多隧道、多層次分散注射自體脂肪隆乳體會

穆大力等

[摘要]目的：探討采用多隧道、多層次脂肪注射隆乳技術提高移植脂肪成活率和減少并發癥的方法。方法：以腫脹法抽吸腹部、髂腰部等部位脂肪顆粒，經過分離純化，采用多隧道、多層次的方式分散注射至胸部受區。結果：采用該技術進行自體脂肪顆粒移植隆乳213例，獲得理想效果。無一例出現脂肪液化、硬結等并發癥。結論：采用多隧道、多層次注射以增加脂肪顆粒與受區組織的接觸面積，并控制單次脂肪顆粒的注射量，是提高手術效果、減少并發癥的有效辦法。

[關鍵詞]隆乳；自體脂肪；注射

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1901-03

自1889年Vander Meulen首次將自體脂肪用于移植以來，該技術已經廣泛用于臨床。由于自體脂肪具有取材容易、沒有免疫排斥等優點，成為良好的組織填充材料用于隆乳術[1-3]。但是，自體脂肪移植隆乳術后易出現鈣化、結節等并發癥，從而影響乳腺癌的診斷，所以倍受爭議。該手術后的效果與手術醫生的操作關系較大。我中心采用多隧道、多層次技術進行自體脂肪隆乳術213例，獲得良好的手術效果，現將應用體會總結如下：

1材料和方法

1.1 臨床資料：本組213例，均為女性，年齡21～45歲，平均年齡 29.2歲，注射70～100ml/側156例， 注射100～245ml/側57例。其中，注射1次48例，注射2次126例，注射3次及以上39例。該組病例均為乳房發育不良或哺乳后乳房萎縮，之前都沒有乳房手術史。

1.2 手術技術

1.2.1 脂肪顆粒的獲取及處理：術前根據注射隆胸需要的脂肪量選擇吸脂部位，一般選擇腹部、大腿、髂腰部等脂肪堆積厚度比較大的部位作為供區。手術在全麻或局麻+鎮靜下進行。脂肪抽吸采用注射器腫脹法，腫脹液為濃度0.04%～0.06%利多卡因，腎上腺素濃度為1：100萬。在吸脂區域皮下注射腫脹液，張力略小于常規吸脂手術。以直徑2.5cm吸脂針連接20ml注射器抽吸脂肪，層次由深至淺，以不損傷真皮下血管網為度。抽吸的脂肪顆粒及腫脹液混合物經過靜置及生理鹽水漂洗，清除其中的腫脹液及游離脂滴，按照1000U：20ml的比例，在脂肪中加入堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）后備用。

1.2.2 脂肪顆粒的注射：于乳房下皺襞外側做1mm小切口，做為穿刺點。以直徑2mm無側孔吸脂針將處理好的脂肪顆粒采用多層次、多隧道的方式，分別注射于胸大肌后間隙、胸大肌內、乳腺后間隙和皮下組織層。在退針的過程中注射脂肪，每針道內注射脂肪量不超過2ml（圖1）。全部采用銳性吸脂針，穿刺過程中避免與前次隧道重復，并使脂肪均勻注射于隧道內，避免脂肪顆粒的堆積。單次單側乳房內脂肪的注射量，沒有固定標準，而是根據乳房的體積及組織條件注射脂肪。本組病例單側單次脂肪注射量為60～310ml。顆粒脂肪各層次的分配，按照胸大肌層>皮下層>胸大肌后間隙>乳腺后間隙的比例進行。

1.3 結果：術后隨訪時間6個月～2年，平均8.5個月。患者乳房均有不同程度的體積增大（圖2、3），202例（94.8%）患者提升了一個以上罩杯，其中12例（5.6%）例由A杯至D杯。 通過問卷方式對患者進行手術效果滿意度調查，對手術效果非常滿意為94.4%， 比較滿意為4.7%， 不滿意為0.9%。所有患者術后注射脂肪都出現不同程度吸收，表現為術后1個月內乳房體積較剛剛手術結束時有一定程度的減小。本組213例術后未出現明顯脂肪液化、硬結等并發癥。18例患者成功進行術前術后MRI對比，結果顯示乳房內各注射的層次均有一定量的脂肪蓄積，且無結節、鈣化的出現。

2討論

自1987年Bircoll首次采用脂肪注射隆乳以來，由于該手術具有沒有免疫排斥，以及同時具有體形雕塑等優點，已經在臨床得到廣泛應用。但是自體脂肪移植引起的并發癥如硬結、鈣化及脂肪液化等并不少見[4-6]。因此，如何降低脂肪移植后的死亡率及由此帶來的并發癥，已經成為該領域的主要研究內容。

自體脂肪移植所需的脂肪量相對較大，因此獲取脂肪的部位，首選脂肪容易堆積的部位，如大腿、下腹部、股外側及髂腰部等部位。在手術中從獲得脂肪顆粒的質量上看，以大腿、腹部提供的脂肪質量為優，髂腰部及背部脂肪次之。采用常規的腫脹技術及注射器法進行脂肪抽吸，不僅可以保證吸脂在密閉的環境中進行從而減少污染的機會，同時還可以減少出血和疼痛，以保證體形雕塑的效果。

為了提高移植脂肪的存活率，術中需要對獲取的脂肪顆粒進行純化。由于脂肪內混雜有較多量的腫脹液等成份，有必要通過脂肪的濃縮和漂洗，去除其中混雜的血液、腫脹液、破碎的脂肪組織碎片和纖維條索，以盡量保證移植的脂肪具有活力。同時，還可以避免纖維條索阻塞注射針孔，造成注射時的脂肪分布不均勻。根據李青峰等人的研究[7]，吸脂腫脹液中的腎上腺素及利多卡因，對于脂肪的活性具有不利影響，因此要盡量漂洗干凈。關于脂肪純化中的離心技術，同樣對脂肪移植后的活性產生不利影響，在進行脂肪移植時我們并未采用離心技術[8]。

多層次分散注射脂肪是該手術成功的最關鍵技術。脂肪均勻分散于組織內，不僅可以盡可能多的保證脂肪的存活率，更重要的是，使不能存活的脂肪獲得充分的吸收，避免出現硬塊和脂肪液化等并發癥[9-11]。要使注射的脂肪最大限度地存活及死亡的脂肪細胞最大限度地吸收，必要的條件就是注射脂肪與受區組織的最大面積的充分接觸。因此我們在注射時全部采用多隧道、多層次的分散注射技術，使注射的脂肪顆粒與受區組織充分接觸，不僅利于移植的脂肪細胞早期獲得組織液的營養并重新建議血液循環，同時有利于破壞的脂肪細胞充分吸收。

關于脂肪顆粒的注射層次，目前的觀點多傾向于多隧道、多層次的分散注射。包括胸大肌后及肌肉內、皮下及乳腺后，都是脂肪注射的層次。一般來說，肌肉內的血供更為充沛，移植脂肪更加容易獲得血液供應，是很好的脂肪注射的層次；皮下脂肪層是正常的脂肪存在部位，組織疏松比較利于脂肪存活，而且如果出現硬結等并發癥可以及早發現、及早處理；乳腺組織由于組織致密，脂肪注射較為困難且不易注射均勻，更重要的是乳腺內血供并不充沛，因此不是脂肪移植的良好受區。

3結論

采用自體脂肪移植的方法進行隆乳，不必擔心體內植入假體引起的各種問題，同時還可以達到隆乳與吸脂減肥一舉兩得的效果。但如果注射方法不當可能會引起硬結、鈣化等問題而影響乳腺腫瘤的診斷。因此，采用多層次多隧道的注射方法，使脂肪顆粒在組織內分散分布，能夠增加移植脂肪與受區組織的接觸面積，不僅可以使移植脂肪更好地建立血液循環而提高存活率，更重要地是，能夠讓未存活的脂肪充分吸收，減少出現并發癥的機會。

[參考文獻]

[1]Claro F Jr， Figueiredo JC， Zampar AG， et al. Applicability and safety of autologous fat for reconstruction of the breast[J].Br J Surg，2012，99（6）：768-780.

[2]Bircoll M. Clinical analyses of clustered microcalcifications after autologous fat injection for breast augmentation[J]. Plast Reconstr Surg，2011，128（6）：779e.

[3]欒杰，穆大力，穆蘭花，等.提高顆粒脂肪注射隆乳移植成活率和減少并發癥的方法[J].中國美容醫學，2005，14（1）：19-21.

[4]徐紀，楊超.游離脂肪移植研究進展[J].中國美容醫學，2010，19（7）：1084-1086.

[5]Schultz I， Lindegren A， Wickman M. Improved shape and consistency after lipofilling of the breast： patients' evaluation of the outcome[J].J Plast Surg Hand Surg，2012，46（2）：85-90.

[6]田志強，楊大平.脂肪移植的最新研究進展[J].中國美容醫學，2010， 19（2）：298-301.

[7]李發成，雷華，李青峰.若干理化因素對脂肪顆粒活性影響的研究[J].中國美容醫學，2005，14（1）：31-33.

[8]雷華，李青峰.離心對脂肪顆粒活性影響的研究[J].中國美容醫學，2005，14（1）：21-24.

[9]Schultz I， Lindegren A， Wickman M. Improved shape and consistency after lipofilling of the breast： patients' evaluation of the outcome[J].J Plast Surg Hand Surg，2012，46（2）：85-90.

[10]Rubin JP， Coon D， Zuley M， et al. Mammographic changes after fat transfer to the breast compared with changes after breast reduction： a blinded study[J].Plast Reconstr Surg，2012，129（5）：1029-1038.

[11]Sterodimas A， de Faria J， Nicaretta B， et al. Autologous fat transplantation versus adipose-derived stem cell-enriched lipografts： a study[J]. Aesthet Surg J，2011，31（6）：682-693.

[收稿日期]2012-06-28 [修回日期]2012-08-25

編輯/張惠娟