熵指數在婦科手術靜吸復合麻醉中的應用

王俊華

[摘要] 目的 觀察熵指數在靜吸復合麻醉中對于意識水平變化監測的應用價值。 方法 50例ASAⅠ～Ⅱ級婦科患者靜吸復合麻醉下30例行子宮切除術，20例行附件腫物切除術。麻醉誘導：咪唑安定2 mg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，羅庫溴胺0.6 mg/kg；麻醉維持：丙泊酚6 mg/（kg·h），維持異氟醚1.5MAC吸入，間斷靜脈注射順苯阿曲庫胺，麻醉全過程監測熵指數，根據熵指數數據變化追加舒芬太尼。觀察基礎值、意識消失時、插管即刻、插管后3 min、意識恢復即刻、意識恢復后3 min的熵指數（Entropy）：反應熵RE（Response entropy）和狀態熵SE（State entropy）。 結果 誘導后RE、SE、RE—SE同時下降（P < 0.01）；術畢意識恢復前逐漸升高，在意識恢復即刻之后逐漸接近基礎值，RE變化較明顯。 結論 熵指數尤其是反應熵對于監測全麻期間意識水平及麻醉深度敏感、有效，從而指導麻醉用藥，所以熵指數的應用有非常好的臨床價值。

[關鍵詞] 熵指數；婦科手術；靜吸復合麻醉

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0094—02

Application of entropy monitoring during general anaesthesia of gynaecological surgery

WANG Junhua

Department of Anesthesiology， the General Hospital of the Mine of Fushun City， Liaoning Province， Fushun 113008， China

[Abstract] Objective To observe the entropy index in balanced anesthesia for consciousness level change monitoring application value. Methods All 50 cases of ASA Ⅰ—Ⅱ gynecologic patients under inhalational combined with intravenous anesthesia in 30 cases of hysterectomy， 20 routine adnexal tumor resection. Induction of anesthesia：2 mg midazolam， propofol 2 mg/kg， sufentanil 0.5 μg/kg， Rocuronium 0.6 mg/kg. Anesthesia was maintained with propofol 6 mg/（kg·h）， maintaining isoflurane inhalation 1.5 MAC， intermittent intravenous injection of Cisatracurium Besilete. anesthesia monitoring based on the whole process of entropy， entropy index data change adding sufentanil. Observation value， beline ，loss of consciousness， intubation， immediately after intubation for 3 minutes， and recovery of consciousness， immediately regaining consciousness after 3 minutes of entropy index. Results After the induction of RE， SE， RE—SE drop at the same time （P < 0.01）； postoperative recovery of consciousness before gradually increased， in the sense of recovered instantly after gradually closer to the base value. Conclusion Entropy index monitoring during general anesthesia awareness level sensitive， effective， so it has certain application value.

[Key words] Entropy index； Gynecoloqic operation； Intravenous and inhalation anesthesia

熵指數是近年來發展起來的新型麻醉深度監測指標，是通過對大腦神經細胞活動的時間與空間的整合程度進行量化后產生兩個相應的參數：狀態熵（SE）和反應熵（RE）。其數值的變化與患者麻醉中的意識水平直接相關，能夠有效地反映全身麻醉藥物的鎮靜作用，進而監測臨床麻醉深度以及麻醉藥物的使用。本研究觀察了婦科手術應用全身麻藥過程中熵指數的監測與變化，從而了解熵指數監測的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2012年2月ASAⅠ～Ⅱ級婦科手術患者50例，年齡35～60歲，體重50～70 kg。手術類別：子宮肌瘤30例，附件腫物20例。術前無精神及神經病史，肝腎功能無異常，亦無特殊用藥史。

1.2 方法

患者均未用術前用藥，入室后開放靜脈，用Dtex—Ohmeda麻醉專用監護儀監測無創血壓、心電圖、呼末二氧化碳、血氧飽和度、MAC和熵指數。在患者額頭正中、眉弓上方、外眼角處，用酒精脫脂后安置熵指數專用電極片。接監護儀監測狀態熵（SE）和反應熵（RE）。麻醉誘導：咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.5 μg /㎏、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴胺0.6 mg/kg；麻醉維持：丙泊酚6 mg/（kg·h），維持異氟醚1.5 MAC吸入，間斷靜注順苯阿曲庫胺，術中根據SE和RE的變化追加舒芬太尼，機械通氣后調整呼吸參數頻率12次/min，潮氣量（8～10） mL/kg。維持PETCO2于35～40 mm Hg，縫皮下時停用麻藥，圍麻醉期監測熵指數——狀態熵（SE）和反應熵（RE）。

1.3 觀察指標

觀察患者麻醉中SE 和RE 的基礎值、氣管插管前、氣管插管即刻、氣管插管后3 min、意識恢復前3 min、意識恢復即刻、意識恢復后3 min的數值變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗、方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 熵指數變化

RE、SE、RE—SE的基礎值在麻醉誘導開始后逐漸下降，氣管插管前下降到最低，手術結束、意識恢復前數值逐漸回升，在意識恢復即刻升高更明顯。插管前、插管即刻、插管后3 min、意識恢復即刻四個時間段RE、SE值變化比較，插管即刻、插管前比較，經過方差分析，RE（F=11 877.632）， SE（F=1 025.261）， RE—SE（F=1 898.342），數值變化有顯著差異（P﹤0.05）。采用配對t檢驗，插管即刻與插管前比較RE（t=—34.340）、SE（t = —31 .698）、RE—SE（t = —12.763），意識恢復即刻與插管后3 min比較RE（t = —319.309）、SE（t = —278.897）、RE—SE（t=—143.129），經過t檢驗，P值均<0.05。說明插管即刻與插管前、意識恢復即刻與插管后3 min，RE、SE值變化具有明顯差異。整個過程RE、SE變化趨勢一致，RE變化更加明顯。見表1。

表1 患者麻醉期間RE、SE、RE—SE的變化（x±s）

注：插管即刻與插管前比較，﹡P﹤0.01， 意識恢復即刻與插管后3 min比較*P﹤0.05

2.2 不良反應

術中未出現任何不良反應及其他并發癥。

3 討論

麻醉熵指數作為一種新型麻醉監測指標已經廣泛用于臨床工作，它來源于原始的腦電和額肌電信號不規則變化，反映患者的麻醉狀態。由快反應熵RE（Response entropy）和狀態熵SE（State entropy）組成。RE是對0.8～47.0 Hz腦電和額肌電信號變化進行分析計算得出的熵值，包括腦電圖的主要頻段（0.8～32.0 Hz）和肌電圖的主要頻段（32～47 Hz），數值是0～100，反映皮層和皮層下活動，對面肌活動敏感，反映時間快，0代表皮層腦電完全抑制，100代表患者處于清醒狀態。SE是對0.8～32.0 Hz腦電信號變化進行分析計算得出的熵值，數值是0～91，反映皮層活動，不受面肌活動影響，其值總是低于或等于RE，反遇映麻醉藥的鎮靜效應。

本研究通過相同的麻醉方法，觀察比較麻醉誘導、插管期及麻醉恢復期熵指數的變化發現：熵指數SE、RE在誘導期同時下降，經插管的刺激又同時升高，以RE變化顯著。而在麻醉恢復期SE、RE逐步升高，清醒即刻時接近基礎值。

本結果表明熵指數用于麻醉深度監測有以下優點：①反應敏感、快速，熵指數有效預測患者意識恢復可提前2 min；②由于來源于多元化和非線性研究原理，數值抗干擾能力強。

綜上所述，熵指數可以敏感有效地反映患者在靜吸復合麻醉期間意識狀態和麻醉深度的改變，尤其以RE的表現更加明顯。這可能是由于蘇醒期疼痛刺激引起面部肌肉活動，促使RE值增加而SE值不變，所以RE更能反映全麻蘇醒期患者意識狀態的變化。作為麻醉監測指標之一，相對于其它血流動力學變化的監測，熵指數能及時地體現麻醉深度的變化，指導麻醉用藥，有非常好的臨床應用價值。

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（收稿日期： 2012—03—22）