窄譜中波紫外線照射聯合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效觀察與護理

胡雪慧等

[摘要]目的：觀察窄譜中波紫外線照射聯合中藥藥浴治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：回顧性分析575例尋常型銀屑病患者的臨床資料。治療組：采用中藥藥浴l次/天，NB-UVB隔日照射1次；對照1組：采用NB-UVB隔日照射1次；對照2組：采用中藥藥浴l次/天。三組均外用復方松餾油封包，1次/天，2周為1個療程，2個療程結束后判斷療效。結果：治療組療效為6.53%，對照1組療效為61.58%，對照2組療效為76.04%，對照1組有23例出現紅斑、瘙癢等不良反應，治療組有10例出現不良反應，對照2組無不良反應，療效和不良反應差異均有統計學意義（P<0.05）。且治療組與對照1組復發率相比，差異有統計學意義（P

[關鍵詞]銀屑病；窄譜中波紫外線；中藥；藥浴

[中圖分類號]R758.63[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2010-02

銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病，治療方法很多，但都不是很理想。且西北地區氣候夏季炎熱、冬季寒冷多風，患者多喜食辛辣刺激食品，根據這一特點，我院于2009年5月開始使用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射聯合中藥藥浴治療尋常型銀屑病患者，收到了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：575例均為2009年5～12月在我院門診及住院的尋常性銀屑病患者，符合趙辨主編的《臨床皮膚病學》尋常型銀屑病診斷標準，排除有NB-UVB治療禁忌證、有肝、腎功能損害、近3個月內系統使用糖皮質激素或免疫抑制劑、活動性肺結核、甲狀腺功能亢進、白內障、光敏性皮膚病及嚴重內臟疾病及傳染病等。實際完成療程者男282例，女293例；平均年齡35.3（7～7O）歲；平均病程7.12（15天～30年）年。將入選患者按門診及住院順序隨機編號，采用隨機數字表分組法分為3組。治療組193例，男99例，女94例，平均年齡29.15（7～70）歲，平均病程6.52年，進行期90例，靜止期103例；對照1組190例，男9O例，女100例，平均年齡30.14（8～65）歲，平均病程7.23年，進行期99例，靜止期9l例；對照2組192例，男93例，女99例，平均年齡31.35（9～60）歲，平均病程6.64年，進行期89例，靜止期103例。三組患者的年齡、性別、病程、臨床分類和分期差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 對照1組：患者先以NB-UVB全身照射，光療儀使用美國Daavlin公司的TheraFlex紫外線光療機（波長311～312nm），距離10.0cm。按儀器使用說明將所有患者的最小紅斑量（MED）均設定為500 mJ/cm2，起始照射劑量為0.7MED，即350 mJ/cm2，以后由該儀器按程序自動逐漸增加劑量（開始的12次照射每次增加劑量為15%，以后視患者皮損變化情況，每次增加的劑量逐漸減少直至不再增加），隔日照射1次。在照射過程中患者佩戴專用防紫外線眼鏡，男性患者會陰用布套遮蓋，頭部如有皮損，則剃掉頭發。照射后給予外用復方松餾油封包，每天1次。

1.2.2 對照2組：對照2組取中藥煎液3.5L，以1：10溫水（水溫37.5℃～41℃）稀釋，泡浴30min，女性月經期濕敷替代泡浴。中藥藥浴方劑以自擬秦蒲洗劑加減，主方為：秦艽、石菖蒲、苦參、穿山龍、徐長卿、側柏葉、楮桃葉、玄參等10余味中草藥，每味取30g，文火煎煮，首次煎煮25min，第2次煎煮20min，共濾出藥液3.5L混勻。中藥藥浴后給予外用復方松餾油封包，每天1次。

1.2.3 治療組：治療組以中藥煎液泡浴30min后擦干全身，即刻NB-UVB全身照射，再給予外用復方松餾油封包，藥浴、照射及封包方法和對照1組、對照2組相同。

1.3 療效判定標準：三組患者均于治療前、后進行PASI評分。療效指數=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。臨床治愈：皮損全部消退或療效指數≥90%；顯效：皮損消退70%以上，療效指數61%～90%；進步：皮損消退>30%，療效指數31%～60%；無效：皮損消退<30%，療效指數<30%。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行χ2 或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者治療結果比較：見表1。

2.2 三組患者復發率比較：半年后以電話、電子郵件或復查時隨訪，失訪5例。治療組治愈79例，復發9例，復發率為11.39%；對照1組治愈41例，復發13例，復發率為31.71%；對照2組治愈59例，復發9例，復發率為15.25%。治療組與對照1組相比其復發率顯著降低（P<0.05），與對照2組相比，兩組之間復發率差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 不良反應：對照1組與治療組患者均出現不同程度的皮膚色素沉著，療程結束1～2個月后，膚色均逐漸恢復正常，對照2組未發現不良反應。

3 討論

3.1 銀屑病的病因不明確，目前認為是多基因遺傳背景下T細胞介導的免疫性疾病。NB-UVB其波長約為311nm，穿透性強，可達表皮深層，其生物學效應可誘導T淋巴細胞凋亡，以達到治療目的[1]。藥浴兼有熱水浴和藥物治療雙重作用，是借溫度、機械和藥物作用，溫通經絡，暢通氣血，疏啟汗孔，使藥力得以滲透深入，興奮神經，促進血液循環，增加皮膚的新陳代謝，改善皮膚的營養狀況，而達到治愈疾病的目的[2]。筆者科室采用的自擬秦蒲藥浴洗劑，該洗劑主要由“苦參湯”及張志禮的“楮側洗劑”加減而成。諸藥合用以清熱解毒、涼血活血、滋陰潤燥祛風除濕，由內達外。從本觀察可以看出，中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線照射加復方松餾油封包對機體病變部位發揮治療作用，安全且無不良反應。觀察結果顯示，中藥藥浴聯合NB-UVB加復方松餾油封包治療尋常性銀屑病，可降低NB-UVB治療的不良反應，提高尋常性銀屑病的有效率，患者依從性好。

3.2護理注意事項：患者接受NB-UVB照射治療前，光療護士應詳細詢問患者有無對紫外線過敏史以及前一次照射后的反應，根據患者皮膚反應情況確定本次治療劑量；照射時應充分暴露皮損，患者和光療護士應佩戴可完全遮蓋眼睛的護目鏡；男性患者應嚴密遮蓋生殖器，并簽知情同意書[3]；照射后要嚴密觀察光療不良反應；要告誡患者在治療期間不服用易引起皮膚光敏反應的食物、藥物如無花果、灰灰菜或磺胺類藥物等，治療期間不宜飲酒，如有光敏史或治療前服用過光敏感藥物的患者，應避免接受紫外線照射。采用中藥藥浴前應全面評估患者，向患者講明中藥藥浴的治療作用與方法，使其積極配合，讓患者浴前多飲水；藥浴中要密切觀察患者的反應，重點觀察患者是否有頭暈、惡心、呼吸急促、脈搏加快、出汗等癥狀，根據年齡段不同給予適合藥浴時間。如老年人第一次藥浴治療時間不宜超過10min，第二次藥浴時間15 min為宜。若無不良現象及特殊情況發生，可逐漸加長至20～30min；中年患者藥浴治療時間可根據其生理指標和體能狀態決定，可從15 min開始延長至20～30min為宜；青少年尤其是10歲以下兒童，不宜使用藥浴方法治療[4-5]。護士在護理藥浴患者時，一旦發現患者出現上訴癥狀，應盡快停止治療，讓患者在藥浴室內飲開水暫行休息，并協助醫師及時處理。

[參考文獻]

[1]劉仲榮，高天文，李廷慧，等.3lI ilnl窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33：373-375.

[2]宋聯進，胡雪慧，高天文，等.三聯療法治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2011，44（1）：60-61.

[3]胡雪慧，趙榮，李承新，等.窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病859 例護理經驗[J].中國美容醫學，2008，17（9）：1382-1383.

[4]顧煜，劉紅霞，張成會，等.中藥藥浴聯合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2009，23（4）：244.

[5]馮燕君，趙慶利，李亞芹，等.中草藥藥浴治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23（1）：89.

[收稿日期]2012-06-15[修回日期]2012-11-01

編輯/李陽利