壓膜式牙合墊配合前方牽引在臨床中的應用

劉冠花 周瓊 閆瑋明

安氏Ⅲ類錯牙合是臨床上常見的錯牙合畸形，隨著兒童的生長發育而發生、發展。近年來研究表明，反牙合的病因為不同程度的上頜骨發育不足或伴有不同程度的下頜發育過度。近年來，筆者采用壓膜式牙合墊配合前方牽引對30例安氏Ⅲ類錯牙合畸形進行矯治，取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：30例（男14 例，女16例）反牙合患者，年齡4～17歲，其中乳牙期患者4例，替牙期患者16例，恒牙期患者10例。患者均有不同程度的上頜骨發育不足，后牙為近中關系，前牙反牙合，側面觀呈輕中度凹面型，經X線頭影測量均為ANB <0°。采用全牙列壓膜式牙合墊配合前方牽引器，前方牽引器用于矯治上頜骨發育不足，同時抑制下頜發育過度。

1.2 治療方法

1.2.1 采用藻酸鹽印模材料取患者上頜牙列印模，灌注超硬石膏模型。選擇1.5mm厚的醫用硬牙合墊材料，將患者的上頜模型放入德國產SCHEU-DENTAL空氣壓膜機內，充氣熱壓成形，修整邊緣。在牙合墊表面約雙側上頜側切牙和尖牙之間唇側牙頸部彎制牽引鉤，用自凝樹脂粘結固定于牙合墊上，戴于上頜。替牙期患者根據牙齒的萌出情況進行適當緩沖，避免影響牙齒的替換。在口內加高牙合墊，牙合墊高度為打開咬合后上下頜前牙切緣間垂直距離約1mm。檢查固位情況。牙合墊需要24h佩戴，進食后取下清洗后再次戴入口腔。

1.2.2 前方牽引方法：口外使用國產成品面具式前方牽引器，調整牽引架方向，根據下頜角的大小，使牽引方向與牙合平面成0° ～30°角，方向為前下方。選擇合適橡皮圈，每側牽引力400～500g，牽引時間10～12h/日，每日晚上睡前更換新的橡皮圈，每4周復診1次。療程3～10個月，平均5.5個月。

2結果

患者整個治療過程3～10個月，30例患者全部解除前牙反牙合，上頜骨均明顯前移，Ⅲ類凹面型有明顯改善，前牙達到覆蓋2～4mm，磨牙關系由近中關系糾正至中性或輕度偏遠中關系（如圖1～3）。

3討論

3.1 前方牽引矯治器在臨床中已被廣泛應用，且是治療安氏Ⅲ類錯牙合畸形非常有效的方法，對安氏Ⅲ類牙合畸形有顯著的矯形效果[1]。以往的研究證實，前方牽引矯治裝置主要應用于生長發育高峰期青少年骨性前牙反牙合的矯治[2]，而對于已過生長發育高峰期的骨性前牙反牙合患者，其療效和機制并不清楚。但本文恒牙期患者中有2例屬于基本已過生長發育晚期（1例男17歲，另1例女16歲）取得了較好的治療效果，治療時間較長，歷時10個月。本文研究發現，通過積極的治療及患者認真的配合，生長發育高峰期已過的骨性前牙反牙合青少年患者仍可達到理想的治療效果，避免或減小了正頜手術的幾率。

3.2 口內使用壓膜式牙合墊矯治器的優缺點：傳統前方牽引是采用口內活動矯治器配合前牽器，傳統活動矯治器不僅需要彎制箭頭卡環、單臂卡環等固位卡環，增加了技工臨床操作時間，更主要的是傳統的矯治器厚重的腭側基托大大增加患者的不適感。而對于乳牙列的患者，因為乳磨牙的倒凹較小，即使彎制箭頭卡環后，傳統的矯治器固位也較差，需要制作牙合托式矯治器并粘結在牙列上，患者不能自行取下活動矯治器清洗，往往將食物嵌塞于矯治器與上腭之間，不利于口腔衛生的清潔，引起口腔異味，長時間的佩戴甚至引起牙齒的齲壞。壓膜式牙合墊矯治器是在模型干燥后10min內制作完成，大大減少了臨床技工操作時間。由于所需操作時間短，可在第一次就診時在口腔內加高牙合墊，從而完成治療，減少了患者的就診次數。壓膜式牙合墊是利用全牙列牙齒外形固位，固位較好，順著就位道摘戴也方便，易于取下清洗，有利于保持口腔衛生清潔。另外壓膜式牙合墊厚度（咬合接觸面除外）約1.5mm，表面光滑，不僅舒適度高，而且對美觀影響小。由于以上優點，壓膜式牙合墊矯治器配合前方牽引矯治器值得在臨床推廣應用。缺點是壓膜式牙合墊矯治器在每次復診時需要檢查固位情況，如果反復取戴造成固位較差，可在牙合墊內層加襯自凝樹脂增加固位，但操作非常簡單。

3.3 過矯治：患者需堅持戴用牽引裝置至過矯治，一般在前牙建立2～4mm覆蓋，后牙關系達到輕微偏遠中時方可停止牽引，以防止反牙合復發[3]。在治療結束后仍需密切觀察患者的頜骨生長發育情況，出現復發或異常生長時，仍需要進一步干預治療。

3.4 矯治過程中牽引力方向的控制直接影響到矯治的效果[4]。研究發現[5]，當力與頜平面平行時，上頜骨水平前移量多，垂直量小，當牽引力與平面不平行時，垂直向變化量大，上頜骨會產生旋轉。和傳統矯治器一樣，筆者根據下頜角的大小，調整牽引力方向與咬合面角度，高角患者采用牽引方向與牙合平面接近平行的角度，使上頜骨逆時針旋轉生長，有利于下頜角度的減小。低角患者選用牽引方向與牙合平面較大的角度，利于下頜骨順時針旋轉生長，有利于下頜角度的改善。

[參考文獻]

[1]丁 博，孫 萍.前方牽引聯合快速擴弓矯治骨性III類錯牙合的面部軟組織變化[J].中國美容醫學，2010，19（6）：888-890.

[2]趙明莉，劉福來，李永明.快速擴弓聯合前方牽引矯治恒牙期骨性III類錯牙合的臨床應用[J].中國美容醫學，2010，19 （4）：574-576.

[3]田春光.前方牽引器對替牙期上頜骨發育不足所致反牙合的矯治[J].中國實用醫藥，2011，6 （26）：58-59.

[4]趙紅衛，楊雨民，劉祎華.前方牽引器聯合上頜全牙合托治療替牙期反牙合的療效分析[J].吉林醫學，2010，31（1）：61-63.

[5]紀燕君.前方牽引聯合快速擴弓矯治前牙反牙合的頭影測量分析[J].首都醫藥，2010，17（6）：26-27.

[收稿日期]2012-06-11 [修回日期]2012-08-10

編輯/何志斌