緊急醫療呼叫定位搜尋系統應用與院前急救效果的相關性

陳黃波 張薛暉 宗建平

[摘要]目的 探討緊急醫療呼叫定位搜尋系統技術應用價值及對院前急救效果的影響。 方法 引入基于GPS和CDMA定位技術、GPRS網絡通信技術、GIS、120急救中心調度等技術的緊急醫療呼叫定位搜尋系統，將采用此技術前后收治患者分為對照組和研究組，對比兩組內科急救反應時間及救治效果以評價該系統應用價值。結果 研究組院內反應時間、行駛時間及急救耗時均顯著少于對照組（P < 0.05），研究組救治顯效率顯著高于對照組（P < 0.05） ，無效率顯著低于對照組（P < 0.05），有效率與對照組無顯著差異（P > 0.05），救治成功率顯著高于對照組（P < 0.05）。 結論 緊急醫療呼叫定位搜尋系統技術顯著縮短了院前急救的反應時間，提高了救治成功率，具有很高的臨床應用價值和社會效益。

[關鍵詞] 醫療急救；定位搜尋；全球定位系統；地理信息系統；院前急救

[中圖分類號] R641[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0035—03

Applications of emergency medical call positioning search system and the effect of pre—hospital emergency

CHEN Huangbo1 ZHANG Xuehui2ZONG Jianping2

1.General Internal Medicine，Cixi City Xinpu Hospital in Zhejiang Province， Cixi 315322， China； 2.Emergency Medicine， Ningbo City Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To investigate the emergency medical call locator system the value of technology and the effect of pre—hospital care. Methods The introduction of an emergency medical call locator system based on GPS and CDMA positioning technology， GPRS network communication technology， GIS， 120 emergency center scheduling technology， will use this technology around the treated patients were divided into control and study groups， compared two groups of medical emergency response time and treatment effects to evaluate the value of the system. Results The study group hospital response time， travel time and first—aid time—consuming significantly less than the control group （P < 0.05） treatment significantly efficiency of the study group was significantly higher （P < 0.05）， and inefficiency were significantly lower than control group （P < 0.05）， efficiency and control group without significant difference （P > 0.05）， the treatment success rate was significantly higher （P < 0.05）. Conclusion The emergency medical call locator system technology significantly shorten the reaction time， pre—hospital emergency care to improve the treatment success rate， with a high clinical value and social benefits.

[Key words] Medical first aid； Locator； Global positioning system； Geographic information system； Pre—hospital emergency

院前急救是急救醫療服務體系（EMSS）關鍵環節，院前急救反應時間及救治處理是影響救治效果的直接因素。目前，我國20%的患者在醫生到達現場前死亡，而其中超過80%是由于救治不及時所致[1]。由于求救發出至急救車到達現場所需時間受到多方面因素影響，如何縮短到達現場時間，為患者爭取寶貴的救治時間，是提高院前急救成功率的關鍵。現代科技的發展，可通過移動定位系統獲取患者精確的坐標數據，地理信息數據的發展和完善使坐標能夠得到直觀的地圖模型和動態標志，通過無線通信系統使急救車與120急救中心終端可以獲得交互式聯系，本院引入基于以上技術的綜合研制的緊急醫療呼叫定位搜尋系統，本文通過對比采用該技術前后院前急救反應時間和救治效果，評價該技術的應用價值，為臨床急救提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

2011年1～11月浙江慈溪市新浦醫院內科急診出車接診437次，收治內科急診重危患者437例，2011年6月我院采用緊急醫療呼叫定位搜尋系統技術管理急診出診。將2011年1～5月收治214例作為對照組，2011年6～11月收治的223例作為研究組，兩組患者均符合內科急癥診斷，急救現場均為本院急救出車所轄區域，對照組年齡13～89歲，中位年齡52.43歲，男135例，女79例，研究組年齡11～93歲，中位年齡50.73歲，男138例，女85例，兩組年齡、性別及疾病診斷差異均無統計學意義（P均>0.05），見表1。

1.2材料

由寧波市急救中心研制的緊急醫療呼叫定位搜尋系統，是基于全球定位系統（Global Positioning System，GPS）和碼分多址（Code Division Multiple Access，CDMA）定位技術、通用無線分組業務（General Packet Radio Service，GPRS）網絡通信技術、地理信息系統（Geographic Information System，GIS）、120急救中心調度等技術的綜合定位搜尋系統。工作流程包括：患者及家屬電話接通120急救中心語音服務，啟動GPR/CDMA定位系統，GIS數據輸入，得到準確定位的電子地圖及衛星圖片綜合信息，通過120急救中心監控系統采用無線網絡技術向急救車載定位系統發出定位信息，車載可視定位系統根據GPS/CDMA定位系統及GIS電子地圖和衛星圖片信息指示采用最合理交通路線出診并接回患者，全程車載GPS定位系統并與120急救中心監控系統保持信息溝通反饋。技術模型見圖1。

圖1 緊急醫療呼叫定位搜尋系統技術模型

1.3技術數據

系統定位： GPS使用WGS—84坐標系統，提供三維坐標，移動定位精度<15 m，CDMA采用三角運算定位，移動定位精度50～200 m，定位時間<30 s； GIS：包括數據輸入、圖形及文本編輯、空間數據存儲與管理、空間查詢與分析及數據輸出與表達，輸出電子地圖更新速度為1 s，主頻2GHz，矢量地圖和衛星圖片重合精度為10 m，預先設計轄區內數據模型，見圖2；GPRS無線數據傳輸，通過電信網絡實現終端遠程數據傳輸，速率為115～170 kbps ，接入時間<1 s；車載信息終端：GPS與電子陀螺航位推算定位，精度<15 m，更新速率為1 s，7英寸TFT LCD觸摸屏液晶顯示器，分辨率為854×480dpi，含Ethernet、USB master/slaver、Bluetooth、RS—232、Audio接口。

1.4急救處理

兩組患者均給予常規院前和院內搶救處理，搶救治療過程中，隨時監測兩組患者治療前后的生命體征、臨床癥狀、復蘇時間及其他輔助常規檢查數值，對癥處理相應并發癥及悉心護理照料以保持生命體征平穩，對全部患者均按需要給予氣管插管、吸氧、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、急診冠脈介入等綜合治療。

1.5觀察指標

院內反應時間：接到120急救中心發出出車指令到急救車出車時間；行駛時間：出車到達現場時間；院前搶救時間：患者發出求救信號至到達現場時間。救治效果[2]：顯效，救治6～8h內生命體征恢復穩定，自覺癥狀減輕，相關輔助檢查指標趨于正常穩定，無任何后遺癥；有效，救治24～72 h內生命體征恢復穩定，癥狀相對好轉，無明顯后遺癥；無效，救治72 h內病情無好轉，出現相關疾病的后遺癥，出現多臟器功能衰竭或死亡。以顯效和有效為救治成功。

1.6統計學處理

數據采用SPSS 17.0進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組反應時間比較

研究組院內反應時間、行駛時間及急救耗時均顯著少于對照組（P < 0.05），采用緊急醫療呼叫定位搜尋系統后總體急救反應速度顯著提高，見表2。

表2 采用緊急醫療呼叫定位搜尋系統前后反應時間比較（x±s）

2.2兩組救治效果比較

研究組救治顯效率顯著高于對照組（P < 0.05），無效率顯著低于對照組（P < 0.05），有效率與對照組無統計學意義（P > 0.05），救治成功率顯著高于對照組（P < 0.05），采用緊急醫療呼叫定位搜尋系統后救治成功率顯著提高，顯效率明顯提高，無效率明顯下降，見表3。

表3 采用緊急醫療呼叫定位搜尋系統前后救治效果比較[n（%）]

3討論

隨著社會發展與進步，建立完善的“急救醫療服務體系（EMSS）”成為重要的社會保障措施，完善合理的院前急救流程逐步得到全國醫療體系的重視。EMSS以建立由院前急救—急診室急救—重癥監護單元（ICU）救治組成的完整體系，以達到最大限度提高醫療急救效果，保障人民生命健康的目的[3]。院前急救在此體系中是首要環節也是存在巨大可提高空間的環節，由于院前急救包含疾病發生至到達醫院急診的時間窗，而到達現場之前的時間則是患者無法獲得救治的開放期，是可直接導致患者由于長時間得不到救治出現病情惡化甚至死亡的重要時間段。有數據表明，心腦血管意外、窒息、昏迷等嚴重急癥超過30 min，救治成功率則顯著下降，并且可能導致嚴重的并發癥，而救治的“黃金時間”則為4～6 min[4，5]。由此可見，縮短到達現場時間將有效的提高救治效果。當醫生到達后，急救人員將會采取就地搶救如在現場利用便攜式心臟起博器、救護車車載供氧系統、氣管切開術等手段實施心肺復蘇等許多措施來延緩病人的病情，延長病員的生命，使其在到達醫院時具備更好的治療條件。

緊急醫療呼叫定位搜尋系統則是建立在現代信息技術發展的基礎上綜合多項數據處理及無線通信技術，采用路徑化的管理，將接到急救報警至出車到達現場并返回醫院的全過程采用統一的監控系統進行規范，逐項提高反應速度，并以精確的定位為救護車行駛路徑選擇最優方案，從而為患者搶回寶貴的時間。該技術所涉及的GPS和CDMA定位技術，在移動通訊領域已發展成熟，而GIS已廣泛應用與民用坐標及電子地圖服務，技術支持、定位精度可靠，將之與120急救中心連接形成監控系統，在急救呼叫輸入的同時輸出精確的定位坐標和路線參考，通過成熟的移動通信GPRS系統與車載定位系統相連，以高分辨率的觸屏顯示器顯示，并實時傳送圖像和音頻，使急救反應過程做到無縫隙連接[6—8]。本文對比采用該技術前后院前急救反應時間，結果顯示，研究組院內反應時間、行駛時間及急救耗時間均顯著少于對照組，表明采用緊急醫療呼叫定位搜尋系統后總體急救反應速度顯著提高。同時，研究組救治顯效率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，救治成功率顯著高于對照組，表明采用緊急醫療呼叫定位搜尋系統后救治成功率顯著提高，使救治效果得到明顯提升，亦表明院前急救反應時間是提高院前急救效果的關鍵。

該技術理念與寧波市建設“智慧城市”理念相適應，寧波市大力提高對醫療服務行業高科技的投入，對于有基礎疾病的中老年患者建立了社區與大醫院一體化的電子健康資料檔案，完善網絡覆蓋范圍，根據120急救指揮中心指定的救助區域劃分急救定位系統指定醫院，避免了醫院之間爭搶醫療病源或推諉患者的不良后果的發生，有效避免了醫患矛盾的發生；該系統對醫護之間的病情轉達診療護理起到聯系紐帶作用，從某種意義上講也提高了醫療資源的整合利用，提高了醫療經濟效益，值得各級醫院借鑒和推廣運用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012—05—15）