鉺激光汽化與復方倍他米松皮損下注射聯合治療增生性瘢痕療效觀察

賀勤等

[摘要]目的：觀察鉺激光剝脫加凝固模式聯合復方倍他米松局部注射治療增生性瘢痕的臨床療效。方法：將增生性瘢痕患者分為兩組，分別采用鉺激光汽化聯合復方倍他米松治療與單獨復方倍他米松治療，比較其臨床療效。結果：共治療增生性瘢痕患者144例，其中A組為鉺激光聯合復方倍他米松治療組，共79例；B組為單獨復方倍他米松治療組，共65例，A組總有效率為94.9%，B組總有效率為73.8%，A組明顯優于B組（P<0.05）。結論：鉺激光剝脫加凝固模式聯合復方倍他米松局部注射能有效治療增生性瘢痕，可臨床推廣應用。

[關鍵詞]鉺激光；復方倍他米松；增生性瘢痕

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2003-02

增生性瘢痕的治療是皮膚美容醫學研究的重點，有多種方法治療。激光治療瘢痕始于20世紀70年代后期，其治療機理包括祛除瘢痕組織，抑制膠原合成、抑制細胞增殖、誘導細胞凋亡等[1]。2010年10～2012年4月，筆者科室采用profile 2940nm鉺激光汽化聯合復方倍他米松局部注射治療增生性瘢痕患者，取得了良好療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：收集增生性瘢痕患者共144例，其中男73例，女71例，年齡18～45 歲，平均為21歲。皮損部位包括胸部、顏面、肩部、頸部、背部、腹部及四肢。皮損面積1cm×1cm～8cm×10cm ，瘢痕高出皮膚0.3～1.0 cm。其中痤瘡引起者49例，手術、外傷、燙傷引起者95例。隨機分為兩組：A組：采用鉺激光聯合復方倍他米松局部注射治療，79例；B組：單獨采用復方倍他米松治療，65例。所有病例均在原發疾病治愈穩定半年以上實施治療，所有病例均無全身器質性病變。

1.2 設備：采用Profile2940nm鉺激光系統（美國Sciton公司生產）。

1.3治療方法

1.3.1鉺激光治療：術區采用復方利多卡因乳膏外敷局麻1h 后，常規消毒皮膚。根據瘢痕的大小及厚度選擇光斑直徑2mm或4mm激光手具，選擇剝脫深度在25～100μm（能量密度6.3～25J/cm2），凝固深度根據剝脫深度選擇15～70μm，頻率l～10 Hz。對于面積較大的皮損，先用光斑直徑4mm手具從瘢痕中央進行表層汽化加凝固，至瘢痕組織與周圍正常皮膚大致相平，再換用光斑直徑2mm手具精細汽化，修飾整齊皮損邊緣。較小皮損可單用光斑直徑2mm手具直接剝脫。

1.3.2復方倍他米松治療：A組激光治療后即時進行復方倍他米松注射液局部浸潤注射。B組不做激光，直接復方倍他米松注射液注射。將復方倍他米松混懸液與2% 利多卡因按1：2～5 比例配制， 局部皮下注射。從瘢痕邊緣基底部進針，深淺適中，邊進針邊緩慢推藥，以局部皮損略顯淺白色為度。瘢痕大者需選擇2個以上的注射點， 每次用藥量0.3～0.5ml，控制在1ml以內， 以免引起全身性不良反應及局部皮膚萎縮。

治療結束后創面外涂紅霉素軟膏，保持創面干燥，無需包扎。術后第2天創面結痂，7～10天痂皮自行脫落愈合。脫痂后注意避光，可外用防曬霜SPF15～20，防止色素沉著。治療后3個月進行療效評定，根據瘢痕厚度、硬度及顏色的外觀變化及患者滿意度來評定療效。根據療效可在間隔治療時間3個月左右進行多次鉺激光磨削及復方倍他米松局部浸潤注射。

1.4 療效判定標準：顯效：80%以上瘢痕平整，外觀無明顯凹凸不平，顏色接近周邊正常皮膚，患者無明顯癢、痛癥狀，自覺滿意；有效： 50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤不均表現明顯減輕，患者癢、痛癥狀明顯緩解，較滿意；無效：術區瘢痕無明顯變化，患者仍有癢、痛，不滿意。總有效率以顯效加有效計。

1.5 統計學處理：兩組總有效率比較用χ2檢驗，SPSS10.0統計軟件處理。

2結果

A組79例增生性瘢痕患者經鉺激光磨削及復方倍他米松局部浸潤注射治療后，顯效41例（51.9%），有效34例（43%），無效4例（5.1%），總有效率達94.9%；B組65例單獨復方倍他米松治療后，顯效22例（33.8%），有效26例（40%），無效17例（26.2%），總有效率73.8%。A組總有效率明顯高于B組，χ2=12.73，P<0.05，差異具有顯著性。治療期間未見明顯不良反應。

隨訪病例半年以上， 8 例局限性皮膚萎縮，其中A組5例，B組3例。出現萎縮后兩組均停用復方倍他米松局部浸潤注射，3個月后皮膚恢復正常；24例出現不同程度的色素沉著， A組10例，B組14例。經患者同意后繼續治療，同時外用氫醌、維A 酸軟膏，2～4個月后色素恢復到正常膚色。無色素減退發生。

3討論

瘢痕是人體創傷修復過程中的一種產物，是真皮組織損傷后異常修復的結果。瘢痕增生過度， 會影響美觀， 導致功能障礙等[2]。臨床上治療增生性瘢痕的方法很多， 手術切除、皮質激素注射、機械磨削、冷凍和放射治療等對瘢痕的防治均有不同程度的療效， 但大多數方法療效較差，副作用較重[3]。激光治療瘢痕起始于20 世紀70 年代，有多種激光用于瘢痕治療， 鉺激光為其中一種。

Profile鉺激光波長2940nm，基本接近水的吸收峰值波長，水對鉺激光的吸收系數要比CO2激光高lO倍，因此鉺激光比CO2激光對皮膚組織的汽化深度和部位更精確，對周圍組織的熱損傷更小[4]，造成色素沉著或色素減退等并發癥的可能性也更小[5]。另外鉺激光通過適度的、可控制性的光熱損傷作用，刺激成纖維細胞增生，也直接促進真皮膠原的再生、重塑[6]，能達到緩解和改善瘢痕外觀的目的。本實驗所采用的profile2940nm鉺激光系統的技術創新在于，光斑直徑4mm的激光手具在剝脫的同時具有凝固作用，在治療過程中能有效減少治療區域的出血，使治療視野更加清晰可見，準確達到治療深度，縮短激光治療時間，減少患者痛苦。光斑直徑2mm手具雖不具有凝固功能，但適宜淺表瘢痕的精細磨削，和光斑直徑4mm手具配合使用能大大提高了治療區域的美觀度，也減少了激光操作時間。實驗中我們對于面積較大的皮損，先采用光斑直徑4mm的激光手具快速粗磨，然后再換用光斑直徑2mm激光手具局部邊緣細磨修飾，使皮損更加整齊美觀，另外也有利于創面的修復愈合。考慮到瘢痕增生的反復性，我們在通過profile鉺激光直接汽化祛除增生的瘢痕組織之后，立即在汽化后的皮損處局部注射一定比例的復方倍他米松和利多卡因的混和藥液，抑制纖維結締組織的增生，提高療效。復方倍他米松溶液中可溶性的倍他米松磷酸鈉可迅速水解， 快速起效，微溶性的二丙酸倍他米松水溶性小， 不易被組織吸收而緩慢發生作用， 抑制毛細血管和成纖維細胞的增生， 減少細胞間質的增殖，延緩肉芽組織生長， 并使膠原纖維溶解， 防止瘢痕形成[7]，從而增強和維持治療效果。

我們的研究數據顯示，實驗組鉺激光汽化聯合復方倍他米松局部注射顯效41例，有效34例，總有效率94.9%，相對于對照組皮損內單一局部注射復方倍他米松的有效率73.8%，兩組差異顯著，前者治療效果更好。因此對于部分增生性瘢痕患者，選用profile鉺激光汽化聯合復方倍他米松局部浸潤注射治療，能使治療效果更加迅速直接，并且方便安全，療效維持時間長，患者滿意度好，適宜臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Richard AF，Clark MD. Regulat ion of f ibroplast in cut aneous wound repair[J].Am JMed Sci，1993，306（1）： 42-48.

[2]Alexandra Y.Diagnosis and management of skin resurfacing-related complications[J].Oral Maxillofac Surge Clin North Am，2009，21（1）：1-12.

[3]Rudolf S.New laser technology and future applications[J].Medical Laser Application，2006，21（2）： 131-140.

[4]Paolo F，Paolo M，Ernesto MB，et al.Low-voltage electrical injuries treated with Er：Yag laser[J].J Plast Reconstr & Aesth Surg，2008，61（8）：965-966.

[5James G，Misbah H，Khalil A. Erbium：YAG Laser Resurfacing Using a Novel Portable Device[J].Faci Plast Surg Clin North Am，2007，15（2）：185-189.

[6]徐 芳，李大鐵，文 洋，等.超脈沖CO2激光聯合強脈沖光治療面部瘢痕[J].中國美容醫學，2009，18（1）：81-83.

[7]Divya R，Tina S.Laser Treatment of Acne， Psoriasis，Leukoderma，and Scars[J].Seminars in Cutaneous Med Surg，2008，27（4）：285-291.

[收稿日期]2012-08-20[修回日期]2012-10-15

編輯/賀艷梅