改良陰道后壁修補術與環肌緊縮術治療重度陰道松弛的臨床比較

楊雅琴

[摘要]目的：比較改良陰道后壁修補術和陰道后壁環肌緊縮術治療重度陰道松弛的臨床療效。方法：將符合標準的79例重度陰道松弛患者隨機分成觀察組（41例）和對照組（38例），觀察組患者給予改良陰道后壁修補術，對照組患者給予陰道后壁環肌緊縮術。分析觀察兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后傷口愈合情況及并發癥，術后1年后評價兩組患者的性生活滿意度及陰道的松緊度。結果：兩種術式的手術時間、術中出血量和切口長度無明顯差異（P>0.05），且兩組患者均Ⅰ期愈合，無切口感染、直腸或尿道損傷等并發癥發生；但術后1年后的遠期效果包括性生活滿意度和陰道的松緊度有明顯差異，觀察組優于對照組（P<0.05）。結論：對于重度陰道松弛患者，陰道后壁改良修補術更有利于陰道解剖及功能的全面恢復。

[關鍵詞]陰道松弛；改良陰道后壁修補術；陰道后壁環肌緊縮術；療效對比

[中圖分類號]R713.3[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1909-03

陰道松弛是女性隨著年齡的增長出現的一種生理狀況，常因妊娠或分娩使陰道骨盆底肌肉及筋膜的拉傷導致陰道盆地損傷或者是由于年齡增大，雌激素水平下降使得陰道黏膜萎縮、盆底組織松弛等導致陰道肌肉收縮力下降，陰道口變寬大于3 指，嚴重影響性生活質量[1]。隨著人們生活質量的提高，因陰道松弛而影響性生活質量而要求改善者日趨增多，在此前提下，陰道緊縮術應運而生[2]。然而選擇正確的手術方法以達到功能上的康復和解剖上的縮窄是廣大專科工作者所追求的終極目標[3]。本文將在我院進行陰道松弛治療的79例患者隨機分成了經陰道后壁改良修補術治療（觀察組）和經陰道后壁環肌緊縮術（對照組）治療，對比分析兩者的臨床效果及評價，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取我院2009年1月～2011年1月收治的陰道松弛患者79例，患者年齡29～53歲，平均年齡（35.3±11.9）歲。所有患者均有陰道分娩史，其中有25例有陰道難產史，生育一胎者51例，生育二胎23例，二胎以上者5例。術前患者均訴性生活快感減低，術前檢查均有陰道松弛并伴有程度不同的陰道后壁膨出。將79例患者根據入院的先后順序隨機分成兩組，其中觀察組為41例，對照組為38例，兩組患者在年齡、陰道分娩史以及等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術適應證：行陰道縮緊術患者的主要適應證為[4]：①因陰道松弛影響夫妻性生活質量者；②陳舊性陰道裂傷或查體均有不同程度的陰道和陰道口松弛者；③產后長年便秘，或張力性尿失禁；④除外子宮脫垂、陰道炎及陰道腫瘤，無內外生殖器急性炎癥，無性病，凝血功能正常；⑤排除陰道前壁膨出、有陰道炎癥、嚴重宮頸炎以及有高血壓等手術不適應癥者。

1.3 陰道松弛分度[4]：正常：陰道橫徑能并列容納2橫指以下；輕度松弛：陰道橫徑能并列容納2～3 橫指，表現為陰道口輕度變大，性生活時較無感覺；中度松弛：陰道橫徑能并列容納 3-4橫指，表現為陰道干澀、性交疼痛，護墊或內褲上有黃色或褐色的斑點，容易出現尿頻、尿失禁等；重度松弛：陰道橫徑能并列容納4指以上，表現為陰道脫垂、外翻，有便秘、大便解不干凈等癥狀。本組研究的所有患者均為重度陰道松弛。

1.4治療方法

術前準備：手術避開月經期，手術最佳時間為月經完全干凈后5天到距下次月經來潮前1周。術前需排除患有子宮脫垂、陰道炎及陰道腫瘤以及其它傳染性疾病；常規進行陰道沖洗3天，并于術晨進行腸道準備。

1.4.1 觀察組：所有患者采用持續低位硬膜外麻醉后取膀胱截石位，根據術前預定的手術縮窄程度，于兩側小陰唇下緣各夾1把鼠齒鉗，合攏中線，試探陰道口松緊度容2指，用尖刀將陰道后壁黏膜與皮膚邊緣切開，鈍性分離并切除此區域陰道黏膜，根據陰道松弛程度和有無會陰舊裂來確定分離長度。以膀胱截石位6 點為中心，打開陰道后壁黏膜，充分分離，觸摸陰道側方下端兩側肛提肌和陰道后壁環肌，2把組織鉗分別提拉后，7號絲線U字形縫合加固肛提肌，間斷加固1針。若極顯松弛再用組織鉗分別提拉肛提肌縫合處上端，7號絲線間斷縫合2-3針，以達到預定效果。最后用4號絲線由內向外間斷縫合陰道黏膜和會陰部皮膚。

1.4.2對照組：陰道后壁環肌緊縮術過程大體與陰道后壁改良修補術相同，只是該術式不分離出陰道后壁黏膜，而是通過會陰與陰道黏膜交界作3～5cm 弧形切口后順陰道直腸筋膜間隙潛行分離至陰道長度約一半后暴露出陰道后壁環肌，用可吸收線左右對合縫合縮緊，收緊陰道環肌，使陰道黏膜肌層向陰道隆起，形成一皺襞。此外該術式還應切除超出陰道外口多余的陰道黏膜部分。

術后處理：手術結束后陰道內用碘仿紗條填塞，松緊度以不影響血運為度；術后注意外陰衛生，保持大便通暢，靜滴抗菌素3天；臥床休息7天，每天以碘伏清洗切口，7天后拆線；術后2個月內禁止性生活。

1.5 療效評價標準：在手術過程中記錄兩組患者的手術時間，術中出血量，手術切口長度等，比較術后傷口恢復情況，1 年后評估性生活滿意度以及1年后評價陰道松緊以及并發癥發生情況。

1.6 統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行數據統計分析。計量數據以 （x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者術中相關情況比較：兩組患者手術時間、術中出血量以及切口長度的觀察結果見表1。由表1可知，兩組患者在這3個指標上差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組術后性生活滿意度比較：筆者于術后1年對所有患者做性生活滿意度[4]（調查因子為有性快感體驗、性感受交流、性撫愛時間、性生活頻率、感情交流和日常的性親昵六項目）調查，其結果如表2所示。由表2可知，觀察組的滿意度為78.05%，顯著高于對照組的57.89%，而不滿意度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后陰道松緊度比較：筆者于術后1年對所有患者進行陰道松緊度評價[4]，其結果如表2所示。由表3可知，觀察組中Ⅰ級為73.17%，顯著高于對照組的50.00%，而Ⅲ級顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明陰道后壁改良修補術更有利于陰道解剖及功能的全面恢復。

2.4 兩組患者的傷口愈合及并發癥發生情況：本組患者手術全部成功，無切口感染情況，切口均Ⅰ期愈合。均無直腸或尿道損傷，無內瘺發生。

3討論

陰道松弛常因妊娠和分娩或隨年齡增大，雌激素水平降低使得陰道盆地損傷，陰道黏膜萎縮，盆底組織松弛等，進而導致陰道肌肉收縮力下降，陰道口變寬并嚴重影響夫妻性生活質量[1]。隨著人們生活質量的提高，因陰道松弛而影響性生活質量而要求改善者日趨增多，在此前提下，陰道緊縮術應運而生[2]。目前，用于矯正陰道松弛癥的手術方法很多，如改良陰道后壁修補術、陰道后壁環肌緊縮術、陰道內埋線行陰道緊縮術等，這些術式均有其優缺點[5]。那么選擇正確的手術方法以達到功能上的康復和解剖上的縮窄是廣大專科工作者所追求的終極目標[3]。為此筆者比較了改良陰道后壁修補術和陰道后壁環肌緊縮術治療重度陰道松弛的近期及遠期效果，體會如下：

在本研究中，經過統計學比較，我們發現觀察組和對照組的手術時間、術中出血量以及切口長度均沒有顯著性差異（P>0.05）；兩組患者手術全部成功，切口均一期愈合，且均無切口感染、直腸或尿道損傷，也無內瘺發生。說明改良陰道后壁修補術與陰道后壁環肌緊縮術相比，兩者近期效果無明顯差異。隨訪本組患者，評價性生活滿意度及陰道松緊度，發現觀察組術后1年的滿意度為78.05%，顯著高于對照組的57.89%，而不滿意度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組中Ⅰ級為73.17%，顯著高于對照組的50.00%，而Ⅲ級顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），臨床結果說明，陰道后壁改良修補術更有利于陰道解剖及功能的全面恢復。其原因可能[6-7]是陰道后壁環肌緊縮術由于不切除多余的陰道后壁黏膜，術后在陰道口及陰道下段形成黏膜皺襞，可能影響陰道分泌物和月經的排瀉通暢，可致陰道反復發生感染。所以陰道后壁修補術在修復解剖和功能方面均優于陰道后壁環肌緊縮術。此外陰道后壁環肌緊縮術在手術過程中未分離出陰道后壁黏膜，只是通過潛行分離陰道直腸筋膜間隙，這樣使得陰道后壁環肌暴露不夠，以致縫合修復肛提肌的效果遠不如改良陰道后壁修補術。

結合方明[6]等研究結果，我們可根據患者的實際情況來合理選擇術式，對于對輕、中度陰道松弛癥患者可選用陰道后壁環肌緊縮術，而對重度陰道松弛癥患者，則選用改良陰道后壁修補術，從而獲得更滿意的治療效果。

[參考文獻]

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[7]王文革，欒少紅，藺蔚.改良式陰道后壁修補術治療陰道松弛癥[J].中原醫刊，2003，30（11）：13.

[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-08-22

編輯/張惠娟