新形勢下的醫院成本控制研究

馮濤

[摘 要]為了更好地適應新的醫療改革方案，降低醫療成本，更好地為患者服務，醫院應加強成本控制工作。本文在介紹醫院實施成本核算與控制的意義的基礎上，分析了我國醫院財務成本控制的現狀，進而提出從加強資產管理、強化醫院全面預算管理、控制人力成本、建立要素成本核算、加強財務審計力度等幾個方面加強醫院總成本的控制。進行醫院成本控制研究，對提高醫院經濟效益和社會效益，提高醫院競爭力有著重要的意義。

[關鍵詞]醫院 成本核算 成本控制

目前，我國全面推行了新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。根據新制度要求，醫院要加強成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。但截至目前多數醫院仍然未能構建起健全的內部會計成本控制體系，也同樣只有少數醫院對成本核算進行了相關詳細的研究分析，由于傳統管理工作的管理方式，也使管理職能在諸多會計工作管理環節中，不能有效發揮，受到嚴重制約，并且不可避免的存在著一些問題。

一、目前我國醫院成本會計管理中所存在的問題

1.醫院經營成本意識相對匱乏。我國的醫療體系中，相對來說公益性公立醫院占絕大多數，主要由政府撥款對醫院醫療設備與相關建設進行整調與改進，這與私立醫院在經營本質上有很大的差別，尤其是在行業競爭意識上的差異性就能體現出來。

2.醫院成本控制管理方式滯后，缺乏科學管理機制。隨著時代經濟的發展需求，現代醫院也逐步邁向于國際化發展趨勢，其所涉獵的經營服務業務類型也愈加廣泛、多元，這就使得目前醫院科室的一切有效財務支出的費用管理，以及成本管理的工作難度大幅度提升了。

3.成本核算體系不完善大多數醫院仍然沿用計劃經濟體制下的機構設置和經驗式的管理方式，在這種運行方式下，實行差額預算，經營上少有壓力，疏于成本管理；在大中型醫療設備購置時，對成本效率考慮不夠，致使醫療設備資源利用率較低；醫院管理者業績考核是以經濟收入增長和醫療質量提高為目標，輕視成本控制考核。沒有明確建立醫院成本核算管理組織體系，工作制度和標準規范；沒有通過成本預測、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，明確反映醫院經營成果，以挖掘低成本的潛力。

二、加強醫院總成本控制

1.醫院領導提升管理意識，更新會計控制成本觀念。醫院領導所下發的命令與相關施行決策是奠定醫院自身成本控制管理的重要決定要素。這就需要相關部署決策管理層的有關負責人，加強自身經濟管理觀念，樹立積極先進的成本控制大局觀，堅持成本與投資效益的合理匹配方針政策與原則，充分發揮出正確、科學的決策職能效用。

2.加強資產管理，提高醫院資金使用效益。醫院的資產有固定資產和流動資產，為了提高醫院資金使用效率，既要加強固定資產管理，又要加強流動資產管理。醫院的固定資產管理主要是指價值較高的醫療設備管理。醫院為了擴大再生產，每年都會有較大的資金用于添置醫療設備，同樣為了病人提供更優、更新、更好的醫療服務，每年也會更新一些醫療設備。如果不考慮醫療設備投入產出的回報率，一方面會造成衛生資源浪費，另一方面會使醫院固定資本增加。為了提高醫療設備的投入產出的回報率，要改革設備投入機制，誰申請投入誰負責，風險和責任共擔的投入機制，使資本性支出科學合理。

3.強化醫院全面預算管理。預算是根據發展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃，預算的編制必須遵循確保實現原則和統籌兼顧確保重點原則。醫院預算是醫院根據發展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃，在充分考慮醫院的實際情況下，對醫院資金運用給予合理的安排和適當的調整，目標是為了實現醫院資源的科學配置。

4.改革人力資源管理機制，控制人力成本。醫院應堅持以人為本，在大力引進專業技術人才的同時，還要根據醫院實際合理設置崗位和科室，避免因人員配置不當造成不必要的資源耗費。人員費用是醫院成本費用的重要內容，嚴格控制人員費用在醫院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事設崗、以崗定員、逐級聘用、競爭上崗的人事制度，降低人員費用，實現減員增效，最大限度地發揮人的潛能。此外，醫院還要深化人事制度改革，建立雙向競聘的用人機制，制定合理的人員配置定額，做到人力成本與醫院的經濟效益相適應。改革分配制度，醫院人事部門還應會同財務等相關部門確定適應醫院發展的人事方案，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通過成本效益分析及學科發展的需要選擇最優的方案，達到成本最低化的目的。實行按勞分配，多勞多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。建立嚴格的臨時用工制度，減少臨時用工開支。改革醫院內部組織結構，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現高效管理。

5.借鑒與吸納行之有效的成本會計方法。醫院可以通過分析和考查各項工作的標準產出效率與實際值的差異，尋找解決對策，進一步完善服務程序，提高服務質量。而全面質量管理就是充分考慮這一點而展開積極部署，來降低成本為主要思路去實踐的，該思路的出發點是高質量產品所獲得的收益遠大于產品出現質量問題獲得的收益，所以醫院應根據不同患者的需求設計服務產品，通過保證服務令患者滿意，從而減少不必要的醫患糾紛，將資源用在更有效率的地方，創造更多的經營價值。

醫療衛生體制的改革，促使醫院的管理模式從“政策依賴型”轉向“市場導向型”。為了適應市場經濟環境，只有建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算主要內容的成本管理，有效利用現有人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，才能增強醫院自我發展能力，不斷提高醫院的經濟效益和社會效益。

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