以精神障礙首發的病毒性腦膜腦炎臨床分析

許世芳 王愛榮 李化兵(等)

[摘要] 目的 分析以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦膜腦炎的臨床特點。 方法 回顧3年來收治的以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦膜腦炎病例8例，同時以典型癥狀首發的病例8例為對照，分析對比其首發癥狀、診斷過程及治療效果等特點。 結果 實驗組8例病例，平均年齡7.8歲，首發癥狀3 例表現為躁狂癥狀，3 例表現為抑郁癥狀；2 例表現為癔癥發作。確診時間平均為3.2 d，較對照組延長，頭顱CT異常率較對照組顯著高，腦電圖、生化結果無明顯差異，腦脊液異常率較對照組增高，平均住院時間為（16.0±1.85）d，較對照組延長。結論 單純以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦膜腦炎病例在臨床上少見，學齡前期及學齡期兒童無明顯誘因出現精神障礙時需排除病毒性腦膜腦炎的可能。

[關鍵詞] 病毒性腦膜腦炎；精神障礙；首發癥狀

[中圖分類號] R512.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0145—02

Viral meningoencephalitis started with spiritual obstacle： A clinical analysis of 8 cases

XU Shifang1 WANG Airong1 LI Huabing1 YANG Zengjin2 YU Haibin3

1.Department of Pediatrics， Zhucheng People's Hospital in Shandong Province， Zhucheng 262200， China； 2. Department of Maternity， Zhucheng Maternity and Child Care Centers in Shandong Province， Zhucheng 262200， China； 3.Department of Ophthalmology， Zhucheng Changcheng Health Hospital in Shandong Province， Zhucheng 262200l， China

[Abstract] Objective To explore clinical characteristics of the mental disorder as initial symptoms of viral meningoencephalitis. Methods A review 8 patients with mental disorder as the first symptom of viral encephalitis cases A retrospective analysis of 3 years was maken， in it 8 cases of viral meningoencephalitis started with psychiatric disorders were studide， at the same time 8 cases with the typical symptoms as controls， compared their starting symptoms， diagnosis and treatment process， etc. Results The average age of 8 cases was 7.8 years， 3 cases starting for bipolar disorder symptoms， 3 cases of symptoms start for depression， and 2 cases symptoms start for hysteria attacks.Average diagnose time was 3.2 days， extended than the control group， Head CT abnormal rate was significantly higher than that of control group ，two groups of EEG， biochemical results had no obvious difference， CSF abnormalities rate higher than that of the control group， the mean hospital stay was （16.0±1.85） days， extended than the control group. Conclusion Viral meningoencephalitis started with mental disorder symptoms simply in clinical is a rare， If the school age or school—aged appear mental disorders by no significant incentives ， have to rule out the possibility of viral meningoencephalitis.

[Key words] Viral meningoencephalitis； Mental disorders； First symptoms

病毒性腦膜腦炎是由病毒感染引起的腦膜和腦實質彌漫性炎性綜合征，是兒科常見的中樞神經系統感染性疾病。年長兒多以發熱、頭痛、頭暈、嘔吐為首發癥狀，嬰幼兒發病則多以發熱、抽搐及意識障礙多見。單純以精神障礙首發的病例少見，不容易被發現?，F將2008年6月～2011年6月我院收治的8例單純以精神癥狀首發的病毒性腦膜腦炎病例總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年6月～2011年6月我院收治的8例以精神障礙首發的病毒性腦膜腦炎患兒8例，為實驗組。男3例，女5例，年齡5～14歲，平均7.8歲。選取相同時間內住院的以典型癥狀發病的病毒性腦膜炎8例為對照組，兩組之間年齡、性別無統計學差異。實驗組病例發病后平均就診時間為3.1d，其中2例曾去精神科就診，未行精神科治療，被轉診到兒科。首發癥狀3 例表現為躁狂癥狀，主要表現為異常躁動、瞻望及妄想等，3 例表現為抑郁癥狀，主要表現為情緒低落、自殺傾向等；2 例表現為癔癥發作，主要表現為表演性行為異常。對照組8例均以發熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀發病。

1.2 輔助檢查

實驗組所有病例由于突發精神癥狀，門診均以“中樞神經系統障礙”收入院。入院查體腦膜刺激征陽性者6例，占75%，入院后第1天均做頭顱CT，其中6例異常，占75%，表現為局限性和廣泛性低密度影。對照組2例出現異常，占25%。實驗組腦電圖檢查7例異常，占87.5%，主要表現為背景節律慢化，呈彌漫性分布。對照組5例異常。全部病例均做血常規、生化及肺炎支原體抗體檢驗，其中實驗組5例白細胞升高，占62.5%，6例心肌酶升高，占75%，對照組5例白細胞升高，5例心肌酶升高。肺炎支原體抗體均為陰性。實驗組3例在第2天出現發熱、惡心、嘔吐，精神癥狀加重，1例出現抽搐，還有3例在第3天出現此癥狀，1例在第4天出現，根據病情分別在第2、3、4天行腦脊液檢查，壓力升高6例，細胞數（10～100）×106/L 6例，還有2例>100×106/L，所有病例平均在第3.2天確診為“病毒性腦膜腦炎”。對照組腦脊液檢查，壓力升高4例，細胞數<10×106/L 4例，（10～100）×106/L 3例，1例>100×106/L，如表1。臨床診斷參照《諸福棠實用兒科學》[1]第7版病毒性腦炎診斷標準。

1.3 治療方法

采用綜合治療方案，抗病毒藥物用更昔洛韋，5 mg/kg，每12小時1次，靜脈滴注，地塞米松（0.3～0.4）mg/（kg·d）靜脈滴注，用3～5 d，20%甘露醇5 mL/（kg·次）根據病情q6h～q12h應用，逐漸減量，共用3～7 d。同時積極退熱、補液維持水電解質平衡、營養腦細胞等對癥支持治療。

1.4統計學分析

應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析， 樣本均數比較用t檢驗，計數資料的比較采用校正χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組精神癥狀消失時間平均為7.8d，且患兒均不能回憶發病時的情況。腦膜刺激征消失時間平均為9.2 d。出院時所有病例均復查腦電圖，入院時正常的1例仍正常，7例異常者其中6例恢復正常，仍有1例輕度異常。實驗組病例出院時均無頭痛、頭暈等癥狀，平均住院時間為（16.0±1.85）d，較對照組（12.62±1.40）d 顯著延長（t = 4.10，P <0.05）。

表1 各組輔助檢查對比[n（%）]

3討論

病毒性腦膜腦炎是兒科常見的中樞系統感染性疾病，可由多種病毒導致。若炎癥主要在腦膜，臨床表現為病毒性腦膜炎，主要累及大腦實質時，以病毒性腦炎為臨床癥狀[2]。病毒性腦膜腦炎的診斷主要依靠癥狀、體征、腦脊液檢查等綜合判斷，并排除其他中樞神經系統疾病[3]。癥狀典型者不難判斷，但如果患兒單純以精神障礙為首發癥狀的話，容易誤診。從本研究看，單純以精神障礙首發的患兒集中在學齡期兒童，考慮可能與此年齡段的兒童已經具備語言表達能力有關，待出現精神癥狀時，可以很容易從語言方面體現出來，如胡言亂語等。由此提示，若嬰幼兒出現無明顯誘因的哭鬧不安、煩躁、易激惹等癥狀時，如不能排除其他系統疾病，應考慮到中樞神經系統感染。

腦脊液檢查仍是診斷中樞神經系統感染性疾病的重要依據[4，5]，本研究顯示實驗組 患兒腦脊液細胞數增多，符合病毒性腦膜腦炎的腦脊液特點。即使腦脊液細胞數、蛋白量及潘氏實驗未見異常亦不能完全排除病毒性腦膜腦炎，仍需結合其他的輔助檢查和臨床特點。應特別重視臨床經過， 可適時復查腰穿。

腦電波的產生是大腦神經細胞新陳代謝過程中表現出來的復雜的物理、生化和生物電的綜合變化。有學者認為腦電圖的變化可以反映大腦功能，是一種較客觀的反映腦損傷的指標[6]。且有報道證實，腦電圖是病毒性腦膜腦炎早期診斷的指標，由于病毒感染中樞神經系統，使腦功能減退，腦電圖表現為基本頻率變慢，呈現彌漫性或局限性異常[7，8]。本研究就有相當病例出現腦電圖異常改變。盡管腦電圖檢查對病腦的診斷無特異性，但由于其出現變化較早，早期檢查能為臨床診療提供一定的幫助。

病毒性腦膜腦炎的 CT表現特點是病灶多散在、多發，容易累及皮層或皮層下腦白質，可能與病毒感染誘發機體產生變態反應導致多處腦組織急性脫髓鞘有關[9—10]。CT表現與病情有一定的相關性，正如本研究所示，實驗組較對照組頭顱CT異常率高，病情偏重，住院時間長。雖然CT改變無特異性，但可以顯示病變的累及范圍和判斷病變的嚴重程度，對臨床診療有一定的指導作用。

綜上，單純以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦膜腦炎的診斷比較困難，需要結合臨床癥狀、體征及全面的輔助檢查。當各方面資料無法明確診斷時，可酌情在病程的不同階段進行復查，綜合分析，以盡快明確診斷，指導治療。

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（收稿日期：2012—05—29）