肛墊懸吊術治療痔瘡

于偉

痔瘡之痛，難言之隱，痔是一種常見病、多發病，帶給很多患者煩惱和痛苦。目前，學術界公認痔是由于多方面因素引起的：除了與年齡、妊娠與分娩、低纖維飲食和排便習慣有關外，還與腹瀉、職業習慣有關，例如重體力勞動者和那些職業上需久坐或久站的人更易患痔瘡。像店員、理發師長時間站立，翻砂工人長時間下蹲，司機和網民久坐等，都會使腸蠕動減緩，糞便排出時間延長導致便秘，因便秘而導致痔瘡。另外，吸煙、飲酒、大量喝咖啡、肥胖、痛風、糖尿病等也會導致痔瘡發生。甚至有人哀嘆：“痔——人類現代文明的產物”。

痔分為內痔、外痔和混合痔。內痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流疲滯、血栓形成或組織增生；混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。

痔的治療方法很多，據記載有500余種。目前最經典的手術方式源自1998年Longo發明的痔上黏膜環切術（PPH）。PPH又稱吻合器痔上黏膜環切術，是建立在肛墊學說基礎上運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術。它是一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能、顯著縮短手術時間、極大減輕術后疼痛的痔吻合術。它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環形切除，有效治療重度脫垂內痔。然而PPH雖然相比傳統手術方式明顯減輕了患者痛苦，但是手術費用昂貴，而且手術中雖對直腸下端黏膜和黏膜下層組織做橫向切除，解決了肛墊下移，仍然沒法解決靜脈曲張問題。浙江省中醫院肛腸科林國強主任受PPH操作原理的啟發，依據痔的新概念——肛墊下移學說，結合傳統概念——靜脈曲張學說，經過反復實踐，自主研發了肛墊懸吊鉗，并獲得國家專利 （專利號 ZL02251536.4）。 經國內肛腸專業專家聯合鑒定，我國迄今尚無自己的肛墊懸吊裝置，這項研制填補了我國在此項技術領域內的空白。在此基礎上他們自創肛墊懸吊術這一新型手術方式，最大程度地保留了肛墊及敏感的齒線區，并發癥少，效果明顯優于傳統的外剝內扎術。由于肛墊懸吊鉗其頭部設計為水平下彎狀，術中很方便將直腸黏膜橫向鉗夾，縫扎采用分段式，不在同一個平面，避免了吻合口的狹窄。懸吊肛墊的程度只需移動二組織鉗的距離，然后把肛墊懸吊鉗橫夾就可以了，很方便處理脫出不對稱的痔瘡。肛墊懸吊術不僅適用于難治的環狀混合痔，對非環狀的混合痔及內痔效果更佳，對脫肛也有獨特的療效。這項手術開展以來已經為不少受痔瘡困擾的患者解除了痛苦。

肛墊懸吊術既處理了病變 （曲張的靜脈）的肛墊，又使下移肛墊得到復位，理論上比PPH治療更徹底。這是肛墊懸吊術與傳統外剝內扎術和PPH的根本區別所在，也是優勢所在。從臨床結果可以發現其療效確切、可靠；手術操作簡單易于掌握；肛墊懸吊術的懸吊鉗可反復使用，安全微創，疼痛輕，病人易于接受；尤其是治療費用明顯低于價格昂貴的PPH，而肛墊懸吊手術費用不到PPH的一半，故更易于在基層推廣普及，具有較高的社會、經濟效益和較強的實用性。