醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施探討

劉社

［摘要］ 針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的如成本核算不全、監(jiān)督體系不完善、預(yù)算缺乏剛性約束等諸多問(wèn)題，進(jìn)行深入的剖析，著重提出了解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施、方案，探討了改良的策略。

［關(guān)鍵詞］ 成本核算；監(jiān)督體制；籌集資金；財(cái)務(wù)管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 04 . 009

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197.32［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673 - 0194（2012）04- 0016- 02

財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分。現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與其他醫(yī)院管理模塊一樣，未能完全跟上醫(yī)院改革、轉(zhuǎn)型的步伐。于是，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中就存在一些典型問(wèn)題，這些問(wèn)題影響著財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)質(zhì)性，也可能干擾醫(yī)院的整體管理。因此，有必要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行剖析，并探求應(yīng)對(duì)的策略措施。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.1 資金不足及籌資風(fēng)險(xiǎn)

由于財(cái)政補(bǔ)貼不足、并且補(bǔ)償?shù)那绬我唬由犀F(xiàn)階段醫(yī)院大力發(fā)展擴(kuò)張需要資金，致使醫(yī)院資金儲(chǔ)備匱乏。目前醫(yī)院籌資渠道不再單一，但金融市場(chǎng)的融資風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)院利用經(jīng)濟(jì)手段在金融市場(chǎng)上融資，使之轉(zhuǎn)化為醫(yī)院資金，銀行貸款為醫(yī)院市場(chǎng)融資的主要形式，通過(guò)金融市場(chǎng)融資，醫(yī)院的負(fù)債率通常達(dá)到５０％，孕育的籌資風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。

1.2 成本核算不全面

財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的重要步驟是成本核算。與行政單位相似，醫(yī)院在成本核算方面按照國(guó)家的規(guī)定，以權(quán)責(zé)發(fā)生制和實(shí)際成本為基礎(chǔ)核算和分配成本。這種一直沿用的方法在日益發(fā)展的醫(yī)療、醫(yī)保體制中已經(jīng)不再適用。

成本核算不全面主要表現(xiàn)為：如，分配獎(jiǎng)金制度的缺陷，局限于科室獎(jiǎng)金分配階段的醫(yī)院，通常將收入減去成本然后乘以一個(gè)系數(shù)作為獎(jiǎng)金的分配標(biāo)準(zhǔn)，顯然非常的片面。而為提高質(zhì)量獎(jiǎng)金的分配標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際可加入了工作量指標(biāo)、質(zhì)量分、單項(xiàng)扣、級(jí)別等核算因素，然而以上相對(duì)全面的核算方法仍未全面采用。以上為保全局部、個(gè)人利益，而全成本核算不被采納，阻礙了成本全面核算的推行。

成本核算基礎(chǔ)薄弱也是成本核算不全的一個(gè)方面。主要表現(xiàn)在：

（1）財(cái)務(wù)人員在無(wú)法確定投入生產(chǎn)的函數(shù)關(guān)系的條件下，未能實(shí)行預(yù)防性的管理。管理人員不熟稔醫(yī)院邊際利潤(rùn)，在經(jīng)營(yíng)環(huán)境改變時(shí)未能及時(shí)處理，而導(dǎo)致醫(yī)院的決策失誤。

（2）輕視管理的醫(yī)院在成本核算方面只注重計(jì)算。因此墨守成規(guī)的計(jì)算費(fèi)用讓成本責(zé)任混沌不清，責(zé)任歸屬無(wú)法從靜態(tài)的記錄中表現(xiàn)。

（3）醫(yī)院的一系列新增輔助部門(mén)（后勤）和醫(yī)院的行政部門(mén)的管理經(jīng)費(fèi)分?jǐn)傠y度大，醫(yī)院通常以虛擬的形式核算間接成本，成本核算覆蓋的實(shí)際只是部分成本。

1.3 缺乏全面的監(jiān)督體制

醫(yī)院目前的管理機(jī)制不完善，在缺少獨(dú)立考核和外部監(jiān)督的情況下出現(xiàn)很多問(wèn)題。主要如下：

外部監(jiān)督缺乏。大多醫(yī)院因?yàn)橥獠控?cái)務(wù)監(jiān)督不健全，導(dǎo)致很多國(guó)有資產(chǎn)大量流失，甚至出現(xiàn)了收受賄賂、挪用公款、與不法藥商勾結(jié)中飽私囊的現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)院因?yàn)槿狈Φ谌綄?zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)審核機(jī)構(gòu)監(jiān)督，致使財(cái)務(wù)信息失真嚴(yán)重，專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理不規(guī)范，不能發(fā)揮作用，嚴(yán)重影響醫(yī)療水平的提高，所以，成立第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)已成為當(dāng)務(wù)之急。

內(nèi)部考核缺乏。醫(yī)院普遍缺乏完整性的內(nèi)部考核機(jī)制，獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全，同時(shí)財(cái)務(wù)規(guī)章貫徹不徹底等使醫(yī)院的考核效果未達(dá)到理想要求。主要表現(xiàn)在：混同了紀(jì)檢監(jiān)察與內(nèi)部考核的功能；統(tǒng)一的監(jiān)督機(jī)構(gòu)忽視了財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)的特殊性；日常的財(cái)務(wù)考核未建立考核制度，如無(wú)法客觀反映離任及在職領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)工作情況。

2應(yīng)對(duì)方針、措施

2.1 資金不足及籌資風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

首先可加大財(cái)政投入。國(guó)家可以給予低價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)虧損補(bǔ)助，這樣可為貧困人群提供更多醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家也可給社區(qū)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，如此可改善醫(yī)療環(huán)境。大型的醫(yī)院可得到定項(xiàng)補(bǔ)助，用于重點(diǎn)科研和退休人員補(bǔ)助。

其次是可以擴(kuò)大籌資方法，比如大型設(shè)備融資租賃就是一個(gè)很好的渠道。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)，融資租賃是融物和融資的結(jié)合，手續(xù)簡(jiǎn)單不用抵押。供貨商根據(jù)醫(yī)院的資歷規(guī)定不同的償還資金的期限。如此一來(lái)醫(yī)院可以在只交租金的情況下使用設(shè)備，期滿(mǎn)后擁有所有權(quán)。這種做法的好處是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給了承租方，實(shí)質(zhì)上也是一個(gè)分期購(gòu)買(mǎi)的形式。當(dāng)醫(yī)院融資遇到困難時(shí)可選擇這種方法，不但可以緩解醫(yī)院資金不足的問(wèn)題，也可以增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2 開(kāi)展全面成本核算

醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，應(yīng)該將成本核算重心轉(zhuǎn)移到核算標(biāo)準(zhǔn)成本和控制成本支出上，以有效降低醫(yī)療成本，由此醫(yī)療收費(fèi)會(huì)自然下降。在確立成本目標(biāo)的同時(shí)可以增強(qiáng)對(duì)成本的控制，只有清查了醫(yī)院資產(chǎn)、登記了產(chǎn)權(quán)、核實(shí)了資金，才能更好地進(jìn)行成本控制、成本核算。再如，對(duì)于之前所提到的獎(jiǎng)金分配問(wèn)題，醫(yī)院可以設(shè)定各科室成本的浮動(dòng)上限，將這個(gè)因素納入獎(jiǎng)金分配依據(jù)。

2.3 強(qiáng)化外部監(jiān)督和內(nèi)部控制

完善外部監(jiān)督。財(cái)務(wù)治理必須從外部入手，只有被監(jiān)督者是第三者的時(shí)候，監(jiān)督職能才能發(fā)揮到極致。外部監(jiān)督重于用法律規(guī)章，應(yīng)該強(qiáng)化管理加大監(jiān)督力度。第三方監(jiān)督可不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)、常規(guī)檢查，加大執(zhí)法力度，如對(duì)私設(shè)會(huì)計(jì)賬簿的財(cái)務(wù)行為嚴(yán)加管理并予以重罰。

完善內(nèi)部控制。加強(qiáng)內(nèi)部控制可從4個(gè)方面下手：首先是合同化管理醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受法律保護(hù)。其次通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題，提出對(duì)策保證內(nèi)部審計(jì)定期定量進(jìn)行，確保經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和會(huì)計(jì)信息的安全性。同時(shí)檢查醫(yī)院資金運(yùn)作的各個(gè)環(huán)節(jié)的安全，保證醫(yī)院利益，以預(yù)防為主增強(qiáng)對(duì)資金管理上的防范。最后，檢查會(huì)計(jì)工作各流程，令會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)財(cái)務(wù)工作稽核杜絕舞弊和違法行為。

3結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變得愈發(fā)重要的今天，對(duì)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題、研究改進(jìn)措施，優(yōu)化解決策略，已成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的先決條件之一。在此經(jīng)過(guò)一番剖析、審視后，對(duì)醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理中資金不足與籌資風(fēng)險(xiǎn)加大、成本核算不全、監(jiān)督考核體制不齊等問(wèn)題，深入分析，提出了解決問(wèn)題的相應(yīng)措施和有效方案，旨在為醫(yī)院財(cái)務(wù)及整體管理提供參考借鑒。