心踝血管指數和踝肱指數在下肢動脈閉塞介入治療中的應用價值

尹波 黃光明 張紅霞（等）

[摘要] 目的 探討心踝血管指數（Cardio—Ankle Vascular Index，CAVI）和踝肱指數（Ankle—Brachial Index，ABI）在下肢動脈閉塞性病變（lower limbs arterial occlusive disease，LAOD）介入治療前評估和治療后療效評價中的應用價值及指標間的相關性。 方法 2010年1～12月在我院行介入治療的LAOD患者35例，所有患者均符合《下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議（2007）》對LAOD的診斷標準，應用血壓脈搏測量裝置檢測CAVI和ABI作為治療前評估和治療后療效的評價及隨訪的指標。 結果 CAVI和ABI在介入治療后和治療前分別為（5.20±2.85）、（6.65±2.78）（P < 0.05）；（0.35±0.18）、（0.85±0.13）（P﹤0.05）。介入治療前CAVI與ABI相關分析顯示呈正相關（r = 0.648，P < 0.05），介入治療后CAVI與ABI無明顯相關性。 結論 CAVI和ABI測定在LAOD介入治療前評估和治療后療效評價中有較高的應用價值。

[關鍵詞] 心踝血管指數；踝肱指數；動脈僵硬度；動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R654.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0028—02

The clinical value of cardio—ankle vascular index （CAVI） and ankle brachial index（ABI） in evaluation on therapeutic efficacy to lower limbs arterial occlusive disease

YIN Bo1 HUANG Guangming2 ZHANG Hongxia2 ZHANG Juan1LIU Weifeng1 ZHANG Hui1 ZHANG Xiuming1 WANG Jun1

1.Department of Cardiology，Zibo City Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255036，China；2.Department of Interventional Radiology，Zibo City Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255036，China

[Abstract] Objective To explore clinical value of cardio—ankle vascular index （CAVI） and ankle brachial index （ABI） in evaluation on therapeutic efficacy to lower limbs arterial occlusive disease （LAOD）. Methods 30 patients of LAOD included in our study. Automatic blood pressure and pulse measurement device were used to measure CAVI and ABI as parameters to reflect therapeutic efficacy with drugs and interventional treatment. Results In cornparison to pre—therapy，CAVI and ABI were higher in post—therapy （5.20±2.85 vs 6.65±2.78，P < 0.05；0.35±0.18 vs 0.85±0.13，P﹤0.05）. Relationship analysis results demonstrated that in pre—therapy CAVI closely related to ABI （r = 0.648，P < 0.05） and they had no significantly relationship in post—therapy. Conclusion CAVI and ABI were closely related to the extent of lower extremity obstruction and had high value in evaluation on therapeutic efficacy.

[Key words] Cardio—ankle vascular index；Ankle—Brachial Index；Arterial stiffness；Atherosclerosis

動脈粥樣硬化是全身系統性疾病，它不僅發生在冠狀動脈、腦部動脈，也常發生在下肢等外周大動脈。下肢動脈閉塞性病變（lower limbs arterial occlusive disease，LAOD）作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）的等危癥，與心血管事件的發生和死亡密切相關。LAOD患者中嚴重肢體缺血患者的1年病死率約為25%，截肢者可高達45%[1]。LAOD介入治療前對病情的準確評估和治療后療效的評價與隨訪極為重要。傳統治療前后評估方法主要通過體表或血管內超聲、CT、MRI及數字減影血管造影（DSA）等手段，但存在許多不足之處。因此，用于評估的動脈粥樣硬化病變進程的無創技術得到了迅猛發展并成為研究的熱點。新一代的檢測動脈硬化程度和動脈阻塞的檢測設備建立在動脈脈搏譜理論基礎上，有助于全面推廣動脈疾病的早期檢測。心踝血管指數（cardio—ankle vascular index，CAVI）和踝肱指數（ankle—brachial index，ABI）是從不同的角度來評估動脈硬化兩個最常用的指數。但是目前的研究主要集中在動脈硬化早期篩查方面，用于LAOD介入治療前評估和治療后療效的評價及隨訪的報道極少。尤其是綜合應用這兩個指標進行LAOD療效評估，國內外未見文獻報道。本研究總結我院35例LAOD患者，探討CAVI和ABI在LAOD治療前后評價中的價值及指標間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月在本院介入治療的LAOD患者30例。男25例，女5例，年齡51～78歲，平均（59.3±8.8）歲。所有患者均符合《下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議（2007）》對LAOD的診斷標準。其中15例合并高血壓病，8例合并糖尿病，5例合并高脂血癥。

1.2 研究方法

1.2.1 CAVI無創檢測方法 血壓脈搏測量裝置（VaSera VS—1000，Japan）檢測CAVI和ABI，軟件版本08～01。受試者保持平靜呼吸、全身自然放松，測量過程中患者避免手臂移動，選用相應規格的感應器式測試袖套，要求不要講話。分別在治療前、治療后行CAVI和ABI監測。由有經驗的專業人員操作，測量3次，每次測量間隔10 min取其平均值。受試者安靜休息10～15 min，袖帶置于雙上臂，右側膝部以及雙側踝部，心音接收裝置（PCG）置于胸骨右緣第二肋間隙，ECG導聯置于腕部。

1.2.2 經皮腔內血管成形術 在GE INOVA2100平板數字減影血管機監視下，術前常規CTA或MRA，術前討論選擇合適的入路。根據不同病變情況選擇股動脈順行或逆行穿刺法，必要時采用肱動脈穿刺。根據實際情況選擇不同長度、直徑和硬度的導絲；一般采用自膨式金屬裸支架，支架長度兩端各超出病變1 cm。動脈穿刺成功后置入鞘管，入超滑導絲，跟進導管，在狹窄近段造影了解病變情況后，耐心反復探試，使導絲順利越過狹窄或閉塞部，并跟進導管，確認導管位于真腔后，交換超硬導絲，低分子肝素全身肝素化，選擇合適的球囊對狹窄或閉塞部擴張，擴張時間約1～2 min，置入合適長度和直徑的支架。如支架置入后仍有狹窄>20%，以球囊再次擴張。治療完成再次造影觀察。

1.3 統計學處理

采用統計軟件包SPSS 15.0處理數據。參考值范圍采用95%可信區間，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。不同指標之間的相關性采用獨立Pearson簡單相關系數法評價。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈造影和介入治療結果

動脈造影發現髂動脈狹窄或閉塞5例6處，全部成功開通，放置支架4枚；股動脈短段閉塞15例19處（合并髂動脈狹窄1處），全部成功開通，放置支架19枚；股動脈長段閉塞10例12處（合并髂動脈狹窄2處），成功開通11處，放置支架16枚；腘動脈及膝下動脈閉塞5例7處，成功開通5處，未放置支架。按照TASCⅡ分型（Trans Atlantic Inter—Society Consensus，泛大西洋學會專家共識）：A型10例，B型12例，C型8例，D型病變5例。

2.2 不同病變分型的CAVI測定

TASCⅡ A型10例，平均CAVI（4.35±2.58）；B型12例，平均CAVI（4.88±2.34）；C型8例，平均CAVI（5.67±2.41）；D型5例，平均CAVI（6.12±2.66），各組間有統計學差異（P < 0.05）。

2.3介入治療前后ABI和CAVI的變化

LAOD介入治療后ABI和CAVI均升高，與治療前有統計學差異（P < 0.05）。見表l。

表1 介入治療前后ABI和CAVI的變化（n = 35）

2.4 ABI和CAVI間的相關性

介入治療前ABI和CAVI呈正相關（r = 0.648，P < 0.05）。見圖1。介入治療后ABI和CAVI沒有明確相關性（r = 0.008，P < 0.05）。見圖2。

圖1 治療前ABI和CAVI的關系

圖2 介入治療后ABI和CAVI的關系

3 討論

傳統的LAOD治療前后評估方法主要通過體表或血管內超聲、CT、MRI及數字減影血管造影（DSA）等手段。DSA能顯示血管狹窄或閉塞的部位和程度，而且能反映血流動力學的變化，被認為是診斷動脈閉塞性疾病的“金標準”，但它為創傷性檢查，費用高、有電離輻射，須注射含碘對比劑，造影劑有一定腎毒性，不適合常規隨訪。彩超、CT、MRI均有較大的應用價值，但都有其不足之處。因此，用于評估的動脈粥樣硬化病變進程的無創技術得到了迅猛發展并成為研究的熱點。CAVI和ABI是互相獨立的常用無創檢測指數，它們從不同的角度來評估動脈硬化。但是目前的研究主要集中在動脈硬化早期篩查方面，用于LAOD治療前和治療后療效的評價及隨訪的報道極少。ABI檢測已經成為無創檢測外周動脈疾病最常用的方法，該指標的檢測十分方便，且費用低廉，適用于人群的大規模篩查。目前以ABI<0.9作為下肢動脈粥樣硬化致管腔阻塞的指標，因此ABI異常降低是嚴重下肢動脈粥樣硬化阻塞性疾病的標志。CAVI是根據肱動脈、踝部動脈脈搏波形以及連續測定的ECG、PCG計算出的，檢測更為簡單，具有受血壓波動影響小的優點，對檢測人員的技術和手法沒有過高的要求[2]。有研究顯示[3]，CAVI值的測定具有較好的重復性，但是目前關于CAVI和ABI的相關性報道較少。有研究認為在相對健康人群CAVI和ABI無顯著相關性。而在動脈粥樣硬化性疾病及其高危人群中，CAVI和ABI呈負相關，ABI隨CAVI的增高而降低[4]。我們的研究探討了LAOD介入治療前后ABI和CAVI的變化，結果顯示患者的TASCⅡ不同分型間CAVI值有統計學差異。研究顯示，隨著TASCⅡ分型的加重，CAVI值也越高。介入治療后ABI和CAVI均較治療前升高。治療前ABI和CAVI具有顯著正相關性，治療后ABI和CAVI沒有明確相關性。這可能是因為以往的研究主要是針對動脈粥樣硬化性疾病早期的篩查，排除了動脈狹窄程度較重的病例所致。同時也表明雖然CAVI具有受血壓影響小的特點，但如果動脈狹窄程度較重或完全閉塞，將會使測量值偏低。因此有報道認為ABI<0.95時會導致CAVI測量準確度的下降[5]。本研究結果則提示，雖然動脈狹窄程度較重或完全閉塞時CAVI測量值不宜與動脈無狹窄的病例組進行同等對待，但是該指標用于LAOD治療前和治療后療效的評價及隨訪仍有其重要意義。由于本研究入選樣本量較小，故無法進行多元回歸分析以篩選對ABI和CAVI有明確影響的臨床因素。其次，尚未明確動脈狹窄嚴重程度與CAVI、ABI的定量關系，這都是本研究的不足之處。我們將會在今后進行更大樣本量、隨訪更長期的深入研究。

[參考文獻]

[1]李小鷹. 踝臂指數在下肢動脈粥樣硬化疾病中的診斷價值[J]. 中華老年醫學雜志，2010，29（6）：441—442.

[2]王宏宇. 心踝血管指數（cardio—ankle—vascular index，CAVI）——一項新的動脈硬化評價指標[J]. 中國民康醫學，2007，19（11）：929—930.

[3]Satoh N， Shimatsu A， Kato Y，et a1. Evaluation of the cardio—ankle vascular index， anew indicator of arterial stiffness independent of blood pressure，inobesity and metabolic syndrome[J].Hypertention Res，2008，31（10）：1921—1930.

[4]王宏宇，蘆娜，李麗紅，等. 脈搏波速度、心—踝血管指數和踝臂指數評價血管早期病變[J]. 中國民康醫學，2009，21（9）：953—959.

[5]Motobe K，Tomiyama H，Koji Y，et a1. Cut—off value of the Ankle—Brachial Pressure Index at which the accuracy of Brachial—Ankle Pulse Wave Velocity measurement is diminished[J]. Circ J，2005，69（1）：55—60.

（收稿日期：2012—06—26）