凝血四項及血小板聯合檢測對妊娠期婦女的應用價值

鄒澤均

[摘要] 目的 探討血小板及凝血功能聯合檢測對妊高征的臨床意義。 方法 研究對象為88例妊高征患者及50例健康孕婦，觀察兩組的血漿凝血酶原時間（PT）值、活化的部分凝血活酶時間（APTT）值、凝血酶凝結時間（TT）值、血漿纖維蛋白原（FIB）值及血小板（PLT）水平。 結果 與健康對照組比較，妊高征患者的 PT、APTT、TT、FIB、PLT值差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 凝血四項及血小板聯合檢測有助于預測妊高征病情，對妊娠合并血小板減少癥及產后出血的防治有重要的意義。

[關鍵詞] 凝血四項；血小板；聯合檢測；妊高征

[中圖分類號] R714.246[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0141—02

The value of coagulation four indices combined platelet detection in patients with pregnancy induced hypertension

ZOUZejun

Department of Clinical Laboratory， Panzhihua Maternal and Child Health—Care Hospital in Sichuan Province，Panzhihua 617000，China

[Abstract] Objective To study the variation of platelets and hemostasis parameters in pregnancy induced hypertension（PIH）. Methods All 88 patients with PIH and 50 normal pregnant women were included. Blood platelets（PLT）， Platelet distribution width（PDW）， mean platelet volume（MPV）， platelet—large cell ratio （P—LCR）， activated partial thromboplastin time （APTT），prothrombin time （PT），Fibrinogen （FIB），thrombin time（TT）were measured in both groups. Results Compared with healthy controls， PLT， APTT， PT， TT， FIB had significant difference in pregnancy—induced hypertension patients（P < 0.05）. Conclusion Monitoring the parameters of the pregnant women of platelet and blood clotting related indexes，in the diagnosis and prevention pregnancy—induced hypertension has important significance.

[Key words] Coagulation four indices；Platelet；Combined detection； PIH

患重度妊高征產婦極易發生彌漫性血管內凝血[1]，臨床上母嬰死亡率、病殘兒出生率均較高[2]。因此，需要加強產前保健定期體檢，及早發現及早治療妊高征及其合并癥，預防產后出血，將2008年12月～2010年6月我院收治的88例妊高征設為觀察組，將同期進行產前檢查的50例正常孕婦設為對照組，檢測兩組凝血相關指標及血小板水平，旨在尋找有效的監控指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年12月～2010年6月我院收治的88例妊高征設為觀察組，將同期進行產前檢查的50例正常孕婦設為對照組，觀察組：年齡23～36歲，平均（28.4±10.2）歲；孕周32～42周，平均（37.2±11.5）周。對照組：年齡22～35歲，平均（27.5±11.8）歲；孕周32～42周，平均（37.4±12.1）周。兩組無一例合并嚴重的心肝腎疾病。兩組在年齡、孕周、合并癥等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

在含有0.2 mL枸櫞酸鈉溶液（0.109 mol/L）的試管中，加入受檢者血液1.8 mL混勻，3 000 rpm/min離心10 min分離血漿，用日本sysmex CA—500血凝儀檢測凝血四項；采取EDTA—K2抗凝血充分混勻后，用日本sysmex XT—2000i全血細胞分析儀檢測PLT，均嚴格按照操作說明檢測兩組凝血相關指標及血小板水平。

1.3 統計學分析

采用SPSS統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1?；颊叩难獫{凝血酶原時間（PT）值、活化的部分凝血活酶時間（APTT）值、凝血酶凝結時間 （TT）值、血漿纖維蛋白原（FIB）值、血小板（PLT）值與健康孕婦相比，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

表1兩組凝血四項及血小板聯合檢測結果（x±s）

注：*與對照組相比，差異有統計學意義（P < 0.05）

3 討論

妊高征是孕婦特有疾病，是產婦妊娠過程中一種危險疾病[3]，會引起很多并發癥，例如妊高征時腦動脈痙攣，引起腦組織缺血、水腫，出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀，嚴重時腦血管收縮伴有血管栓塞，出現點狀出血，?？梢鸹颊呋杳?、腎臟缺血、毛細血管血栓形成而致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴重者可出現腎功能衰竭；同時心臟冠狀動脈供血不足時，可使心肌缺血、水腫及點狀出血與壞死；由于周圍動脈痙攣、阻力增加、心臟負擔加重，可出現左側心臟衰竭；還可引起肝臟表面出血而上腹部不適，嚴重時形成血腫，甚至肝破裂出血；視網膜小動脈痙攣、缺血以及高度水腫時，出現眼花、視力模糊，嚴重時可引起暫時性失明；尤其在重度妊高征中還可發生彌散性血管內凝血，造成大出血，醫學叫做彌漫血管內凝血（diffuse intravascular coagulation，DIC），是一種產科領域非常罕見的疾病，也是最危險的疾病之一，死亡率極高[4]。同時重度妊高征患者還會出現血小板顯著減少，甚至引起產后出血，必須引起重視，做到及時發現及時治療。為了預防這種情況出現，需要監控凝血指標、血小板水平，根據病情及時糾正凝血功能，并減少出血可能。

本研究結果發現，觀察組PT值、APTT值、TT值均顯著低于對照組（P < 0.05），FIB水平顯著高于對照組（P < 0.05）；觀察組PLT值顯著低于對照組（P < 0.05）。由此可見，重度妊高征患者血清凝血相關指標PT、APTT、TT水平顯著低于健康孕婦，且FIB水平顯著高于健康孕婦，提示重度妊高征患者存在血液高凝狀態，有血栓形成傾向，易發生DIC；而重度妊高征患者血小板水平顯著低于健康孕婦，提示重度妊高征患者有出血傾向，有產后出血的可能性。

總之，妊高征是孕婦、胎兒及新生兒發病與致殘的主要原因，妊高征婦女易發生嚴重并發癥如DIC、產后大出血。而通過本研究發現，凝血指標及血小板聯合檢測有助于預測妊高征病情，對妊娠合并血小板減少癥及產后出血的防治有重要意義，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]張金霞. 妊娠期凝血四項的檢測及其臨床意義[J]. 中外醫療，2008，27（15）：138—141.

[2]徐勇，霍梅，徐宏斌. 幾種內皮細胞損傷與凝血活化分子標志物在妊高征患者血中的變化[J]. 血栓與止血學，2001，7（2）：73—74.

[3]江詠梅，杜澤麗，陳嵐，等. 妊娠期血小板四項參數測定的臨床意義[J].華西醫大學報，2001，32（4）：633—635.

[4]陳愛華，李文郎，劉衛東. 凝血四項及血小板聯合檢測對妊娠期婦女的應用價值[J]. 浙江臨床醫學，2011，13（10）：1187—1188.

（收稿日期：2012—01—12）