皮膚保護粉聯合皮膚保護膜治療老年刺激性皮炎療效觀察

盧芳

刺激性皮炎是指皮膚暴露于刺激物質引致非敏感性的炎癥反應，是接觸性皮炎的一種，刺激源為失禁所產生的尿液、糞便[1]。老年患者尿道及肛門括約肌均松弛，一旦出現大小便失禁，肛周皮膚極易發生刺激性皮炎，且程度較重。2010年1月～2012年2月，本院傷口護理小組采用皮膚保護粉聯合皮膚保護膜局部治療老年刺激性皮炎患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本院120例老年大小便失禁致刺激性皮炎患者，其中86例由院外帶入，34例住院后發生。均符合大小便失禁致刺激性皮炎的診斷標準[2]。其中男46例，女74例，年齡54～103歲，平均為78歲。刺激性皮炎分度：I度（局部潮紅伴有皮疹）57例，II度（皮疹潰破脫皮）42例，III度（局部有較大片糜爛或表皮脫落，有時可繼發感染）21例。將其按隨機原則分為對照組和觀察組各60例，兩組年齡、性別、病情及刺激性皮炎程度比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1治療方法：對照組患者每次排便、排尿后及時更換墊布，并用溫水洗凈臀部后用軟毛巾吸干水分，涂抹爽身粉；觀察組患者每次排便、排尿后用溫水清洗臀部后用軟毛巾吸干水分，噴灑少量皮膚保護粉（康樂保公司）于肛周發生刺激性皮炎處，吸收5min左右，把多余的皮膚保護粉抹去。然后將3M無痛保護膜距離患處15～20cm噴灑，30s噴膜干燥后再噴一次。噴涂部位要大于刺激性皮炎部位1cm。涂粉和噴膜的次數視患者失禁程度和皮膚情況而定，24h排便少于8次者，只需噴1次；24h排便8次以上者，則需每8h噴一次[3]。

1.2.2評價方法：每日由管床護士觀察并記錄治療效果，評估記錄內容包括：刺激性皮炎創面顏色、面積、深度、表面有無結痂、滲出及上皮生長情況。療效評價：顯效：24h內糜爛明顯減輕，4天內糜爛或潰瘍愈合；有效：3天內糜爛明顯減輕，7天內糜爛或潰瘍愈合；無效：7天內糜爛無明顯減輕，潰瘍未愈合；記錄愈合時間。

1.2.3統計學方法：采用非參數檢驗數據輸入SPSS13.0軟件處理，采用兩個獨立樣本非參數檢驗（Kolmogorov-Smirn or），檢驗水準 a=0.05。

2結果

2.1兩組治療效果比較：見表1

2.2兩組愈合時間比較：對照組平均愈合時間（156.34±64.3）h，觀察組為（104.45±64.34）h，兩組比較，差異有統計學意義（t=2.41，P<0.01）。

3討論

老年大小便失禁患者刺激性皮炎的發生是多種因素共同作用的結果，與以下因素有關：①老年人皮膚變薄，有護膚作用的皮下脂肪層開始流失，更新速度慢，角質失去彈性蛋白、真皮血管減少，真皮開始萎縮，油脂腺汗腺分泌減少，感覺減弱、皮膚脆弱；②老化肌膚的自我修復能力大大降低，傷口愈合所需的時間可能是壯年時的4倍；③肛周區域皮膚長時間受尿、便刺激，皮膚表面及糞便中細菌分解尿液中的尿素，產生大量氨，浸泡和刺激皮膚；腹瀉時稀便中會有較多的脂肪液及變形桿菌和微生物，均可誘發和加重刺激性皮炎致皮膚破潰程度加重。

皮膚保護粉是由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠和黃原膠組成[4]，有較強的吸濕作用，使肛周皮膚保持干爽，從而減輕潮濕對皮膚的刺激，減少皮膚潰瘍的發生。3M無痛皮膚保護膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和異丙醇等，噴涂在皮膚保護粉上可以使其保留在潰瘍表面不易脫落，并在皮膚表面形成一層透明保護膜，有利于避免糞液、消化液、分泌物等直接刺激、腐蝕皮膚，避免皮膚反復受到傷害。3M 無痛皮膚保護膜不含乙醇，對皮膚無刺激，即使皮膚表面糜爛，使用后患者也無疼痛感。同時，3M 無痛皮膚保護膜作用于慢性傷口周圍皮膚，可減少經表皮的失水約45%，能夠有效幫助傷口周圍的皮膚管理[5]。

本文結果顯示，觀察組刺激性皮炎療效及愈合時間顯著優于和短于對照組（均P<0.01），提示皮膚保護粉聯合皮膚保護膜治療老年性大小便失禁刺激性皮炎療效好，且方法簡單，易出院后繼續防治。

[參考文獻]

[1]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：188.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：955.

[3]蔣琪霞，劉 云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：97.

[4]李冬眉，王紅霞，留盈盈.護膚粉和皮膚保護膜用于大便失禁致肛周皮膚損傷的效果觀察[J].護理與康復，2009，8（12）：1040-1041.

[5]劉 帆，陳弟洪. 3M無痛皮膚保護膜對重癥患者皮膚浸漬的保護作用[J].解放軍護理雜志，2010，27（9B）：1434-1435.

[收稿日期]2012-07-16 [修回日期]2012-09-28

編輯/李陽利