分娩室護理安全管理體會

吳菊

[摘要] 分娩室是產科的心臟，分娩室的護理安全直接關系到母嬰兩代人的健康。作為護理管理者，要有風險意識，防患于未然，從各個環節入手，落實規章制度，提高護理人員的服務意識和技術水平，強化法制教育，做好消毒隔離，防止差錯事故和護理糾紛的發生，提高分娩室護理質量。

[關鍵詞] 分娩室；護理安全；護理質量

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] C[文章編號] 1673—9701（2012）25—0128—02

護理安全是指護理人員在進行護理工作中，要嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保患者在治療和康復中獲得身心安全[1]。分娩室工作節奏快、突發情況多、任務重，風險高，分娩室的護理安全直接關系到母嬰兩代人的健康，這就要求護理人員必須加強法律和服務意識，不斷提高業務能力，尋找相應的防范措施才能做好各個環節的工作，預防護理糾紛的發生[2]。

1 分娩室常見風險因素

1.1 規章制度執行不到位

助產人員責任心不強，未嚴格執行規章制度和技術操作常規，產程觀察不細致，無菌觀念不強，造成產程延長、會陰傷口愈合不良、產褥期感染、新生兒臍部感染以及傳染性疾病的播散等。

1.2 專業技術水平不足

①分娩經過是個動態的過程，隨時隨地都可能出現變化，助產士由于專業知識缺乏，對分娩過程中可能出現的異常情況沒有預見性，處理不及時以致延誤最佳診治時機。②助產技術不熟練，如會陰保護不當導致會陰Ⅲ度裂傷、胎兒娩出時手法不正確或用力不當造成新生兒產傷等。③搶救技能不足，如對新生兒窒息復蘇、產后出血、失血性休克、子癇等的搶救流程不熟悉，操作能力差導致母嬰意外的發生。

1.3 人力資源不足

護理人力資源不足嚴重威脅患者的生命安全。由于人員缺編導致助產士夜班勤，加班多，經常整夜不能休息，體力消耗大，生活無規律；另外產程中不確定因素多，常常面臨胎心音的突然變化、新生兒窒息復蘇、產后出血等，體力和心理的雙重壓力影響工作質量，增加差錯發生的可能性。

1.4 護理記錄不及時、不準確

聽胎心音、測量血壓、催產素滴速調整、肛查、產后觀察等不及時記錄，一旦發生胎兒窘迫或產后出血等，助產士將有不可推卸的責任。此外，有些記錄前后矛盾，例如產程圖上的胎心音次數、宮縮情況等和待產記錄不一致，護理記錄和醫生的記錄不一致，護理記錄字跡不清、代簽字，新生兒記錄和出生保健卡上留取的新生兒腳印和母親手指印不清晰甚至遺漏等都使護理記錄失去了可信度，導致糾紛隱患的存在。

1.5人性化服務不到位

接待產婦不熱情，對產婦提出的疑問解釋不到位、語言不恰當，對產婦的疼痛漠不關心，治療操作時不注意保護產婦的隱私，對產婦造成不良影響。

1.6 儀器設備性能不良

如吸引器漏氣、新生兒喉鏡沒電、氧氣不足等延誤搶救時機，造成母嬰健康損害。

2 加強護理安全管理，提高分娩室護理質量

2.1 加強制度管理

制度是規范化管理的保證，建立健全各級人員崗位職責，嚴格執行各類規章制度和技術操作規程，熟悉常規急救方案，包括產后出血、新生兒窒息復蘇、羊水栓塞、DIC、子癇、失血性休克等的應急預案。各項規章制度和技術規范是在長期臨床實踐中總結出來的，是各種經驗教訓換來的，應引以為鑒[3]，防止各類意外的發生，為母嬰健康和安全提供保障。

2.2 護理人員管理

增強護理人員法制觀念，加強職業道德教育：①隨著社會的進步，人們經濟、文化和生活水平的提高，病人對保護自己就醫權利的意識和自我保護意識逐漸增強[4]，因此，護理人員要主動學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《母嬰保健法》等有關的法律法規，從而增強法律意識，運用法律手段保護自己合法權益。在工作中，進行各項操作前履行告知義務，取得產婦的理解和配合，特殊治療要簽署知情同意書。認真書寫護理文件，做到準確、及時、完整，避免遺漏重要癥狀和體征，從而給護理安全埋下隱患[5]。②加強職業道德教育，提升服務意識。據資料調查證明，患者滿意率50%來自服務性活動。因此搞好護患關系是預防護理糾紛的前提[6]。助產士要熱情服務于產婦，舉止文明規范，對待產婦耐心、細心，對其合理需求盡量滿足，處處體現人文化、個性化護理，提升產婦的滿意度。

加強基礎知識和專科知識培訓，提高業務技術水平：①三基三嚴培訓：加強護理人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓。三基是醫務人員為患者服務的基本功，是醫療質量的基本要素；三嚴是達到高標準、高效率、高質量，實現全程優質服務的前提和保證。②專科知識培訓：包括分娩生理、病理、分娩期母嬰監測、正常分娩過程、異常分娩識別與處理、助產技術、危重癥的急救技術等，并不斷學習新觀念、新技術。采取外出進修、崗位培訓、業務學習、操作考核、以老帶新等多種形式，不斷提高助產服務水平。

合理安排人力資源，加強團隊合作精神：根據工作量改變工作流程，實行彈性排班[7]，按需調整班次，動態補充、調整護理人員。助產士工作時間由天改為小時計算，除保證夜班休息外，其余人員均處于機動狀態，根據當天待產婦數量，合理安排值班和彈性班，彈性班人員必須保持手機暢通，接到通知后20 min內趕到科室。每位助產士配有1本加班本，記錄加班時間，由當班者簽字證明，護士長審核，在適當的時候累加補休。通過彈性排班能彌補人力資源不足的情況，充分調動助產士的主觀能動性，最大限度發揮助產人員的潛能。

2.3 儀器設備及藥品管理

分娩室常見儀器設備有胎心監護儀、多普勒、心電監護儀、輸液泵、羊水吸引器、電動吸引器、簡易呼吸器、新生兒喉鏡、耳聲發射儀等，儀器設備指定專人保管，每周對儀器設備進行檢查、維修、保養并登記，使各種儀器設備處于完好備用狀態。

科室有專用文件夾放置常見藥品和搶救藥品的說明書，供大家學習。建立常用藥品和搶救藥品登記本，班班交接并有專人負責，每周清點、補充、登記，有效期較短的藥品優先使用，過期藥品及時清理并補充，保證應急使用。

2.4 醫院感染管理

成立科室醫院感染管理小組，由科主任、護士長和監測員組成，負責定期檢查消毒隔離執行情況，監測環境衛生。①無菌技術管理：按照六步洗手法嚴格執行手衛生、手消毒；各項護理及助產技術操作必須遵循無菌原則，按技術操作規程規范進行；無菌物品專柜專放，每天整理，按序排放，發現過期的重新消毒滅菌。②環境管理：規范進出分娩室流程，控制進入分娩室人數，每次分娩后嚴格終末消毒。分娩室每日進行紫外線消毒；每周清潔空調和空氣消毒機的過濾板、過濾網；每季度進行空氣、物品及手細菌培養。③隔離技術管理：嚴格執行標準預防措施，正確佩戴防護用品；傳染病或疑似傳染病產婦隔離待產、分娩；用后的物品單獨處理，一次性用品及胎盤放入雙層黃色醫療廢物袋內，密閉運送，無害化處理，房間嚴格終末處理。

2.5分娩質量管理

整體護理、優質護理是當前護理服務的主流。在待產過程中缺乏對孕婦的人文關懷是誘發醫療糾紛的重要原因之一[8]，所以助產士要在分娩全程為產婦提供人性化服務：①改善分娩室環境：待產室溫濕度適宜，視覺舒適，播放輕柔舒緩的背景音樂，緩解產婦的焦慮情緒。②加強健康教育：做好入室宣教，講解正常分娩過程、心理因素對分娩的影響、產程中如何配合，指導飲食、活動與休息。③責任助產士陪伴在產婦身邊，做好基礎護理、生活護理、心理護理，給予產婦更多生理上和精神上的支持與鼓勵；同時動態觀察產程進展，發現異常情況及時匯報醫生，及時處理。④允許產婦家屬陪產，提供情感支持。⑤提供分娩鎮痛：通過呼吸技巧、穴位按摩、硬膜外麻醉等多種形式減輕分娩疼痛，促進自然分娩。

通過人性化護理，既加強了助產士與產婦的溝通，有助于建立良好的護患關系；又有利于及時發現產婦的異常情況，避免分娩意外的發生。

3 體會

在護理安全管理實踐中，我們深深體會到護理安全在護理管理中有著舉足輕重的作用，既是衡量護理服務質量的重要標準，也是防范醫療事故和糾紛的重要環節[9]。分娩室是產科的心臟，分娩室的護理質量對醫院的產科質量有著重要的影響。提高分娩室安全質量，既要依靠內部的有效管理，也有賴于主管部門的監督管理，還需要產科醫生的參與和支持。護理安全措施的更新和改革是一個持續改進、不斷追求完善的過程。只有通過不斷學習新的知識與理念，提高自身的業務素質和管理水平，才能保證護理安全，提高護理質量，滿足孕產婦對分娩質量高標準的需求。

[參考文獻]

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[3]魏春燕，管寧. 加強分娩室環節管理 有效降低醫患糾紛[J]. 全科護理，2008，10（10）：2614—2615.

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[6]李春燕. 加強安全管理，防范護理糾紛[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（3）：100.

[7]余黎君，孫燕. 合理利用人力資源 提高骨科護理質量[J]. 解放軍醫院管理雜志，2009，16（10）：976—978.

[8]王琴，董秀美，唐曉鍵. 待產室潛在醫療糾紛原因分析及防范措施[J].齊魯護理雜志，2008，14（4）：120.

[9]曹瓊芳，丁園，程清波. 淺談基層醫院護理安全管理[J]. 護理實踐與研究，2007，4（12）：54—55.

（收稿日期：2012—06—26）