美容式包皮近中段環梭形剝除術治療包皮過長

矯立仁等

[摘要]目的：探討一種既可以達到外觀漂亮的美容目的，又可以有效減少術中、術后的出血、水腫、瘢痕及包皮外觀形態不良等并發癥的包皮近中段環梭形剝除術。方法：切口靠近陰莖根部，采用腫脹麻醉，手術只把陰莖近中段包皮皮膚的環梭形多余部分剝除，不傷及皮下血管及淋巴網結構，既預防術中術后出血、術后陰莖包皮水腫的發生，又可以到達術后陰莖外觀漂亮的美容目的。結果：2008年5月～2011年12月，采用上述手術方法共治療包皮過長患者43例，術中出血約2～5ml，術后輕度水腫，陰莖外觀漂亮。其中39例醫患雙方均滿意，4例包皮過長去除不足，再次手術去除適量包皮皮膚。結論：近陰莖根部為切口，環梭形剝除過長包皮皮膚，有效保護皮下血管及淋巴網結構，防止術中術后出血、術后包皮水腫，切口隱蔽在陰毛叢中，恢復陰莖勃起后漂亮的外觀，避免了常規包皮環切術所產生的形態不良，陰莖勃起可見的瘢痕等。

[關鍵詞]包皮過長；包皮環切術；美容

[中圖分類號]R699.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1912-02

在美容外科臨床工作中，我們經常遇到對包皮過長手術治療要求很高的患者，他們希望能夠非常完美地切除過長的包皮，形成一個非常優美的陰莖外形，并在陰莖勃起時，不能發現明顯的手術瘢痕。并且在解剖上，我們也發現過長的包皮在陰莖系帶側與陰莖背側的分布不同，龜頭傾斜狀位于陰莖頭端。陰莖背側包皮明顯多于系帶側，常規包皮環切術剪除遠端過長包皮，容易造成局部包皮欠平滑及瘢痕形成。袖套式包皮環切術對陰莖系帶側及陰莖背側的包皮同比例去除，術后陰莖形態欠完美。上述手術方法已經無法滿足當今時代患者的愛美要求。自2008年以來，我們通過整形美容外科的臨床觀察和手術方法的比較，總結出具有美容效果的包皮近中段環梭形剝除術治療包皮過長的手術方法，取得了滿意的術后美容效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：自2008年2月～2011年12月，筆者在廣州市紅十字會醫院整形外科門診手術室行43例過長包皮近中段環梭形剝除術，患者年齡18～39歲，平均29.5歲。已婚者19例。術前檢查已排除陰莖發育異常、陰莖下屈畸形及隱匿性陰莖。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：在陰莖勃起狀態下，將陰莖包皮拉向遠端，在陰毛邊緣皮膚皺褶處用劃線筆標記近端切口線。然后將遠端包皮拉向近端切口線，使用鑷子夾持近端切口線及遠端皮膚并攏后，使陰莖包皮平滑過渡，準確標記出遠端切口線。這時兩切口之間包皮皮膚組織呈環梭形，陰莖背側需祛除包皮皮膚較多，最寬處約4.2～8.6cm。系帶側祛除包皮皮膚較少，甚至不祛除，最寬處約0～1.6cm。如患者因害羞等原因不配合設計，可以先畫好近端標志線。然后向患者講明劃線原理，請患者自行畫出遠端標志線。

1.2.2 手術過程：患者取仰臥位，常規碘伏消毒外陰術區，鋪無菌巾單。采用腫脹麻醉技術，以0.5%利多卡因在兩標志線間皮下注射，包皮皮膚呈水腫狀態。沿標志線切開包皮皮膚，用整形鑷提起，鈍性與銳性分離相結合，注意解剖層次，細心將包皮皮膚從皮下組織上剝離下來，保留完整的陰莖背淺靜脈等皮下血管及淋巴管，將兩切口間包皮呈環梭狀整塊切除。此過程出血極少，如有出血點予鉗夾后電凝止血。于3點、6點、9點、12點處用5-0線相對縫合，縫線距皮緣1mm。留長線作牽引，稍后扎凡士林紗條用。牽引線間包皮對合縫合，縫線距皮緣0.5mm，沿切口捆扎凡士林紗條，無菌紗布固定。預防性口服抗生素3天，口服乙烯雌酚防陰莖勃起，術后2天更換無菌紗布，術后7天拆除凡士林紗條及未脫落的縫線。

2結果

43例患者術程順利，平均手術用時30min，術中出血極少，術后傷口輕度水腫，疼痛較輕，無繼發性出血、血腫及感染，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯。43例患者中39例對陰莖外形感到滿意，4例自畫線者包皮過長去除不足，再次同法手術去除適量包皮皮膚。患者非常滿意自己陰莖勃起后的外形美觀，已婚者更覺滿意和驕傲。典型病例如圖1～4。

3討論

3.1 包皮過長在男性中普遍存在，而作為泌尿外科最基礎的包皮環切術的應用亦非常廣泛，術式有傳統的包皮環切術、袖套式包皮環切術、激光包皮環切術、包皮環套術等等。但是要安全、快速、美觀、有效地完成手術，對醫生的也有著較高的技術要求。陰莖的皮膚薄而柔軟、富于伸縮性、活動度大、缺乏皮下脂肪僅有疏松結締組織與陰莖深筋膜相連。此疏松結締組織內有陰莖背淺動、靜脈及淺組淋巴管。分別供應、回流包皮的血流和陰莖皮膚、皮下組織及筋膜的淋巴液[1]。傳統的包皮環切術、激光包皮環切術、包皮環套術等手術時切斷了包皮皮膚、陰莖淺筋膜、皮下動靜脈及淋巴管，導致遠端包皮皮膚血液及淋巴液回流受阻，呈明顯水腫表現，以包皮系帶部尤為明顯。解剖上，我們也發現過長的包皮在陰莖系帶側與陰莖背側的分布不同，龜頭傾斜狀位于陰莖頭端。陰莖背側包皮明顯多于系帶側，常規包皮環切術剪除遠端過長包皮，容易造成局部包皮欠平滑及瘢痕形成。袖套式包皮環切術對陰莖系帶側及陰莖背側的包皮同比例去除，術后陰莖形態欠完美。

3.2 本手術方法優點有：①采用稀釋的利多卡因作皮下腫脹麻醉，起效快、有利于包皮皮膚分離。麻醉效果及起效時間好于陰莖根部阻滯麻醉；②環形剝除環梭狀包皮皮膚，剝離層面在真皮下血管網淺面，保留陰莖背側區域密集的陰莖背淺血管[2]等皮下動靜脈及淺組淋巴管等皮下組織，有效防止術中、術后出血、血腫及術后遠端包皮尤其是系帶部包皮水腫；③常規包皮環切術切除陰莖遠端敏感性較高的包皮、損傷包皮系帶并造成局部皮膚瘢痕形成、失去本身皮膚光滑特性；而我們采用勃起后定位手術切口，切口靠近陰莖根部，陰莖皮膚除根部外光滑漂亮，基本上保留了包皮系帶的完整，有效地防止包皮切除過多、包皮系帶內敏感性較高的陰莖背神經末梢受損[3]及其導致的陰莖勃起受限，影響性生活[4]；④切口靠近陰莖根部，遠離尿道口，既避免損傷包皮系帶及其內小動靜脈，又減少近系帶切口部位的尿液污染；⑤包皮祛除準確、對稱，切口整齊美觀、切緣對合好，基本不需拆線，免除拆線的痛苦，皮下無線結，術后瘢痕不明顯地隱藏在陰毛根部，勃起后陰莖外形美觀，使包皮環切術真正成為陰莖的美容手術[5-6]。

[參考文獻]

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2007：2106，2096-2098.

[2]劉韜滔，范巨峰，呂偉，等.應用預出血的包莖矯治術治療包莖[J].中國美容醫學，2008，（10）：1433-1434.

[3]王玲瓏，楊嗣星.顯微泌尿外科學[M].北京：科學出版社，2002：220.

[4]Senkul T，Iserl C，Sen B.Circumcision in adults：effect on sexual function[J].Urology，2004，63（1）：155-158.

[5]梁萬崗，李娜，岳晚霞，等.包莖和包皮過長合并癥的整形外科治療[J].中國美容醫學，2011，20（5）：712-714.

[6]茅廣宇，楊松林，鄭江紅，等.連續褥式縫合技術在包皮環切術中的應用[J].中國美容醫學， 2010，19（12）：1754-1755.

[收稿日期]2012-06-19[修回日期]2012-08-25

編輯/張惠娟