護理干預對手術治療尺橈骨骨干骨折的影響

王鳳玲

[摘要] 目的 探討護理干預對手術切開復位內固定、石膏托外固定治療尺橈骨骨干骨折的影響。 方法 全部患者根據隨機數字表法分為干預組（系統的圍術期護理干預）和對照組（隨機遵醫囑對癥護理）各30例，比較兩組的平均術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、住院時間、并發癥、護理滿意度。 結果 干預組患者術中出血量明顯少于對照組，干預組未出現明顯并發癥，對照組并發癥的發生率明顯高于干預組，干預組的護理滿意度明顯高于對照組（P <0.05）。 結論 完善的術前準備和心理疏導是保障手術順利進行的前提，術后密切觀察病情、正確指導患者進行功能鍛煉是手術成功、預防并發癥發生的關鍵。

[關鍵詞] 尺橈骨；骨干；骨折；護理；圍術期

[中圖分類號] R687.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0106—02

Nursing intervention on the surgical treatment of radius and ulna shaft fractures

WANG Fengling

Department of Surgery， Zhoucun District Second People's Hospital of Zibo City in Shandong Province，Zibo 255314，China

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of surgical open reduction and internal fixation， plaster external fixation treatment of foot radial shaft fractures. Methods All patients according to the random number table were divided into the intervention group（perioperative nursing intervention） and the control group（random prescribed symptomatic care） 30 cases，the average intraoperative blood loss，operative time，fracture healing time，hospitalization time，complications，and nursing satisfaction were compared. Results The intervention group patients with less blood loss was significantly less than the control group， the intervention group was not significant complications，complications in the control group was significantly higher in the intervention group，nursing satisfaction in the intervention group increased significantly（P < 0.05）. Conclusion Improved preoperative preparation and psychological counseling is to safeguard the smooth operation of the premise，close observation after surgery，the correct guidance of patients with functional exercise is successful the key to prevention of complications.

[Key words] Radius and ulna bones；Backbone；Fractures；Care；Perioperative

尺橈骨骨干骨折是長骨骨折中較為多見的類型之一，約占骨折的6%[1]。骨折治療的最終目的不僅使患肢恢復正常外觀，更重要的是恢復正常的功能。我院2005年1月～2012年1月對此類患者在采用手術切開復位內固定、石膏托外固定的同時，于圍術期實施有效的護理干預措施，取得了較好的治療效果，現將護理干預措施及體會總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2012年1月我院治療的60例尺橈骨骨干骨折患者作為觀察對象，其中男40例，女20例，閉合性骨折36例，開放性骨折24例，全部患者根據隨機數字表法分為干預組（系統的圍術期護理干預）和對照組（隨機遵醫囑對癥護理）各30例，兩組患者的年齡、性別、手術方法等基礎資料比較，差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組30例患者遵醫囑隨機對癥護理，干預組30例予系統的圍術期護理干預，具體護理方法如下：

（1）術前護理：①心理疏導：患者及家屬存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理。護理人員應與患者及家屬溝通，向其解釋手術的可行性、安全性，消除患者的憂慮，增強對手術治療的信心，使其積極配合治療。②術野皮膚的準備：術前3 d開始皮膚準備，急診手術除外，第1、2天先用肥皂水洗凈患側，并用75%酒精消毒后再用無菌巾包裹，第3天進行剃毛、清洗，用碘酊消毒皮膚，用75%酒精脫碘后，再用無菌巾包裹手術野，待手術晨重新消毒[2]。③加強營養飲食及睡眠護理：進食高熱量、高蛋白、高維生素和膳食纖維的食物。合理安排患者作息時間，適當休息，保證充足睡眠，增強免疫功能及提高手術耐受性。

（2）術后護理：①定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時監測中心靜脈壓及記錄出入量，遵醫囑給予輸液、輸血，及時補充血容量。②密切觀察患肢指端血運情況，注意患肢手的溫度、顏色，如發現指肢端腫脹、麻木、發涼、紫紺等癥狀，應及時報告醫生處理。③適當抬高患肢，促進靜脈回流。但不可過高，以略高于心臟水平為宜[3]。④勤巡視病房，滿足患者基本的生活需求。根據病情盡早進行關節和肌肉的主動運動，促進局部血液循環。⑤做好石膏的護理，保持石膏清潔，注意抬高石膏固定的患肢，觀察和判斷石膏固定肢體的遠端血運、感覺和運動情況，注意預防壓瘡，石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點，石膏邊緣應修剪光滑、整齊，避免肢體皮膚受卡壓或摩擦，注意觀察石膏邊緣及骨隆突部有無紅腫、擦傷等，局部持續性疼痛是壓瘡的早期癥狀之一。護理人員應每日用手指沾取酒精按摩石膏內側邊緣，告知患者不可隨意將物品伸直石膏內抓癢，以免損傷皮膚。⑥骨折愈合去掉石膏外固定后，加強肘關節的屈伸和前臂旋轉等功能鍛煉，以防止關節僵直。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。干預組患者術中出血量明顯少于對照組，差異有顯著性（t = 6.983，P < 0.05）。雖然手術時間、骨折愈合時間及住院時間短于對照組，但兩組間差異經統計學處理并不顯著，干預組未出現明顯并發癥，對照組出現6例，對照組并發癥的發生率明顯高于干預組（χ2=8.234），但考慮可能與樣本數過小有關。對兩組患者進行護理滿意度調查，主要從專業知識、護理態度以及服務質量方面設計調查完全，滿分100分，結果顯示，干預組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.235，P < 0.05）。

3討論

3.1 防止和減少并發癥的發生

尺橈骨骨折后，由于此處特殊的解剖結構及骨折所致的血管損傷、骨折內出血、手法復位不當、多次反復復位、切開復位內固定手術粗暴、不適當的外固定等原因，容易出現筋膜間隙綜合征。護理時要高度警惕，嚴密觀察其癥狀和體征。術后指導患者進行功能鍛煉，才能有效地提高疾病的治愈率，使患者很快得以康復。

另外，固定時常發生壓瘡、廢用性骨質疏松、關節僵直、化膿性皮炎、骨筋膜室綜合征等并發癥，由于正確的護理干預，通過密切觀察患者的病情變化，觀察患肢血液循環、感覺、顏色、腫脹等情況，指導患者早期、中期、后期的功能鍛煉[4]。

3.2提高護士的自身素質

由于術前準備充分，心理疏導到位，使患者能積極配合治療，提高了治愈率。通過心理疏導增進了護患交流，融洽了護患關系。同時對患者的全身狀況、肢體功能還應做評估及記錄，觀察康復效果，及時修改、完善康復護理計劃。將護理干預措施貫穿于整個圍手術期，可以鞏固手術治療效果，有利于術后功能恢復、提高患者生活質量。

另外，為滿足不同患者的需求、解決不同層次患者的各種問題，護士們通過加強學習，在解決患者需求的同時獲取了多系統、多學科的知識，護士的理論知識水平、自身業務素質都得到了相應的提高。

綜上，完善的術前準備和心理疏導是保障手術順利進行的前提，術后的密切觀察病情、正確指導患者進行功能鍛煉是手術成功、預防并發癥發生的關鍵。

[參考文獻]

[1]曹偉新. 外科護理學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2004：522.

[2]侯凱波，胡建山，陸萍，等. 尺橈骨干雙骨折患者圍手術期康復護理療效觀察[J]. 咸寧學院學報，2009，23（3）：257—258.

[3]李永旺. 尺橈骨干雙骨折的治療[J]. 中國醫療前沿，2011，6（24）：30—31.

[4]呂西娟，楊艷. 尺橈骨骨折治療中的護理[J]. 中醫正骨，2008，20（7）：80.

（收稿日期：2012—07—19）