坎地沙坦聯合美托洛爾治療老年性高血壓性心臟病的臨床研究

黎志成　劉軍　胡華

[摘要] 目的 探討應用坎地沙坦聯合美托洛爾治療老年性高血壓性心臟病患者左室肥厚及心力衰竭的療效。 方法 將60歲以上合并左室肥厚、Ⅰ～Ⅱ級穩定的慢性心力衰竭的89例高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組，分別采用坎地沙坦和坎地沙坦聯合美托洛爾治療。結果 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P ＜ 0.05），觀察組的LVPWT、LVD和LVEF改善狀況明顯好于對照組（P ＜ 0.05），觀察組患者因急性心力衰竭再入院次數明顯低于對照組患者（P ＜ 0.05）。結論 采用坎地沙坦聯合美托洛爾治療老年性高血壓性心臟病患者左室肥厚及心力衰竭具有較好的療效。

[關鍵詞] 坎地沙坦；美托洛爾；老年；高血壓；心臟病

[中圖分類號] R541.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0071-02

老年性高血壓在臨床上較常見，而且容易并發左心室肥厚及心力衰竭，近年發病率呈逐年上升趨勢，如何較好控制血壓合并逆轉左心室肥厚、降低慢性心力衰竭患者的再次住院頻率、提高患者的生活質量是當前醫學界面臨的一個重大課題。為此，本研究應用坎地沙坦聯合美托洛爾治療老年性高血壓性心臟病患者左室肥厚及心力衰竭，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2012年2月在我院門診就診或住院的年齡60歲以上合并左室肥厚、Ⅰ～Ⅱ級穩定的慢性心力衰竭的89例高血壓患者，排除繼發性高血壓、心肌梗死、心肌病、Ⅲ級及以上顯性心力衰竭、心動過緩、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、支氣管痙攣性疾病、肺心病等疾病。其中男53例，女36例；年齡60～78歲，平均（67.8±6.7）歲；Ⅰ級高血壓59例，Ⅱ級高血壓30例。將89例患者隨機分為坎地沙坦治療組（對照組143例）和坎地沙坦聯合美托洛爾治療組（觀察組146例），兩組年齡、性別和高血壓分級差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2治療方法

對照組患者服用坎地沙坦（規格：每片4 mg，批號：H20041987，浙江永寧制藥有限公司生產）（4～12） mg/d；觀察組患者服用坎地沙坦（4～12） mg/d，同時服用小劑量美托洛爾（商品名：倍他樂克，規格每片50 mg，批號：H32025390，阿斯利康制藥有限公司生產）（6.25～25） mg/次，2次/d。定期監測兩組患者的血壓，根據血壓及心力衰竭程度等調整劑量。兩組療程均為48周。

1.3觀察指標

在治療前和治療后12個月采用GE730彩色多普勒超聲診斷儀，在標準胸骨旁左室長軸切面測量舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內徑（LVDd）及左室射血分數（LVEF）等，統計患者因急性心力衰竭再入院次數，分析治療效果。

1.4療效判斷標準

顯效：治療后心功能改善2級或以上，癥狀及體征基本消失；有效：治療后心功能改善l級，癥狀及體征有所改善；無效：治療后心功能沒有明顯改善。其中有效數和顯效數合計為總有效數[1]。

1.5統計學方法

所有統計分析均運用SPSS14.0軟件進行，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較

對照組患者治療的總有效率為58.14%，觀察組治療患者的總有效率為93.48%，χ2檢驗結果顯示，兩組患者治療的總有效率差異有統計學意義（P ＜ 0.05），觀察組患者的總有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2兩組患者IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比較

治療前對照組與觀察組患者的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比較顯示，四個指標的差異均無統計學意義（P均＞ 0.05）。治療前后對照組患者的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比較顯示，IVST、LVPWT有明顯的降低（P均＜ 0.05），LVDd沒有明顯變化（P ＞ 0.05），LVEF有明顯的增高（P均＜ 0.05）。治療前后觀察組患者的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比較顯示，四個指標均有明顯的變化（P均＜ 0.05），其中IVST、LVPWT和LVDd有明顯的降低，LVEF有明顯的增高（P ＜ 0.05）。治療后對照組與觀察組患者的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比較顯示，IVST的差異無統計學意義（P ＞ 0.05），觀察組患者的LVPWT、LVDd明顯低于對照組患者（P ＜ 0.05），觀察組患者的LVEF明顯高于對照組患者（P ＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比較（x±s）

2.3兩組患者再次入院次數比較

對照組患者因急性心力衰竭再入院次數平均（1.63±1.12）次，觀察組患者因急性心力衰竭再入院次數平均（0.86±1.07）次，t檢驗結果顯示，觀察組患者因急性心力衰竭再入院次數明顯低于對照組患者（P ＜ 0.05）。

3 討論

高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大、心肌細胞肥大和間質纖維化。高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。關于高血壓合并左室肥厚、Ⅰ～Ⅱ級穩定的慢性心力衰竭的研究，國內亦有相關報道。報道顯示，老年收縮期高血壓左室肥厚與心衰密切相關，積極改善左心室重塑有助于延緩心衰的發生[2，3]。殷麗瓊等研究顯示，HOMA IR既是影響高血壓病左室肥厚的危險因素，也是影響心力衰竭的危險因素[4]。而在治療方面，虞永忠等研究顯示，普伐他汀能有效減輕高血壓伴左室肥厚舒張功能不全患者的左心室肥厚，改善其舒張功能[5]。楊慶福等研究顯示，坎地沙坦和美托洛爾二者聯合治療高血壓，血壓控制較好，可有效逆轉高血壓左室肥厚，LVEF也得到改善，效果較好[6]。報道顯示，坎地沙坦聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效顯著[7，8]。

本研究結果顯示，采用坎地沙坦聯合美托洛爾治療老年性高血壓性心臟病患者左室肥厚及心力衰竭的效果明顯優于單純采用坎地沙坦治療的效果，其有效率更高，同時治療后的LVPWT、LVDd和LVEF改善更明顯，患者因急性心力衰竭再入院次數更少。從藥效上來說，坎地沙坦治療原發性高血壓可單獨使用，也可與其他抗高血壓藥物聯用。其藥理作用為坎地沙坦酯在體內迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦，坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力。而美托洛爾適用于高血壓、心絞痛、心肌梗死后的維持治療和心律失常、甲狀腺機能亢進的治療；屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥（心臟選擇性β-受體阻斷藥），對β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA（部分激動活性），無膜穩定作用。

綜上所述，采用坎地沙坦聯合美托洛爾治療老年性高血壓性心臟病患者左室肥厚及心力衰竭具有較好的療效，值得在臨床實踐中應用。

[參考文獻]

[1]張文亮.坎地沙坦聯合美托洛爾對收縮性心力衰竭的療效及相關因素分析[J]. 中國臨床藥理學雜志，2011，27（9）：661-662.

[2]趙憲平，陳娟. 老年收縮期高血壓左室肥厚與心力衰竭臨床研究[J].臨床心身疾病雜志，2004，（4）：249-250.

[3]劉志遠. 老年收縮期高血壓左室肥厚與心力衰竭的臨床研究[J]. 河南實用神經疾病雜志，2003，（2）：57.

[4]殷麗瓊，吳繼雄. 胰島素抵抗與高血壓病左室肥厚、心力衰竭的關系[J].安徽醫科大學學報，2005，（2）：173-175.

[5]虞永忠，陳紅霞，鄧蘭芳. 普伐他汀治療高血壓伴左室肥厚舒張功能不全的療效[J]. 臨床醫學，2009，（5）：13-14.

[6]楊慶福，劉四清，劉春萍. 坎地沙坦聯合美托洛爾逆轉原發性高血壓患者左室肥厚[J]. 河南大學學報（醫學版），2010，29（2）：146-147.

[7]張志民，陳麗. 坎地沙坦聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1114-1115.

[8]包建軍，王紅霞. 坎地沙坦聯合小劑量美托洛爾治療收縮性心衰對左室舒張末期內徑及射血分數的影響[J]. 內蒙古中醫藥，2010，29（21）：1-2.

（收稿日期：2012-05-02）