高壓氧聯合疏血通治療缺血性腦血管病的療效觀察

盧鵬飛

[摘要]目的 探討高壓氧聯合疏血通治療缺血性腦血管病的療效。 方法 將102例缺血性腦血管病患者隨機分為觀察組（n = 51）與對照組（n = 51），所有患者均接受降低顱內壓、保護腦細胞等常規治療，觀察組患者在此基礎上接受高壓氧聯合疏血通治療，對照組患者在此基礎上僅接受高壓氧治療。 結果 ①治療前，兩組患者的全血黏度、血小板黏附率、血漿纖維蛋白原（Fbg）、紅細胞壓積（Hct）、血沉（ESR）相比差異無統計學意義（均P > 0.05）；治療后觀察組患者的全血黏度、血小板黏附率、Fbg、Hct顯著低于對照組，ESR顯著高于對照組（均P < 0.05）。②治療前兩組患者美國國立衛生院神經功能缺損（NIHSS）評分相比差異無統計學意義（P >0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組（P < 0.05）。③觀察組治療效果顯著優于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P <0.05）。 結論 高壓氧聯合疏血通治療缺血性腦血管病的療效顯著，該方案值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 高壓氧；疏血通；缺血性腦血管病；血液流變學

[中圖分類號] R743[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0060—02

Therapeutic efficacy of hyperbaric oxygen combined with shuxuetong in the treatment of ischemic cerebrovascular disease

LU Pengfei

Department of Neurology， the Peoples Hospital of Miluo City in Hunan Province， Miluo 414400， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of ischemic cerebrovascular disease treated with hyperbaric oxygen combined with shuxuetong. Methods A total of 102 cases of ischemic cerebrovascular disease were divided into observation group （n = 51） and control group （n = 51）， and all patients received conventional treatments such as reducing intracranial pressure and protecting brain cells etc.Moreover， observation group received hyperbaric oxygen combined with shuxuetong， while control group was given hyperbaric oxygen. Results （1）Before treatment， there were no significant differences in whole blood viscosity， platelet adhesion rate， fibrinogen（Fbg）， hematocrit （Hct） and erythrocyte sedimentation rate（ESR） between observation group and control group （all P > 0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， platelet adhesion rate， Fbg and Hct of observation group were significantly lower than those of control group， respectively （all P < 0.05）， and the ESR of observation group was significantly higher than that of control group（P <0. 05）.（2）Before treatment， there was no significant difference in National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score between observation group and control group （P > 0.05）. After treatment， the NIHSS score of observation group was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. （3）The therapeutic efficacy of observation group was significantly better than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with shuxuetong in the treatment of ischemic cerebrovascular disease shows significant therapeutic efficacy， and this program is worthy of being applied and popularized.

[Key words] Hyperbaric oxygen； Shuxuetong； Ischemic cerebrovascular disease； Hemorheology

缺血性腦血管病是指供應腦組織的某支或數支動脈受阻，使受阻動脈供應范圍內的腦組織血流量急驟減少，相應腦組織發生缺血性壞死所致的臨床綜合征。缺血性腦血管病以中老年人多見，其致殘率、致死率均較高，嚴重威脅著患者的身心健康[1]。高壓氧治療是指在超過1個標準大氣壓環境下給予患者吸入氧氣從而達到治療疾病的一種醫療方法，它可以改變機體對氧的攝取與利用，如增高動脈血氧分壓、血氧含量，加速血氧彌散能力等，從而快速地糾正患者的缺氧狀態。疏血通則可以溶解已經形成的血栓，同時還可以防止血栓進一步形成。本研究旨在探討高壓氧聯合疏血通治療缺血性腦血管病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年3月我院收治的102例缺血性腦血管病患者作為研究對象。納入標準：①符合缺血性腦血管病的診斷標準[2]；②發病至入院時間<72 h；③首次發病患者。排除標準：①合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重受損的患者；②合并出血性疾病以及有出血傾向的患者；③近期使用過抗凝劑的患者；④大面積腦梗死，患者出現嚴重意識障礙。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P > 0.05）。結果見表1。

表1兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

所有患者均接受降低顱內壓、保護腦細胞等常規治療。觀察組患者在常規治療基礎上再接受高壓氧聯合疏血通治療。高壓氧：采用純氧艙進行治療，治療壓力0.2 MPa，囑患者帶面罩穩壓吸氧40 min，1次/d；疏血通：將10 mL 疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司生產，國藥準字Z20010100，規格2 mL×10支）加入250 mL注射用生理鹽水之中，靜滴，1次/d；連續使用20 d。對照組患者在常規治療基礎上僅接受高壓氧治療，治療方法、療程同觀察組。

1.3療效評價標準[3]

基本痊愈：與治療前相比，NIHSS評分減少91%～100%。顯著進步：與治療前相比，NIHSS評分減少46%～90%。進步：與治療前相比，NIHSS評分減少18%～45%。無變化：與治療前相比，NIHSS評分減少或增加<17%。惡化；與治療前相比，NIHSS評分增加>18%。

1.4 觀察指標

全血黏度測定采用MVIS—2030全自動血液流變學分析儀及其配套試劑；Fbg測定采用CA500全自動凝血分析儀，試劑由德靈公司生產，方法為克勞斯法；Hct測定采用BC—5500全自動血細胞分析儀及其配套試劑；ESR測定采用XC—A30A型全自動血沉分析儀；血小板黏附率測定采用玻璃濾器法。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用率表示。組間計量資料均值之間的比較采用成組設計t檢驗，組間治療效果的比較采用結果變量為有序變量的單向有序R×C列聯表資料的秩和檢驗。雙側檢驗以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學指標及血小板黏附率的比較

治療前兩組患者的全血黏度、Fbg、Hct、ESR、血小板黏附率、相比差異無統計學意義（均P > 0.05）；治療后觀察組患者的全血黏度、Fbg、Hct、血小板黏附率顯著低于對照組，ESR顯著高于對照組（均 P < 0.05 ）。結果見表2。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

觀察組治療前、治療后NIHSS評分分別為（26.5±5.1）分、（12.1±3.7）分；對照組治療前、治療后NIHSS評分分別為（25.4±4.7）分、（18.4±4.3）分。治療前兩組患者NIHSS評分相比差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組（P < 0.05）。

2.3 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療效果顯著優于對照組（P < 0.05）。具體結果見表3。

表3兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病是由多種危險因素誘發的神經科疾病，其主要發病機制為各種因素誘發患者血流動力學異常，腦血管阻塞，再通過中樞神經系統能量耗竭、代謝性酸中毒，炎性細胞因子、興奮性氨基酸、氧自由基的損傷作用，細胞內鈣離子超載，凋亡調控基因的激活等機制對中樞神經系統產生損傷作用[3]。

高壓氧是目前臨床上治療缺血性腦血管病最常用的物理療法之一，其作用機制包括多個方面[4，5]：①提高患者的動脈血氧分壓及氧飽和度，加快氧分子的擴散速度，使患者腦細胞缺氧狀態得到迅速改善。②提高患者血腦屏障的完整性，改善中樞神經系統水腫狀態，從而進一步糾正患者中樞神經系統的缺氧狀態，同時減少乳酸堆積。③降低患者的紅細胞壓積，使紅細胞變形能力增加，在降低患者血液黏滯度的同時還可以減輕血小板黏附與聚集狀態，改善中樞神經系統微循環。④促進側支循環形成，恢復患者中樞神經系統細胞的功能。疏血通則是以水蛭、蚯蚓為主要成分的復方中藥注射液，其中水蛭素可以抑制機體凝血酶活性發揮抗凝作用；蚯蚓纖溶酶則可以溶解血管栓塞處的纖維蛋白，產生降纖作用[6]。

本研究中所有患者均接受降低顱內壓、保護腦細胞等常規治療，觀察組患者在此基礎上接受高壓氧聯合疏血通治療，對照組患者在此基礎上僅接受高壓氧治療。結果可見兩組患者全血黏度、Fbg、Hct、ESR、血小板黏附率、NIHSS評分在治療前相比差異無統計學意義；治療后觀察組患者的全血黏度、Fbg、Hct、血小板黏附率、NIHSS評分顯著低于對照組，ESR顯著高于對照組；觀察組患者的治療效果顯著優于對照組。

綜上所述，高壓氧與疏血通聯合使用可使缺血性腦血管病的療效得到顯著提高，因此該方案值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

[1]陳志強. 缺血性腦血管病的研究進展[J]. 亞太傳統醫藥，2010，6（7）：159—162.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J]. 中國實用內科雜志，1997，17（5）：313—314.

[3]Kim H， Lee HK， Han K， et al. Prevalence and risk factors for aspirin and clopidogrel resistance in patients with coronary artery disease or ischemic cerebrovascular disease[J]. Ann Clin Lab Sci， 2009 ， 39（3）：289—294.

[4]陳曉明，張志強. 高壓氧治療缺血性腦血管病機制的研究進展[J]. 中國康復醫學雜志，2008，23（8）：766—768.

[5]胡珊，姜丹，彭軍. 高壓氧治療缺血性腦血管療效觀察[J]. 中國醫學創新，2012，9（11）：103—104.

[6]夏輝，徐桂華. 疏血通治療缺血性腦血管病90例臨床觀察[J]. 海南醫學，2012，23（3）：30—31.

（收稿日期：2012—06—04）