2009～2011年湖州市中心醫院感染橫斷面調查分析

宋群 錢佳平 李曉峰

[摘要] 目的 了解醫院感染基本情況及相關因素，以加強醫院感染的預防和控制。 方法 采取橫斷面調查法，進行床邊逐個調查。 結果 3次總醫院感染現患率為5.82%，總例次現患率為5.94%。各年感染現患率、例次現患率比較差異均有統計學意義（P均< 0.05）。下呼吸道是醫院感染最主要的部位。重癥醫學科醫院感染現患率均為最高，10個科室3年調查現患率差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。3年感染標本送檢率及檢出病原菌菌株陽性率均呈上升趨勢（P < 0.01）。年齡、侵入性操作、重癥監護、抗生素聯用及住院時間與醫院感染發生關系密切（P < 0.05）。 結論 本醫院感染現患率符合國內對三級甲等醫院的要求，近3年現患率呈下降趨勢，下呼吸道仍是主要的感染部位，加強危險因素控制，以利于防止醫院感染發生。

[關鍵詞] 醫院感染；現患率；橫斷面調查

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0013—03

Cross—sectional survey and analysis on nosocomial infection of Central Hospital of Huzhou from 2009 to 2011

SONG Qun QIAN Jiaping LI Xiaofeng

Department of Infectious Diseases， Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the basic situation of nosocomial infection and related factors， in order to strengthen the prevention and control of nosocomial infections. Methods A cross—sectional survey method， the bedside one by one investigation. Results The 3 times total nosocomial infection prevalence rate was 5.82%， total cases prevalence rate was 5.94%. Each year prevalence rate of cases times the prevalence rate differences were statistically significant （P < 0.05）. Lower respiratory tract were the major site of nosocomial infection. Nosocomial infection prevalence rates of ICU were the highest. The prevalence rates of 3—year of 10 departments difference were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. 3—year infection rate of specimens sent and the positive rate of detection of pathogenic strains showed an upward trend （P < 0.01）. Age， invasive procedures， intensive care， antibiotics， joint and length of stay and nosocomial infection were closely related （P < 0.05）. Conclusion The nosocomial infection prevalence rate in accordance with domestic requirements in the hospitals of the past three years， the prevalence rate declined， the lower respiratory tract is still the major site of infection， strengthening the control of risk factors， in order to facilitate to prevent nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infections； Prevalence rates； Cross—sectional survey

湖州市中心醫院是三級甲等大型綜合性醫院，核定床位1 200張，33個病區，為湖州市及周邊地區群眾提供醫療服務。醫院感染直接關系患者健康和醫療服務質量，國家對綜合性三級甲等醫院醫院感染要求控制在10%以下[1]。醫院感染橫斷面調查是在特定時間內對特定人群醫院感染分布進行調查分析，是一種醫院感染監測的重要手段。為了解本院近3年醫院感染基本情況和規律，提高醫院感染的防控，本研究采用橫斷面調查的方法對本院2009～2011年的醫院感染現患率進行調查，并分析醫院感染相關因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2009年7月22日、2010年8月25日、2011年9月28日0：00～24：00湖州市中心醫院所有住院患者，包括當日出院、死亡、轉院，排除當日新入院患者。

1.2 調查內容

所有調查對象年齡、性別、科室、診斷及治療方法等一般資料，醫院感染診斷、感染部位，病原菌送檢、菌株，抗菌藥物應用及相關危險因素等。

1.3 調查方法

由專門的調查人員操作，調查人員由各科室醫院感染監控醫生組成，對調查的內容、程序、對象確定及調查內容記錄進行統一培訓。每30～40張床位由1位調查人員負責。采用床邊逐個調查結合住院病歷的方法進行，由專人進行調查質量控制，要求實查率≥96%，調查問卷填寫規范完整。調查表統一由兩個人分別獨立進行數據輸入，匯總分析，結果由第三人進行審核。

1.4 診斷標準

依據2001年國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[1]執行。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數、率、構成比描述，采用χ2檢驗，相關因素分析采用Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

3次應調查2 480人，實際調查2 441人，實查率為98.43%，醫院感染142例，總感染現患率為5.82%，例次感染145例，總例次現患率為5.94%。3年感染現患率、例次現患率比較差異均有統計學意義（χ2=3.982，3.852，P均< 0.05）。見表1。

表1 2009～2011年醫院感染現患率

2.2 醫院感染部位分布情況

3次調查結果發現，下呼吸道、皮膚軟組織、上呼吸道、泌尿道、胃腸道是主要的醫院感染部位，以下呼吸道感染發生率最高（χ2=4.895，P < 0.05）。見表2。

2.3 醫院感染科室分布情況

3次調查選擇23個臨床科室，其中重癥醫學科在3次調查中醫院感染現患率均為最高，外科感染現患率普遍較內科高，10個科室3年調查現患率差異有統計學意義（P < 0.05），呈下降趨勢，5個科室3年調查現患率差異無統計學意義（P > 0.05），8個科室3年調查2次以上調查無感染病例，視為偶發事件，不做統計學分析。見表3。

2.4 醫院感染病原學及抗菌藥物應用情況

3年調查醫院感染病例，感染標本送檢率及檢出病原菌菌株陽性率均呈上升趨勢，差異均有統計學意義（χ2=7.284，6.832，P < 0.01）。見表4。

2.5 醫院感染相關因素分析

采用Logistic回歸分析對醫院感染相關因素進行分析，結果年齡、侵入性操作、重癥監護、抗生素聯用及住院時間與醫院感染發生關系密切，有統計學意義（P < 0.05），醫院感染發生隨年齡及住院時間的增加而增加，住院期間有過侵入性操作、重癥監護或抗生素聯用治療的患者醫院感染發生亦顯著升高。見表5。

3 討論

本次調查采用橫斷面調查的方法抽選近3年某日24 h所有住院患者，包括23個臨床科室，2 441例患者，實查率均>96%的調查要求，調查結果可靠，有代表性。近3年醫院感染現患率為5.82%，符合國家對三級甲等醫院醫院感染控制的要求，并且2009～2011年醫院感染現患率呈下降趨勢，2011年醫院感染現患率為5.08%顯著低于2009年，表明本院醫院感染的控制工作近3年取得了較明顯的效果。

醫院是人員密集場所，病原菌種類繁多，是醫院感染發生的基礎，由于住院患者治療方式及自身體質的差異，可能存在不同部位的病原菌感染[2]。本次調查結果顯示，醫院感染部位以下呼吸道、皮膚軟組織、上呼吸到、泌尿道、胃腸道等為主，與以往的多項調查研究結果相似[3—5]，表明呼吸道、皮膚、泌尿道、消化道由于與外界環境的連通，依然是環境及醫源性病原菌侵襲的主要部位。其中下呼吸道感染主要原因以住院患者常需長期臥床，缺少運動，同時對部分重癥、手術患者常需要進行氣管插管、吸痰、機械通氣等侵入性操作，病原菌易隨治療器械侵入下呼吸道導致感染[6，7]。皮膚軟組織和上呼吸道及消化道感染多見于體弱、免疫力下降的患者；泌尿道感染則多發生于有導尿或留置尿管等操作的患者，加之臨床不規范應用抗生素，導致機體菌群失調和病原菌耐藥性增加，則易發生醫院感染。其他部位的感染則較為少見，但仍需進一步防控。

通過臨床科室分布的分析，結果顯示，重癥醫學科近3年都是醫院感染發生的主要科室，其他科室中以外科為主，2009年骨科、泌尿外科、心胸外科、肝膽胰外科醫院感染現患率均高于10%，其余科室均低于10%，泌尿外科、肝膽胰外科到2011年醫院現患率均下降至10%以下，共有10個科室的3年醫院感染現患率均呈下降的趨勢，且差異有統計學意義。8個科室3年調查2次以上調查無感染病例，視為偶發事件。兩類科室占調查科室數的78.26%，表明本院醫院感染防控工作在多個科室都有較顯著的成效，整體控制率較高。同時提示在重癥醫學科及外科等科室中，由于患者疾病程度一般較重，或者存在開發性損傷，或者需要進行較多的侵入性操作，因而增加了醫院感染的風險[8]。內科中以呼吸內科、心內科和腎內科近3年的醫院感染現患率下降最為顯著，而該3個科室的多為慢性患者，病程長使患者身體機能和抵抗力低下，長期的住院和藥物治療，都是導致患者易感的因素[9]。病原菌送檢率和檢驗陽性率則呈現升高的趨勢，亦表明臨床控制措施執行的逐年加強。

本研究采用Logistic回歸分析醫院感染相關因素，結果顯示，年齡、侵入性操作、重癥監護、抗生素聯用及住院時間與醫院感染發生關系密切。結果與以上分析相對應，提示各科室尤其是重點預防科室，應加強對醫院感染相關危險因素的預防措施，以加強醫院感染的防控。

[參考文獻]

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[9]曹啟鸞，吳淑梅，楊遠秋. 某院醫院感染現患率調查分析報告[J]. 中國消毒學雜志，2011，28（5）：598—600.

（收稿日期： 2012—03—30）