順腋皺襞小切口腋臭根治術

王璐　魯開化　張兆祥　薛萍

腋臭是整形外科門診常見疾患，我科2009年4月～2010年3月，應用順腋皺襞小切口腋臭根治術治療腋臭，手術切口小，效果確切，術后并發癥及復發率較低，患者滿意度較高，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組男59例，女105例；年齡13～57歲；均為雙側；101例有明確家族史；既往外用涂藥治療112例，激光治療23例，皮膚微創吸刮術后復發18例。

1.2 手術方法：患者平臥，雙臂外展上舉，屈肘掌心向上放于頭旁，腋毛剃凈，常規消毒鋪無菌單，距腋毛邊緣外側1.0cm處用美藍畫梭形剝離范圍，在正中取順腋皺襞平行小切口，長約4～5cm。腫脹液配方：利多卡因10 ml+布比卡因10ml+腎上腺素0.1mg+0.9%生理鹽水100ml溶液混合后備用。于標線范圍內行皮下腫脹麻醉，沿設計切口切開皮膚、皮下，沿皮下淺層潛行分離、翻轉皮瓣充分顯露術野，直視下徹底剪除緊貼真皮的薄層脂肪、灰褐色顆粒狀大汗腺及毛囊，腋淺筋膜組織可同時切除。清除游離組織塊，用單極電凝徹底止血，雙氧水、稀碘伏鹽水徹底沖洗術區，排盡皮下積液，6-0美容線縫合切口，兩側打皮釘1～3個，并用尖刀在切口兩側各切一約2mm的引流口。術區覆蓋凡士林紗布外加稀碘伏紗布濕敷加壓包扎，并予“8”字繃帶外固定。術后7天打開包壓敷料，切口于術后10～12天拆線，術后口服消炎藥3～5天。

2結果

療效判定：術后第6、12月，在未清洗未使用任何外用藥液條件下行評判。治愈為活動出汗后距腋窩30cm內未聞及異味，腋毛無或生長稀疏；有效為活動出汗后距腋窩30cm內可聞及輕微異味，但較術前明顯減輕，腋毛生長較前稀疏；無效為與術前無明顯改善，腋毛濃密。治愈136例，占83%，有效164例，總有效率100%。術后除12例出現小皮下血腫，后經清創換藥傷口愈合后，9例出現暫時性上臂尺側皮膚麻木及腋下皮膚緊縮感（6個月后均自行恢復），其余傷口均I期愈合，術后無感染、皮膚壞死等并發癥。術后隨訪6～12個月，術后瘢痕不明顯，無顯著異味殘留，術區皮膚較柔軟患者滿意。

3討論

大汗腺又稱頂泌汗腺，位置多在皮下脂肪淺層，真皮深層、甚至中部。主要分布于腋窩、乳暈、臍周、會陰部和肛周等多毛或多皺褶處。由于頂泌汗腺的發育受性激素水平影響，故多在青春發育期發病，青壯年明顯，至老年時自然減輕或消失，有明顯種族[1]及遺傳因素。

治療腋臭的方法很多，患者個體差異大，故方法選擇應因人而異。外用藥物、局部注射、激光、電解等非手術治療有時效短、易復發、異味殘留等缺點；而腋毛區皮膚梭形切除“Z”成形術，“S”形切除等傳統切除術雖能最大程度去除大汗腺組織療效肯定，但術后恢復慢，瘢痕寬大明顯，影響局部外觀，甚至因瘢痕攣縮影響關節功能[2]。小切口皮下抽吸術[3]等治療方法對皮下脂肪層內及真皮深層的腺體不易徹底破壞而復發率高，不能滿足患者要求。

根據皮膚及大汗腺的解剖學基礎，需要破壞皮下脂肪組織內和真皮深層內大汗腺[4]術后效果才會徹底。 所以我們的方法中將腋部皮瓣修剪成類似厚中厚皮，切除破壞毛囊，切斷大汗腺導管，并去除約0.5～1cm厚度的皮下脂肪組織[5]，徹底破壞了大汗腺并破壞了汗腺的神經支配，由于去除了毛囊能同時達到脫毛的效果。對術中皮膚的粟粒狀結節組織既往已有學者進行病理學檢查，證實為大汗腺，因此術中應一并切除或破壞。修剪后皮膚保留真皮乳頭層真皮血管網，且術后原位縫合加壓包扎所以皮瓣血運可，不會出現局部皮膚壞死。

該方法治療腋臭療效確切，但部分患者術后仍可能出現局部切口延遲愈合、皮下血腫、創面周圍瘀斑、感染、暫時性上肢麻木等并發癥，故手術操作中仍應注意以下步驟：①局部腫脹麻醉劑中腎上腺素的量宜小，防止術后反跳，術中止血徹底；②修剪范圍應超過毛囊分布區外約0.5～1cm；徹底去除皮下組織淺層、真皮深層大汗腺以及皮膚深層淺褐色顆粒樣組織；③修剪皮瓣時動作輕柔，避免過度牽拉，皮片厚度掌握在厚中厚為宜，切勿用彎鉗等夾持皮緣否則易導致皮緣壞死及愈合延遲；④局部包扎松緊適度，有情況及時復診處理。

雖然該術式具有操作方法簡單，切口小、術后瘢痕遺留較小、汗腺清除較徹底[6]等優點，但術后包扎固定時間長，部分患者有傷口延遲愈合等并發癥，故在此基礎上仍需繼續探索創傷更小，效果更徹底，并發癥更低的治療方法。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].北京：北京出版社，2002：1165-1180.

[2]宋茂啟.腋臭的治療方法及療效分析[J].臨床醫學，2011，9（31）：102-103.

[3]Cherng-Kang Perng，Fa-Lai Yeh，Hsu Ma，et a1.Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery [J].Plast Reconstr Surg，2004，114（1）：94-97.

[4]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J] Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.

[5]魯開化，彭湃，劉斌，等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國美容醫學，2008，17（10）：1421-1424.

[6]許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術治療腋臭癥的并發癥分析[J].中國美容醫學，2009，l8（5）：614-616.

[收稿日期]2012-06-14[修回日期]2012-08-26

編輯/張惠娟