欣母沛和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察

譚潔 孫楊燕 包理麗

[摘要] 目的 比較欣母沛和縮宮素預(yù)防和治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的效果。 方法 選擇順產(chǎn)的孕婦150例，隨機(jī)分為兩組：欣母沛組和縮宮素組，每組75例。應(yīng)用稱重法計算產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h、24 h的出血量，分析各組產(chǎn)后平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及分娩前后血紅蛋白的變化。 結(jié)果 欣母沛組產(chǎn)后平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于縮宮素組（P < 0.05），產(chǎn)后24 h血紅蛋白平均值亦明顯高于縮宮素組（P < 0.05）。 結(jié)論 與縮宮素相比，欣母沛具有更好的預(yù)防及減少產(chǎn)后出血的作用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防性；欣母沛；縮宮素；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.461[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0143—02

The efficacy of hemabate and oxytocin in preventing postpartum hemorrhage

TANJie SUNYangyan BAOLili

Department of Gynecology and Obstetrics，the Affiliated Jiangyin City Peoples Hospital of Medical School of Southeast University，Jiangyin 214400，China

[Abstract] Objective To compare the hemabate and oxytocin in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Methods The birth of the 150 cases of pregnant women，were randomLy divided into two groups：hemabate group and oxytocin group，75 cases in each group. Application of weighing method to the calculation of intrapartum and postpartum 2 h，24 h bleeding，analysis of postpartum hemorrhage volume，each average rate of postpartum hemorrhage and changes in hemoglobin before and after delivery. Results Hemabate group of postpartum bleeding volume，average rate of postpartum hemorrhage were significantly lower than those of oxytocin group（P < 0.05），postpartum 24 h hemoglobin mean values were significantly higher than those of oxytocin group（P < 0.05）. Conclusion Compared with oxytocin，hemabate has better prevention and decrease postpartum hemorrhage role.

[Key words] Preventive； Hemabate； Oxytocin； Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]，子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血會在短時間內(nèi)造成大量失血，甚至引起DIC危及產(chǎn)婦生命。鑒于上述原因，我們于2009年申請了江蘇省科技發(fā)展重點(diǎn)項目“電腦模糊綜合評判研究在產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療的應(yīng)用”，在進(jìn)行多地區(qū)大樣本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。本文對2010年6～10月150例患者采用欣母沛或縮宮素（欣母沛）為預(yù)防產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年6～10月在本院分娩的產(chǎn)婦150例，孕周35+1周～41+5周（平均39+2周），年齡18～42歲，平均24.6歲，其中初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，羊水過多4例，巨大兒11例，多胎妊娠2例，妊娠合并子宮肌瘤3例，產(chǎn)前均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實驗室檢查，血小板>100×109/L，出凝血時間均在正常范圍，Hb>100 g/L，均無高血壓、青光眼、糖尿病、心臟病病史，無前列腺素使用禁忌證。隨機(jī)分為欣母沛組和縮宮素組，每組75例，兩組產(chǎn)婦在年齡、身體狀況及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均在臨產(chǎn)開始時抽血了解血紅蛋白水平。欣母沛組產(chǎn)婦在胎兒娩出后宮頸注射欣母沛（美國Pharmacia & Upjohn Company生產(chǎn)，規(guī)格1 mL∶250 μg，進(jìn)口藥品注冊證號：H200 70251）250 μg；縮宮素組宮頸注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mL∶10 U，國藥準(zhǔn)字：H31020850）20 U。應(yīng)用聚血盆收集產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、24 h出血量，應(yīng)用稱重法計算兩組出血量，同時計算兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。同時在產(chǎn)后24 h復(fù)查血紅蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對計量資料進(jìn)行t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

欣母沛組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于縮宮素組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白平均值亦明顯高于縮宮素組（P < 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2、3。

表2 兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率

注：與縮宮素組比較，P均< 0.05

表3 兩組產(chǎn)前產(chǎn)后平均血紅蛋白水平（x±s，g/L）

注：產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平欣母沛組與縮宮素組比較， P < 0.05

3討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其病情急，來勢兇險，發(fā)生率為2%～3%[2]。能否及早預(yù)防和做出判斷，采取迅速有效措施，直接關(guān)系到搶救的成敗和產(chǎn)婦的預(yù)后。產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力[1]，大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此，對產(chǎn)后出血防治是及時使用宮縮劑，尤其是在產(chǎn)后2 h內(nèi)[3，4]。

目前臨床上將縮宮素作為治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但縮宮素的短期劑量應(yīng)控制在40 U左右，縮宮素僅刺激子宮上段，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量也不起收縮作用。大劑量的可導(dǎo)致水中毒，其在體內(nèi)很快被胎盤的縮宮素酶等清除，半衰期僅3～4 min，有時存在過敏反應(yīng)。前列腺素的發(fā)現(xiàn)證明其對各期妊娠子宮均有收縮功能，欣母沛是前列腺素類藥物，在治療產(chǎn)后出血時，通過增加收縮張力，使子宮內(nèi)壓力增加，從而達(dá)到止血目的[5]。由于欣母沛15—羥基用甲基取代后，可對抗15—羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強(qiáng)，從而使藥物劑量明顯減少，胃腸道不良反應(yīng)減輕，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的功能，發(fā)揮止血的作用。欣母沛在治療產(chǎn)后出血時不僅可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度增強(qiáng)縮宮素的作用，而且能促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接的形成及直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白增強(qiáng)子宮收縮[6]。同時促進(jìn)血小板聚集，從而促進(jìn)凝血反應(yīng)，形成凝血塊堵塞暴露的血管，從而達(dá)到自然止血的目的。

欣母沛在治療產(chǎn)后出血有著明顯優(yōu)勢，已被臨床廣泛應(yīng)用，但很少有文章報道欣母沛在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用。

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，欣母沛及縮宮素分別用于預(yù)防產(chǎn)后出血時，欣母沛組產(chǎn)后平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于縮宮素組（P < 0.05），產(chǎn)后24 h血紅蛋白平均值亦明顯高于縮宮素組（P < 0.05）。因此，與縮宮素相比，欣母沛具有更好的預(yù)防及減少產(chǎn)后出血的作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012—06—01）