骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析

陳海軍 惠永峰

[摘要] 目的 探討VSD技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染中的治療效果。 方法 將我院近幾年收治的62例骨科創(chuàng)傷患者隨機(jī)分成VSD治療組32例和對(duì)照組30例，術(shù)后觀察對(duì)比兩組的療效。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組間的治療有效率及平均治愈時(shí)間均有顯著差異（P < 0.05）。 結(jié)論 VSD技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染效果顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] VSD；骨科創(chuàng)傷；療效分析

[中圖分類號(hào)] R681.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0149—02

The effect of VSD on treatment of trauma infection in the department of orthopedics

CHEN Haijun HUI Yongfeng

Department of Orthopedics， Lanzhou City Xigu District People's Hospital in Gansu Province， Lanzhou 730060， China

[Abstract] Objective To investigate the VSD technique in Department of orthopedics trauma infection in the treatment effect. Methods In our hospital in recent years treated 62 cases of Department of orthopedics in trauma patients were randomly divided into VSD group （32 cases） and control group （30 cases）， postoperative observation and comparison effects of two groups. Results The treatment group and the control group the therapeutic efficiency and average between cured were significant difference（P < 0.05）. Conclusion VSD technique in the treatment of department of orthopedics trauma infection effect， and wide application in clinic.

[Key words] VSD； Department of orthopedics trauma； Curative effect analysis

封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）是德國醫(yī)生1992年首創(chuàng)的一種新型引流技術(shù)，該技術(shù)可以徹底去除創(chuàng)面、腔隙的壞死組織和分泌物，從而有效促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合，在臨床上得到了廣泛推廣應(yīng)用。當(dāng)前VSD技術(shù)已成為骨科和外科多種創(chuàng)面標(biāo)準(zhǔn)治療模式[1]。現(xiàn)對(duì)我院32例采用VSD技術(shù)治療的創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2011年12月我院收治符合骨科創(chuàng)傷納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共62例，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組；其中對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥治療，治療組患者采用最新的VSD敷料治療。治療組患者32例：女10例，男22例，年齡為18～52歲，平均（28.7±2.6）歲；其中感染陳舊創(chuàng)面9例，新鮮創(chuàng)面23例；上肢創(chuàng)傷11例，下肢創(chuàng)傷21例。對(duì)照組患者30例：女6例，男24例，年齡為20～55歲，平均（29.8±2.3）歲；其中感染陳舊創(chuàng)面8例，新鮮創(chuàng)面22例；上肢創(chuàng)傷10例，下肢創(chuàng)傷20例。兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)傷程度及部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全組62例患者，均為四肢骨科創(chuàng)傷，且同時(shí)不能實(shí)現(xiàn)I期縫合。同時(shí)排除伴發(fā)疾病或有嚴(yán)重并發(fā)癥及新鮮創(chuàng)傷后繼發(fā)嚴(yán)重感染的患者[2]。

1.3 手術(shù)方法

62例患者分組前，均給予常規(guī)清創(chuàng)術(shù)。治療組32例在此基礎(chǔ)上采用VSD敷料對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行覆蓋，如果創(chuàng)傷面較深，則將VSD敷料填充底部，且不留死腔。然后以半透明薄膜封閉創(chuàng)傷面，同時(shí)給予負(fù)壓吸引，開放負(fù)壓在—125～—450 mmHg的壓力下，當(dāng)VSD敷料明顯癟陷說明負(fù)壓有效；用敏感抗生素沖洗創(chuàng)傷面，術(shù)后5～7d后，將VSD敷料取出，同時(shí)取創(chuàng)面標(biāo)本給予病原學(xué)的檢查，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，若肉芽組織鮮紅嫩活，必須當(dāng)機(jī)給予縫合；如果此時(shí)還有較多軟組織缺損，必須給予該患者第2次甚至第3次VSD覆蓋，直到該患者創(chuàng)面肉芽新鮮再行植皮手術(shù)，進(jìn)而修復(fù)創(chuàng)傷面。30例對(duì)照組患者：根據(jù)創(chuàng)傷面的基本情況1～2 d將敷料更換1次，對(duì)于創(chuàng)傷面較大的患者放置引流條，同時(shí)給予敏感抗生素抗感染，同時(shí)5～7 d進(jìn)行病原學(xué)的檢查，直到患者肉芽鮮活后，直接縫合創(chuàng)面，對(duì)于部分創(chuàng)面較大、番茄肉芽生長不理想的患者給予皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，進(jìn)而消滅創(chuàng)面。

1.4 療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者創(chuàng)面2周內(nèi)完全愈合且創(chuàng)傷處表皮覆蓋完好；②顯效：患者皮膚大部分存活，且創(chuàng)傷面的分泌物減少，創(chuàng)傷面面積縮小，且有新的肉芽長出，但需要更換敷料，創(chuàng)傷面?zhèn)谠诮o予游離植皮術(shù)后達(dá)到愈合；③無效：創(chuàng)傷面分泌物多，原位回植皮膚不但未好轉(zhuǎn)，而且出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，無健康肉芽長出，且創(chuàng)面無縮小或擴(kuò)大 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組和對(duì)照組之間的有效率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組治愈和顯效的患者的基本情況

注：與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP < 0.05）

2.2 兩組治愈時(shí)間比較

治療組和對(duì)照組之間平均愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組治愈時(shí)間比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP < 0.05）

3 討論

近年來，大量文獻(xiàn)報(bào)道均顯示VSD可以有效促進(jìn)急、慢性創(chuàng)面的愈合，在創(chuàng)面愈合修復(fù)過程中起著非常重要的作用[4]。療效機(jī)制為：①負(fù)壓吸引可持續(xù)吸引創(chuàng)傷面的壞死組織、滲出物以及細(xì)菌等，使患者創(chuàng)面引流區(qū)達(dá)到“零積聚”，進(jìn)而給創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)清潔的環(huán)境；②聚安酯薄膜的封閉直接將細(xì)菌屏蔽在外，同時(shí)有效阻止細(xì)菌進(jìn)入到創(chuàng)傷口內(nèi)，引起感染。聚安酯薄膜這一封閉的形式還可將引流動(dòng)力的高負(fù)壓得到有效的維持，從而有效與外界實(shí)現(xiàn)隔絕，防止患者創(chuàng)傷處的交叉感染和污染；③VSD技術(shù)還可有效降低創(chuàng)傷組織間壓，以此來有效降低水腫的出現(xiàn)，提高創(chuàng)面的血流量，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)菌和壞死組織的清除，增加毛細(xì)血管流量，修護(hù)細(xì)胞增殖同時(shí)加速創(chuàng)面肉芽的生長。此次VSD治療組的32例患者創(chuàng)面肉芽生長均非常鮮活，基本將創(chuàng)面覆蓋，且10例顯效患者再次行游離植皮手術(shù)均一次成功。

3.1 手術(shù)注意事項(xiàng)

①徹底給患者清創(chuàng)處理，創(chuàng)面壞死組織是細(xì)菌繁殖過程中最主要的培養(yǎng)基。手術(shù)過程中，對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)后，松開止血帶觀察各組織的滲血情況，同時(shí)觀察是否存在一些活性可疑組織，對(duì)于這些組織要及時(shí)去除。②將患者創(chuàng)傷面皮緣除去3～5 mm，充分利用皮膚的伸展性，以此縮小患者創(chuàng)面的范圍，確保患者創(chuàng)面不留空腔。③手術(shù)中維持40 kPa持續(xù)負(fù)壓吸引，除此之外，還必須保持管道通暢及敷料的潮濕，且其表面必須保持“桔子皮樣”。如手術(shù)中管道出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，可通過向管道內(nèi)注入無菌生理鹽水來重裝負(fù)壓吸引。④敷料拆除之前，還必須給患者加適量利多卡因，因?yàn)槔嗫ㄒ蚩捎行П苊獠鸪^程因敷料與肉芽粘連給患者造成的疼痛。

3.2 手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證

VSD的作用主要促進(jìn)新鮮肉芽的長成，同時(shí)為二期創(chuàng)面的覆蓋營造條件。手術(shù)應(yīng)用范圍十分廣泛，骨科常見的適應(yīng)證有：①損傷或開放性骨折不宜或不能一期縫合的創(chuàng)面；②手術(shù)以后滲出已經(jīng)感染或需要引流的傷口；③各種位于體表的瘺管或竇道；④慢性和急性骨髓創(chuàng)面的修復(fù)；⑤其他難愈性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面。禁忌證：通向體腔或器官的骨髓炎、瘺管、傷口出現(xiàn)活動(dòng)性出血、傷口有惡變等均不適宜VSD手術(shù)進(jìn)行治療。

3.3 VSD的優(yōu)點(diǎn)

臨床上慢性或難于愈合性創(chuàng)面常常合并軟組織缺損，同時(shí)伴隨較嚴(yán)重的感染和肌腱、骨等組織外露等情況，需要多次進(jìn)行換藥同時(shí)配合多次床邊清創(chuàng)才能完成感染的控制，且嚴(yán)重的創(chuàng)面往往肌腱、骨外露創(chuàng)面鄰近肉芽的組織生長不是特別理想。VSD技術(shù)在此方面與傳統(tǒng)治療則不同，它可有效預(yù)防和控制感染，充分顯示出其優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)面的愈合率也得到了大幅度提高[4]。除此之外該項(xiàng)技術(shù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員無需給患者進(jìn)行每日換藥，避免了換藥給患者帶來的痛苦，也減輕了醫(yī)護(hù)人員工作難度和工作量，同時(shí)還減輕了患者的治療費(fèi)用，縮短治療周期，且效果顯著可靠。本組研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組的總有效率以及平均愈合時(shí)間均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。該結(jié)果與李建飛等人的文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。VSD作為骨科創(chuàng)傷感染治療的技術(shù)之一，其效果明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)引流及換藥技術(shù)，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012—05—21）