生出版社2012，867

[5] 吳江主編.神經病學[M]北京，人民衛生出版社2010，538