國產二氧化鋯修復體應用于口腔修復3年回顧性研究

崔廣 王茵 唐偉華 嚴玲 宮琳

[摘要]目的：觀察國產二氧化鋯修復體的臨床使用效果。方法：對航天中心醫院口腔科2009年7月～2011年8月制作的國產二氧化鋯修復體共計1343單位進行定期觀察，所有修復體自粘固之日起納入觀察隨訪。設定修復體戴入時為基準線，記錄相關數據。完成檢查后及時填寫表格，各項檢查結果采用Wilcoxon秩和檢驗分析，修復體平均觀察時間為18個月。結果：觀察的國產二氧化鋯修復體出現了橋體折裂、崩瓷、脫落、基牙牙髓炎等情況，但未發現存在顯著性差異（P<0.5）。研究中未發現繼發齲及牙周袋探診深度的改變，美學評價滿意。結論：通過對國產二氧化鋯修復體為期3年的臨床觀察與研究，認為國產二氧化鋯修復體可以滿足臨床的要求。研究中發現的一些問題需要在進一步的研究中解決。

[關鍵詞]國產；二氧化鋯；全瓷；固定修復體

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2033-03

隨著生活水平的日益提高，越來越多的患者對口腔固定修復體提出了更高的美學要求，如何在滿足修復體抗力和固位的基礎上，將修復體的美學最大化是每一位修復醫生需要重視的問題[1-2]。二氧化鋯修復體具備良好的生物相容性、高穩定性和較之金屬合金修復體更好的美觀性，隨著CAD/CAM制作技術及國產氧化鋯材料的飛速發展，在臨床上得到了廣泛的應用。筆者對過去3年制作的國產二氧化鋯修復體進行系統回訪，對其制作、使用中發生的問題及原因進行分析，作為該類型修復體進一步的臨床應用的參考。

1材料和方法

1.1 研究材料：航天中心醫院口腔科2009年7月～2011年8月制作的國產二氧化鋯修復體（愛爾創，沈陽，中國）共計1343單位，修復形式包括單冠（基牙為自然牙或種植體）、聯冠、橋等。納入本研究的患者人數為457例，其中男221例，平均年齡（54.5±12.3）歲；女236例，平均年齡（51.5±9.3）歲。所有二氧化鋯修復體的制作程序與烤瓷修復體類似，由5位高年資醫師完成。除種植修復體外，基牙的制備滿足二氧化鋯修復體的標準（牙合面制備厚度1.5～2mm，360°邊緣終止線，斜面型邊緣，寬度至少為0.8mm，基牙聚合角6～8°）。所有修復體的內表面均經過氧化鋁顆粒（110μm，2.0bar）噴砂粗糙處理，調牙合后均仔細拋光、上釉，清潔消毒后使用3M玻璃離子水門?。?MEspe， Seefeld，德國）粘固。

1.2 研究方法：所有修復體自粘固之日起納入觀察隨訪，每次復診由專人負責。設定修復體戴入時為基準線，記錄相關項目數據。在戴入及復診時，每個牙位進行6個位置的牙周袋深度探診、確認咬合接觸是否合適、患者和醫生使用數值評分量表評估修復體的美觀性（例如修復體的形態、色澤等），數值評分量表評分范圍為 0～10分（0表示非常的不逼真、10表示如同自然牙）。復診時，特別檢查冠邊緣是否存在繼發齲和其他失敗的情況。完成檢查后及時填寫表格，修復體平均觀察時間為18個月。各項檢查結果使用SPSS軟件（SPSS公司，美國）進行統計學分析，采用Wilcoxon秩和檢驗分析修復體戴入時與復診時各項指標是否存在顯著性差異。

2結果

經過3年觀察周期，患者平均復診次數為1.32次，每單位修復體最少復診觀察周期為12個月。復查中所發現的主要問題詳細敘述如下。

2.1 修復體的折斷：共計5例全瓷橋（22單位）在觀察期內出現了折斷，均為后牙區修復體，跨度平均為（38±5.7）mm，斷裂部位均位于橋體與基牙的連接體部位，折裂面呈現不規則橢圓形，連接區橫截面積平均為（7.5±1.2）mm2。折裂時間戴入3～15個月，平均7.6個月。經過折裂后對修復體的分析，采取增加連接體橫截面積、加寬基牙邊緣終止線寬度至1.0mm、適當調整對合牙牙尖、與技師溝通要求上瓷時保證二氧化鋯基底的厚度的改進措施后，重新修復的全瓷橋未發現折斷。

2.2 崩瓷：在觀察期內，發現12例（14單位）崩瓷修復體，其中單冠9例、種植冠2例、全瓷橋1例，崩瓷發生平均時間為戴入后（12±3.5）個月，檢查發現崩瓷區域均位于非功能尖區域，特別是下頜后磨牙的舌側尖（8例），對于崩瓷區域較小的、無咬合接觸的情況拋光后繼續使用（10例），未再發現崩瓷區域擴大的情況，2例修復體拆除后改用無飾瓷內染色二氧化鋯冠修復。

2.3 修復體脫落：在觀察期內，有11例（11單位）修復體脫落，其中種植冠3例、后牙單冠8例，脫落發生平均時間為戴入后（14±2.7）個月。檢查冠邊緣均密合，未發現繼發齲及牙周問題后，使用樹脂水門汀重新粘固，后續觀察未發現再次脫落。

2.4 牙周袋探診深度和繼發齲：修復體戴入時牙周袋最大探診深度平均（3.43±0.78）mm，復診時為（3.5±0.8）mm，統計分析無顯著性差異（P=0.387<0.5），所有修復體邊緣未發現繼發齲。

2.5 修復體基牙牙髓炎癥：患者使用數值評分量表對修復體基牙的牙髓敏感度進行評估，在戴入時為平均為0.95±1.89；復查為0.51±1.31，統計分析無顯著性差異（P=0.407<0.5）；本研究中共有5顆活髓基牙在修復體戴入后出現了牙髓炎或者根尖周炎的情況（共計8單位），平均觀察時間為11.2個月。患牙在拆除了修復體，完善根管治療后重新修復，觀察效果良好。

2.6修復體美觀性評估：患者使用數值評分量表對修復體美觀性進行評估，在戴入時為9.1±0.9 （96.5%≥8分）；復查為9.1 ±0.5（96.3%≥8 分），統計分析無顯著性差異（P=0.367<0.5）。

2.7成功率：在3年觀察期內，國產二氧化鋯修復體的總體成功率為95.5%（修復體保存在口內、未發生并發癥）。

3討論

本研究對國產二氧化鋯修復體在臨床使用的情況進行了為期3年的臨床的觀察，修復效果滿意，同時也出現了上述的一些問題?，F在將對研究中所發現的問題進行下列討論。

3.1 國產二氧化鋯固定修復體失敗的主要原因：近期對固定修復體臨床回顧性研究[3-4]均顯示：基牙的牙髓炎癥和修復體固位不佳是失敗的主要原因。本研究中發現上述原因一共造成了41例單位的修復體失敗，占所有失敗修復體的75.92%，與其研究結果相一致。一項對金屬基底固定修復體10年的回顧性研究[4]顯示：修復體折裂破損率為3.2%；與之對應，本研究中對國產二氧化鋯固定修復體3年的觀察顯示，修復體折裂破損率僅為2.6%，可見國產二氧化鋯固定修復體具備金屬基底固定修復體相似的強度和可靠性，其修復體折裂破損率極低、能夠滿足修復的臨床要求。當然，更長時間的臨床效果需要進一步的觀察確認。

3.2 國產二氧化鋯固定橋體折斷的原因與分析：本研究中，共計有5例二氧化鋯固定橋（22單位）出現了折斷，斷裂部位均位于橋體與基牙的連接體部位。對折裂面的分析發現斷裂的橋體連接區橫截面積平均為（7.5±1.2）mm2。國外相關研究[5]認為連接區橫截面積為9mm2是最優方案，認為不僅可以提高橋體的美觀效果還對基牙的牙周健康有利。亦有研究認為9mm2是大跨度二氧化鋯修復體連接體橫截面積的最低值[6]。某些對大跨度二氧化鋯固定修復體的研究顯示減少連接體的直徑可能不會影響其2年的成功率[7]。但本研究中發現折斷的連接體直徑均小于9mm2，且折斷的平均時間僅為7.6個月。從斷裂面不規則的橢圓形可以判斷，技師在上飾瓷以前對連接體進行了打磨修改。有研究認為，由于加工環節的瑕疵導致的修復體的嚴重破損中，全瓷修復體所受的影響遠大于金屬基底修復體[5]。所以在二氧化鋯修復體上飾瓷之前，技師應使用顯微鏡檢查基底是否有損傷、使用測量軟件檢查連接體橫截面積是否符合最低要求。醫生在二氧化鋯固定橋的基牙制備中，也需要靈活采用加寬基牙邊緣終止線寬度、適當調整對牙合牙牙尖、采用連接體無飾瓷等手段，以確保橋體連接區的橫截面積符合修復體的抗力要求。醫技之間良好的溝通配合是制作精良修復體的必要條件。但是不同品牌的二氧化鋯材料之間連接區面積是否存在差異，仍需要進一步的臨床研究。

3.3國產二氧化鋯固定修復體對牙周的影響：已有的研究認為固定修復體是導致基牙缺失和加劇牙齦萎縮進展的主要因素[7]。因為這個因素，在本研究中將基牙牙周袋探診深度進行了詳細記錄，不僅可以觀察戴牙以后國產二氧化鋯固定修復體對牙周的影響，還可以與國內外相關研究的結果進行對比。在本研究中，未發現牙周探診深度的平均值發生顯著性的改變，這與Tinschert 等[8]的研究相同。

3.4 國產二氧化鋯固定修復體對基牙繼發齲的影響：在本研究中未發現國產二氧化鋯固定修復體基牙出現繼發齲。Sailer等[9]相似的研究發現在固定修復體戴入5年后約20%的冠邊緣發現了繼發齲。出現這種差別的可能原因主要是由于制作工藝的進步。本研究所使用的二氧化鋯修復體主要采用CAD-CAM技術制作，相對于以傳統的鑄造技術為主制作的固定修復體，在邊緣密合性上存在較明顯優勢，但這是否是唯一的因素還需要更多臨床研究證實。

3.5 國產二氧化鋯固定修復體出現崩瓷的原因：在本研究中，僅發現12例（14單位）崩瓷修復體，與以往對金瓷修復體的研究相比[10-12]，崩瓷的幾率降低了很多。出現這種情況可能有下面幾種原因[10]：①制作工藝的改進，CAD-CAM技術可使加工的修復體的飾瓷厚度均一，有效避免了瓷層薄弱區域的崩裂；②飾瓷的熱膨脹系數與氧化鋯材料非常接近；③在后牙區，使用了大量的無飾瓷的全鋯冠。同時，本研究觀察的時間只有3年，相關的數據需要在進一步的觀察中完善。

3.6 國產二氧化鋯固定修復體的美學效果：二氧化鋯修復體在其出色的生物相容性之外，兼具了美學的優勢。正因為這兩點，臨床上越來越多的患者開始選擇二氧化鋯修復體。在本項針對國產氧化鋯修復體的研究中，筆者發現患者對修復體的美學評估保持了一致的高度認可，這也證實了Sailer等[9]對氧化鋯修復體的美學效果的研究所得出的結論。可見國產二氧化鋯修復體的美學性能能夠滿足臨床患者的要求。

4結論

通過對國產二氧化鋯修復體為期3年的臨床觀察與研究；認為國產二氧化鋯修復體在美學、功能和結構可靠性上能夠很好的滿足臨床的要求；研究中發現的一些問題需要在進一步的研究中解決。

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[收稿日期]2012-09-20[修回日期]2012-10-15

編輯/何志斌