找準靶點除震顫

岳麗穎 李巧聯

從最初的手輕微抖動到端不了碗、拿不了杯，30年間，患有特發性震顫的李先生吃了數不清的藥，做過無數的治療，仍然無濟于事，幾乎對生活失去了信心。日前，唐都醫院神經外科王學廉教授成功為其進行了立體定向手術，術后，手抖、頭顫等情況完全解除，李先生恢復了正常生活。

李先生今年64歲。30年前，他的手部出現輕微抖動現象，2年后，癥狀進一步加重，逐步影響到日常生活。為了治“抖”，他試過了各種治療辦法，吃過數不清的西藥、中藥和所謂的“特效藥”，但癥狀還是越來越嚴重。近年來，發展成只要用手去拿東西，全身就抖若篩糠，打翻碗盤的情況幾乎每天都在發生。孝順的女兒看在眼里，急在心上，從父親的病友那里打聽最新治療信息，在網上廣泛查找資料，最終，帶著父親來到唐都醫院神經外科。

王學廉教授詳細檢查后發現患者腦萎縮明顯，手術關鍵靶點Vim核屬于不可視靶點，位置深而小，很難準確選擇，這對醫生的技術和經驗提出了很高要求。

相關檢查和準備完善后，王學廉教授為李先生進行了立體定向手術。首先將3.0T磁共振掃描圖像輸入立體定向軟件系統，進行三維重建，依據腦圖譜與三維坐標精確定位靶點，并應用神經導航儀設計手術入點入路，監測進針路徑，啟動微電極記錄系統，二次電生理細胞水平驗證靶點準確無誤后，采用預刺激靶點，觀察患者的癥狀改善及并發癥情況，確認效果肯定，最后實施毀損。

1小時40分鐘后，手術圓滿成功，各種抖動癥狀徹底消失。看著恢復正常的父親，女兒激動得淚流滿面：“我爸爸不抖了，不抖了……”

王學廉教授介紹，特發性震顫是一種常染色體顯性遺傳病，也是最常見的震顫病癥，約60%的病人有家族史。震顫常見于手，其次為頭部震顫，極少數病人出現下肢震顫。當患者注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，多數病例在飲酒后癥狀暫時消失，但次日會加重。患者震顫時頻率可高可低，低頻者與帕金森震顫相似，但無運動減少、肌張力增高、姿勢反射障礙等癥狀。

長期藥物治療無效或有嚴重副反應的特發性震顫患者應考慮手術治療。立體定向手術治療震顫的關鍵在于靶點定位，如果定位不精確，不僅會增加手術風險，還可能導致嚴重的并發癥。

專家簡介：

王學廉，第四軍醫大學唐都醫院神經外科副主任、主任醫師、碩士研究生導師。主要從事立體定向和功能性神經外科工作，嫻熟掌握腦深部電刺激置入術、脊髓電刺激置入術、微電極導向立體定向蒼白球、丘腦毀損術、“3+X”全息導航立體定向手術、立體定向伏隔核毀損術、脊神經背根切斷術及下肢畸形矯正術，對帕金森病、肌張力障礙、難治性精神病、吸毒成癮、酒精依賴、頑固性疼痛、腦癱等病人有治療經驗。