負(fù)壓封閉引流(VSD)在壓瘡創(chuàng)面治療應(yīng)用中的護理體會

嚴(yán)曉鷗,陳濛,王書軍,刁永力

壓瘡，也叫褥瘡，是指身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧壞死而引起的組織破損和壞死。壓瘡不僅給患者帶來極大痛苦，加重病情、降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可危及生命，還增加了醫(yī)療費用和護理人力成本，給醫(yī)療系統(tǒng)增加負(fù)擔(dān)。既往多采用外科普通換藥方法治療壓瘡，療效不甚滿意，患者痛苦，醫(yī)護人員工作量大[1-2]。Fleischman[3]等1992首次將負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)應(yīng)用于開放性骨折合并軟組織缺損的臨床治療，隨著對其原理的不斷認(rèn)識，其在骨科和燒傷科逐漸得到了廣泛運用[4-7]。我燒傷整形科自2006年9月首次引進并應(yīng)用VSD技術(shù)以來，逐步將其應(yīng)用于燒傷感染創(chuàng)面、糖尿病足潰瘍、軟組織缺損、四肢擠壓傷等患者，取得了顯著的效果。現(xiàn)將2008年1月～2011年6月在我院接受VSD治療的18例壓瘡患者的創(chuàng)面愈合情況及護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組18例患者，其中男性11例，女性7例，年齡22～58歲。壓瘡分布：骶尾部12例，髂部4例，內(nèi)踝1例，足跟部1例。創(chuàng)面面積：1.5cm×2.0cm～8.5cm×10.0cm。

1.2手術(shù)方法：根據(jù)創(chuàng)面部位采用相應(yīng)體位，對創(chuàng)面壞死組織、異常分泌物等進行徹底清創(chuàng)，隨后按創(chuàng)面面積修整VSD專用敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料之間以及敷料與創(chuàng)緣皮膚之間用4號絲線間斷縫合，固定后將3M透明薄膜于VSD專用輔料覆蓋，并與周邊健康皮膚粘連，最后采用負(fù)壓吸引裝置與VSD各引流管相連，并接負(fù)壓吸引。負(fù)壓值在-125～-450mmHg，在負(fù)壓的作用下，泡沫敷料皺縮，形成持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.3結(jié)果：18例壓瘡患者創(chuàng)面經(jīng)一個或多個療程VSD治療（7天為一個療程）后創(chuàng)面肉芽生長情況良好，傷口表面收縮、上皮化、瘢痕組織替代時間為4～7周。患者對創(chuàng)面愈合效果滿意。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：護理人員需在術(shù)前1天進入病房主動與患者交流，告知患者及其家屬VSD的性能、特點以及注意事項。同時對患者進行耐心的心理疏導(dǎo)，減少患者的憂慮心理和恐懼感，增強患者自信心，使其密切配合治療和護理。

2.1.2 用物準(zhǔn)備：術(shù)前備皮以及清創(chuàng)所需手術(shù)器械和用品的準(zhǔn)備，術(shù)后患者返回病房前備好負(fù)壓引流裝置。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 負(fù)壓引流護理：負(fù)壓引流的持續(xù)有效是整個治療的關(guān)鍵點，也是護理的重點[8]。調(diào)節(jié)負(fù)壓在125～450mmHg，對年老、瘦弱及凝血功能差的患者，負(fù)壓應(yīng)偏低。定時查看負(fù)壓表，及時排除異常；3M透明薄及引流管破損或松動導(dǎo)致VSD專用敷料鼓起時，及時更換；VSD引流管發(fā)生漏氣時，需耐心查找漏氣點，并用3M透明薄重新密實；發(fā)現(xiàn)引流量較大且為血性時應(yīng)及時關(guān)閉負(fù)壓，并做相應(yīng)處理。

2.2.2引流管的護理：妥善固定引流管道；術(shù)后前2天每日用無菌生理鹽水300ml沖洗管道一次，定時擠捏引流管；選用透明的引流瓶懸吊床旁，不得高于創(chuàng)面，每周更換兩次，引流量多時及時更換；更換吸引瓶時，用兩把血管鉗鉗夾引流管以防引流管內(nèi)的液體回流到醫(yī)用泡沫敷料內(nèi)。

2.2.3 病情護理：引流期間觀察患者局部和全身情況，每日測量體溫4次，準(zhǔn)確記錄引流液的量和性狀；加強基礎(chǔ)護理，觀察患側(cè)肢體感覺、血運、活動情況，適當(dāng)抬高引流部位；可根據(jù)疼痛程度及伴隨癥狀，保持舒適體位，分散注意力，必要時予鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。

2.3 出院指導(dǎo)：護理人員應(yīng)告知患者創(chuàng)面瘢痕愈合至少需要6個月，期間出現(xiàn)的創(chuàng)面皮膚瘙癢時切勿強行抓撓傷口處。同時，還應(yīng)當(dāng)囑咐患者多穿寬松棉質(zhì)衣物以減少摩擦。并要求根據(jù)各自創(chuàng)面愈合情況進行定期診訪，以進行必要的愈合階段治療、護理指導(dǎo)。

3護理體會

壓瘡創(chuàng)面行VSD治療有利于創(chuàng)面滲出物及壞死組織及時清除，同時有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并能刺激肉芽組織的生長，加快組織修復(fù)。實踐證明VSD治療壓瘡創(chuàng)面效果良好，值得在臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。優(yōu)秀的護理水平是保障手術(shù)順利及術(shù)后愈合的重要支撐。這就要求護理人員術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)，術(shù)后對患者進行負(fù)壓引流及創(chuàng)面、疼痛的觀察護理。將貼心、仁愛等優(yōu)秀品質(zhì)落實到護理的每一個環(huán)節(jié)有助于患者的治療進程和效果，有助于提高患者自信心，也有助于護理人員自我成就感的獲得[8]。

[參考文獻]

[1]周 琴,張 敏，康福霞，等.骶尾部Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009,18（11）：1682-1683.

[2]馬 虹,孫 強,田卓民.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在42例難治性壓瘡患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志, 2010,45(8):696-697.

[3]Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg, 1993, 96(3):488-492.

[4]裘華德,宋九紅.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:120-l22.

[5]閏 軍,胡 波,周勁松,等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合生肌橡皮膏在足背部大面積軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志, 2011,14(1):45-47.

[6]周 杰，徐 剛，黃金華，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷科常見難治性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(12):1764-1765.

[7]Beno M, Martin J, Hatzl J. Vacuum sealing in the treatment and prevention of prosthetic infections--a case review[J]. Rozhl Chir, 2010,89(8):508-512.

[8]王 青,周 琴，石雪芹，等.封閉式負(fù)壓引流在治療慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用與護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(10):1638-1640.

[收稿日期]2012-01-05[修回日期]2012-02-07

編輯/賀艷梅